多層小夾板外固定治療小兒肱骨髁上骨折136例

饒科峰 王燕萍

多層小夾板外固定治療小兒肱骨髁上骨折136例

饒科峰 王燕萍

（江西中醫藥高等專科學校附屬醫院，撫州344000）

目的 探討多層小夾板外固定治療小兒肱骨髁上骨折的效果。方法 選取我院2008年1月至2011年12月治療的肱骨髁上骨折患者136例為研究對象，隨機分為治療組與對照組，在進行骨折復位后分別應用多層小夾板外固定及石膏外固定，術后配合中藥治療。結果 X線示治療組出現再移位的患者1例，對照組出現9例，差異明顯（P＜0.05）。治療組的骨折愈合時間較對照組短，差異明顯（P＜0.05）。結論 應用多層小夾板外固定效果要優于傳統的石膏外固定療法，有利于患者的恢復，值得臨床推廣應用。

肱骨髁上骨折；小夾板固定；石膏固定

肱骨髁上骨折是骨科臨床常見病，也是小兒最常見的骨折之一，約占小兒全身骨折的26%，占小兒肘部損傷的70%。其中以伸直型最多見，占90%以上[1]。自2008年1月至2011年12月，作者采用“多層”小夾板外固定治療小兒肱骨髁上骨折，獲得良好效果，現總結匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2008年1月至2011年12月治療的小兒肱骨髁上骨折患者136例為研究對象，其中男性102例，女性34例；年齡分布為2～14歲，平均年齡（7.2±1.4）歲；均有明顯外傷史，其中摔傷106例，撞擊傷21例，其他傷9例；其中4歲以下32例，4～8歲61例，8歲以上43例；右側83例，左側49例，雙側4例；伸直型骨折121例，屈曲型骨折9例，粉碎性骨折并波及關節骨骺6例；就診時間最短1h，最長6d。以上病例均為閉合性骨折，不包括伴行血管、神經嚴重損傷，需作急診手術治療的患者。所有病例隨機分為治療組與對照組，分別應用“多層”小夾板外固定及石膏外固定。2組之間無明顯差異（P＞0.05），詳見表1。

表1 治療組與對照組的一般資料比較 （n）

1.2 治療方法

1.2.1 復位方法 2組對位對線不佳者均直接經手法復位。患者取坐位，患肢外展30～40°肘伸直位。兩助手分別握住上臂及腕部，緩慢持續用力行拔伸牽引3～5min，牽開斷端重疊。待骨折端嵌插分離及重疊移位糾正后，如有旋轉移位可先行矯正，術者雙手分別握持骨折遠近端，按骨折旋轉移位方向逆行施力，矯正旋轉移位。然后術者雙手合抱患肘，沿骨折的移位方向緩慢推擠遠端，糾正側方移位。最后在維持牽引力同時，慢慢屈肘至90°位，同時兩拇指將骨折遠端向前推，其余手指將近端向后壓，糾正骨折端的前后移位。

1.2.2 固定方法 復位成功后，解除腕部牽引，患肢采取屈肘90°或小于90°中立位。治療組取自制肱骨髁上骨折小夾板6塊，分別包括患者上臂部后側、前側、內側、外側4塊，前臂部掌側、背側2塊，其形態大小根據患肢長短進行調整，各夾板內面鋪墊藥棉。先安放上臂部后側、前側兩塊夾板，表面均勻包繞繃帶2層固定；接著安放內側、外側兩塊夾板，注意夾板邊緣相貼，繼續包繞繃帶兩層，使得四塊夾板以上臂為中心，相互擠壓貼附成一整體，四塊小夾板上端均不超過肩關節，后側、前側、外側下端與鷹嘴部平行，內側下端不超過肘關節內側轉折部；其后安放前臂部掌側、背側2塊小夾板，其近端到達肘關節外側處，遠端到達腕關節臨界處，均勻包繞繃帶2層，使得6塊夾板成為一個“多層”小夾板結構并形成整體；最后檢查患肢橈動脈搏動、肢端膚溫是否正常，在確定患肢遠端血運通暢正常后，用三角巾懸固于胸前。對照組采用石膏外固定法。

1.2.3 固定后處理 定期拆換夾板以調整骨折移位及固定繃帶松緊度。一般1周1次，如夾板松動可提前更換，一般2周后可撤掉前臂2塊小夾板，屈肘角度可稍大于90°。同時按中醫骨折三期辨證給予中藥內服。早期以活血化瘀止痛為主，首選桃紅四物湯加減；中期結合通絡、續筋接骨，方選新傷續斷湯或和營止痛湯；后期宜益氣血、補肝腎、壯筋骨，方選補腎壯骨湯或八珍湯。并加強骨折各階段肢體關節功能鍛煉。術后觀察2組患者的近期療效以及愈合時間。

