不穩定骨盆骨折救治中的護理措施

鄭路敏 錢新華 萬樹人

（河南省許昌市第二人民醫院，許昌461000）

不穩定骨盆骨折救治中的護理措施

鄭路敏 錢新華 萬樹人

（河南省許昌市第二人民醫院，許昌461000）

目的 探討救治不穩定骨盆骨折的護理措施，以提高治愈率。方法 對37例不穩定骨盆骨折患者在最短時間完成初步檢查、觀察生命體征、糾正休克，做好骨盆固定手術前后護理，并及時觀察其他合并傷，加強基礎護理。結果 積極完成初步檢查、液體支持，及時糾正休克，加強骨盆固定術前術后的護理，預防各種并發癥。1例因出現多器官功能衰竭死亡，1例因錯過救治時機而死亡，其余的患者獲得滿意效果。結論 給予積極有效的護理支持救治患者，可提高治愈率，減少死亡率。

不穩定骨盆骨折；搶救；護理措施

骨盆骨折是創傷外科的常見病，發生骨盆骨折的原因主要是車禍、擠壓傷、墜落傷及砸傷等強大的暴力所致。由于其解剖特點，骨折往往伴有休克、尿道損傷、內臟損傷等并發癥，導致高死亡率[1]。我院 2006～2010年共收治傷情較重的骨盆骨折37例，均伴有不同程度的失血性休克，在入院后 6h內完成了急診搶救和急救護理，取得了較滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組37例患者，年齡18～58歲，平均36.5歲；女性17例，男性20例；其中車禍25例，被重物砸傷5例，高處墜落傷7例。19例伴有其他部位的骨折，4例伴有尿道損傷，3例伴有腹部臟器閉合性損傷。

1.2 搶救方法和護理配合將患者平臥，減少搬動，注意保暖，配合醫生快速完成對患者初步檢查，確定患者傷情；保持氣道通暢，必要時行氣管插管；迅速建立靜脈通道，補充血容量，根據補液原則給予補液，糾正休克最好是兩條靜脈，一條深靜脈，一條淺靜脈，避免下肢置管，淺靜脈選擇較大血管給予留置針[2]；配血、輸大量新鮮血或近期血；動態觀察生命體征，觀察應用升壓及血管活性藥物的作用效果；觀察患者的精神狀態，皮膚顏色，尿液顏色、尿量的改變。配合醫生認真檢查患者是否合并其他損傷，對并發癥進行積極救治。待診斷明確、休克糾正或改善后，配合醫生作好術前術后專科護理措施。

2 結果

37例不穩定骨盆骨折合并休克病人有33例，在入院短時間內完成初步檢查診斷，抗休克治療，完成急診骨盆固定手術，執行并實施詳盡的相關專科護理措施。其中3例伴有腹部閉合性損傷的患者在治療后轉普外科治療，2例合并尿道損傷轉泌尿外科治療。有1例患者因延誤了送往醫院的時間，1例因全身多器官衰竭而死亡。其余患者救治后生命體征平穩，順利度過了危險期，為后期治療創造了時機和基礎。

3 討論

不穩定骨后盆骨折的患者多合并其他傷情，本著先救命治療的宗旨，優先迅速進行有效的救治和對致命性創傷的處理，而骨折復位則可推后[3]。此類病人病情危重，發展迅速，主要護理目的是維持生命，保護重要臟器，及時處理并發癥，減少傷殘率。對不穩定骨盆骨折的患者的救治護理體會如下：①迅速建立靜脈通路，快速糾正休克；②監測生命體征、尿量、皮膚顏色；③及早進行骨盆固定；④處理合并內臟等損傷；⑤預防并發癥。骨盆為松質骨，骨折后本身出血較多，加上其附近有許多動脈和靜脈叢，且盆腔靜脈叢多無靜脈阻擋回流，骨折后易引起廣泛出血，出血量常達1000ml以上，很多達2000～3000ml以上，導致休克。因此在搶救初始階段糾正失血性休克和控制大出血是搶救生命的關鍵措施。迅速建立靜脈通路保證液路暢通是至關重要的步驟。對不穩定骨盆骨折需進行固定，而外固定術具有損傷小，不增加損傷，操作簡單，能較好地控制骨折移位，減少出血，有利于穩定血流動力學等優點。因此，日益受到關注[4]。對于腸管、尿道、膀胱、直腸、神經等損傷，在救治的同時及時發現，并向醫師匯報情況，以便會診請其他相關科室協同救治。總之，面對此種危急病人，應急而不慌，忙而不亂，有目的、有計劃地進行工作，準確判斷休克程度，以熟練的操作技術，爭取在最短時間內糾正休克，同時加強病情觀察和護理，使病人盡快的脫離危險期。

[1] 馬夢昆,楊震龍.旋轉不穩定型骨盆骨折的手術治療[J].骨與關節損傷雜志,2000,15(5):347．

[2] 黃旭東,劉晉才.骨盆骨折的急診處理[J].創傷外科雜志,2003,5(3):227-229.

[3] Ertel W. Therapeutic strategies and outcome of polytraumatized patients with pelvic injuries a six year experience. Eur J Trauma,2000,26(6):278.

[4] 劉利民,雍宜民,沈惠良.不穩定型骨盆骨折骨外固定技術的應用[J].中華創傷雜志,2000,16(1):10-13.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.17.095

1672-2779（2012）-17-0138-01

2012-06-30）