1.2.4 統計學方法 本次研究所得數據均由SPSS 13.0軟件統計包進行統計學處理，2組計數資料或療效比較采用χ2檢驗，組間對比采用t檢驗，其中以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組136例患者撤夾板時間4～6周。療程最短1個月，最長2個月。骨折臨床愈合時間最短16d，最長45d，平均29d。術后對所有患者的近期療效以及愈合時間進行記錄，結果顯示，2組的解剖復位率并無明顯差異（P＞0.05），但X線示出現再移位的患者，治療組1例，對照組6例，差異明顯，愈合時間上2組亦有明顯的差異（P＜0.05），詳見表2。

3 討論

肱骨髁上骨折是指肱骨內外髁之上2厘米以內的骨折，是最常見的兒童肘部骨折，發病高峰在6～13歲[2]。該類骨折雖屬一般性骨折，但如果治療不當，容易造成前臂缺血性肌痙攣、肘內翻及肘關節功能受限等并發癥，其中肘內翻畸形是肱骨髁上骨折最常見的并發癥，發生率為3%～57%，平均30%[3]，所以臨床上應采取正確合理的治療方法。一般來說，小兒肱骨髁上骨折可通過手法整復獲得良好對位，準確復位是預防肘內翻發生的前提，有效合理的固定可維持良好復位直至骨折愈合，是預防肘內翻的最重要一環。在手法復位上，由于小兒肌張力低，軟組織嬌嫩，因而在手法整復過程中應輕柔緩慢，不能揉搓皮膚，切忌不可使用暴力，以免加重軟組織與關節的再損傷，并注意矯正斷端的成角畸形及旋轉移位。雖然小兒有較強的塑形能力，但成角畸形及旋轉移位無法通過骨塑形得到矯正，因而必須強調早期復位及穩妥的固定[4]。

表2 2組近期療效以及愈合時間比較 (n,%)

臨床上一般采用手法復位屈肘關節石膏托外固定，但當腫脹消退后，容易出現“空殼”現象，使固定不牢靠而造成骨折再移位[5]，并容易引起肘內翻等并發癥。本研究中，分別采用“多層”小夾板外固定及石膏外固定應用于骨折的治療中并進行對照。結果顯示，治療組X線示出現再移位的患者1例，對照組出現8例，差異明顯（P＜0.05）。在骨折的平均愈合時間上治療組要比對照組少大約2周的時間。可見應用“多層”小夾板外固定效果要優于傳統的石膏外固定療法。

“多層”小夾板外固定法是小夾板扎帶外固定法的一種改良，既保留結合了小夾板的靈活、輕便的特點，又使得固定方式更整體、更穩固。上臂四個方位的兩層固定，是以骨折斷端為中心均勻包繞，既可防止骨折斷端直接性的側、后方移位，又可讓上臂伸、屈肌群保持平衡狀態，防止因肌群緊張而引發的牽拉移位。前臂的一層固定，使骨折斷端與前臂保持整體聯系，加強制動肘關節，進一步穩固斷端。而肩、腕關節可以不受固定的約束而運動，既保證了骨折斷端的穩定，又有利于改善血液循環與肢體消腫，加速骨折愈合，促進肘關節功能恢復，避免肘內翻的發生。同時配合內服中藥，加強肘關節各階段的功能鍛煉，加速了骨折的愈合與肘關節功能恢復的時間，也是提高骨折治愈率的重要一環。由此可見，“多層”小夾板外固定法值得臨床進一步的研究和推廣。

[1] 楊紅偉.兒童肱骨髁上骨折防治肘內翻畸形的研究進展[J].右江醫學,2009,37(6):731-733.

[2] 許瑞明.手法整復治療兒童肱骨髁上骨折168例臨床分析[J].中國中醫骨傷科雜志,2005,4(13):52-53.

[3] 李海渡,田心義.兒童肱骨髁上骨折的治療及肘內翻機理研究進展[J].中醫藥導報,2006,12(2):78-82.

[4] 王文德,蘇濤.有移位的兒童肱骨髁上骨折[J].中國骨傷,2000,10(1):32.

[5] 孫磊,張玉峰,王培森.手法整復矯形石膏外固定治療肱骨髁上骨折[J].中醫正骨,2003,12(15):25-26.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.17.037

1672-2779（2012）-17-0051-02

2012-07-16）