基于臨床教學資源整合的眼科信息化教學探索

桑延智，劉 心，趙世紅，彭 駿，潘冬艷

第二軍醫大學第一附屬醫院眼科，上海 200433

目前，隨著多媒體及網絡技術的飛速發展，學生獲取知識的途徑更加便捷和多樣化，傳統的醫學教學方法已不能滿足現代臨床教學的要求。眼科學是臨床醫學教育課程體系中的一門臨床專科課程，隨著現代眼科光影電子設備的發展及大量先進儀器和技術的應用，眼科電子教學資源的儲備越來越豐富，如何高效整合這些臨床教學資源，并借助計算機網絡平臺將臨床實習中傳統的灌輸式教學模式轉變為在教師指導下，學生自主選擇學習目標和內容，并在主體認知生成過程中融入學生自己的創造性見解［1］，成為當前亟需深入探索研究的課題。

1 整合眼科臨床教學資源，實施資源信息化管理

1.1 眼科臨床教學資源現狀

眼科學是一門偏重于形態學的臨床學科，具有解剖生理精細復雜，位置隱蔽、病灶不易觀察、檢查手段特殊、手術操作細微等臨床特點，大部分眼病需要借助特殊檢查儀器才能診斷，大部分治療操作和手術也需要手術顯微系統才能完成［2］。隨著近年來醫療技術的不斷發展，眼科已擁有手術顯微鏡錄像系統、眼前節照相系統、眼底照相機及計算機圖像處理系統、光學相干斷層成像系統、眼底熒光造影系統、角膜內皮鏡檢查儀、視野分析儀、眼部超聲檢查儀等大量先進的光影電子設備及儀器。這些設備在臨床使用中已積累了大量的眼前節臨床圖片、眼底病病例圖片、熒光造影圖片、造影視頻、視野檢查圖、OCT檢查圖像、手術錄像光盤以及眼部B超圖像、角膜內皮圖像等資料，這些生動的臨床一線素材為眼科教學提供了非常好的教學資源。但是，這些臨床教學資源獨立為陣，分散存儲在各種檢查儀器的電腦配件里，未能統一整合管理，往往是需要教學相關內容時，再臨時到相關儀器里查找、示教，這樣的教學手段費時、費力，而且不利于學生的回顧和復習。

1.2 實施眼科臨床教學資源信息化管理

眼科臨床教學資源信息化管理旨在通過利用計算機信息化手段，構建網絡資源平臺，開發、收集、整合優質的臨床教學資源［3］，使目前分散存儲在各種檢查儀器中的圖片、視頻、結果等按病種分類實現統一的有效管理，將無序的、非系統的散在資源整合成為科學有序、便于獲取及統一共享的資源［4］。例如:眼部葡萄膜炎疾病可分為前葡萄膜炎、中間葡萄膜炎和后葡萄膜炎，但臨床上患者往往以其中一種情況發病，且以前葡萄膜炎多見。如果學習中僅限于臨床實習所見，對這個疾病的認識就未免太過狹窄，而我們將眼前節照相系統中前葡萄膜炎的圖片、眼底照相系統中中間葡萄膜炎的圖片以及熒光造影系統中關于后葡萄膜炎的FFA及ICGA圖片、視頻整合在一起，配以相應的文字說明，讓學生在臨床實習中遇到一個“點”時，能在網絡平臺上找到一個“面”的延伸，這樣對于加強知識的完整性、拓寬知識面大有裨益，使學生能更深刻地學習和認知臨床疾病。

2 利用教學資源信息化管理網絡平臺，實現高效的信息化臨床教學

信息化教學是運用現代信息技術和信息資源對教學內容、教學方法、教學過程、教學評價等環節進行的全新設計和組織［5］。可見，信息化的資源平臺是基礎，科學合理地組織實施教學過程是其目的之所在。

2.1 點面結合授以魚

眼科學是一門實踐操作性很強的學科，根據課程標準，學生在眼科實習往往只有2-3周時間，在臨床實習期間難以見到所有眼科病例。因此，我們利用教學資源信息化管理網絡平臺探索眼科信息化臨床教學，作為學生臨床實習的有益補充。信息化臨床教學利用多媒體信息技術將各種疾病的體征照片、檢查及處理方法視頻、手術錄像等根據病種分類整合，學生可以有的放矢地選擇一些實習期間沒有碰到的病種進行學習，或者將臨床實際中碰到的知識“點”與網絡平臺提供的知識“面”相結合，根據網絡課件自主學習，利用交流平臺向教師提問或與學生交互討論，不斷鞏固知識，提高實習效果。同時還可在網絡平臺上進行模擬訓練，彌補臨床實習動手操作機會少的缺陷，增強學生處理病情的能力。

2.2 自主講課授之漁

實習期間，要求學生利用眼科網絡資源平臺，自行或在教師的指導下找一個感興趣的題目作為Topic，可以是疾病，或是治療進展，也可以說說檢診儀器，或是醫療材料。教師全程開放對學生的指導，學生則在眼科實習結束前結合實習體會制作學習心得PPT，并在統一組織下向教師及其他學生匯報講課。這個PPT既可作為學生實習效果的評價標準之一，還可經教師修改后繼續存儲在教學資源網絡平臺，供學生之間交流學習。學生們的話題非常廣泛，比如:視網膜移植在眼科的應用、人工角膜進展、準分子激光和近視治療、人工晶體的演變等，實踐證明，這一教學活動深受學生們的歡迎，不僅提高了他們對眼科學習的興趣，增強了自主學習的能力，培養了發現問題、設計課題、解決問題的能力，同時還鍛煉了學生們的口頭表達和自我展示能力。

有了信息化臨床教學網絡平臺，學生不必拘泥于課堂或床邊，可以隨時隨地利用信息化網絡平臺進行學習，使學生自身成為學習過程的責任人和管理者，對學習目標、內容、方法和評價等方面的控制由教師轉移到了學生［6］。

3 以眼科教學資源信息化管理為基礎的信息化教學的作用

3.1 歸類整合，利于臨床教學資源的管理

實踐證明，整合繁多的眼科臨床教學資源，對其實施信息化管理，既可使臨床工作得到總結，有利于數據的積累和分析，更可使臨床教學資源得到充分利用，使之科學、系統、標準、豐富、有序，有利于實現教學資源的共享，為廣大師生信息化的教學研究和自主學習提供服務。

3.2 形象教學，方便學生自主學習

信息化臨床教學利用多媒體信息技術將各種疾病的體征照片、檢查及處理方法視頻、手術錄像等根據病種分類整合，所形成的多媒體資料對眼科教學有獨特的應用價值。在最短時間內用視覺形象激發學生的思維，是現代醫學教學模式的體現［7］。學生利用多媒體資料自主學習，使抽象的理論變得形象直觀，能夠開闊視野、擴展知識面、提高教學效率，同時加強了眼科學各章節之間的聯系，能把眼科學的知識融為一個整體，更有利于學生能力的可持續發展［8］。

3.3 綜合利用資源，提高教師教學水平

眼科臨床教學資源的信息化管理，方便了教師的教學準備工作，有利于收集、整理與不斷完善各種教學素材。同時，對教師的教學水平也有了更高的要求。因為與以往“教師為主、講授為主、教材為主”的傳統教學模式相比，信息化臨床教學模式凸顯了學生學習的主體地位，更加符合學生的思維方式［9］。在這種模式下，我們著力使教師由知識的布道者、管理者向學習的指導者、咨詢者、啟發者轉變，使學生在瀏覽相關多媒體資料環節中發現問題，而教師在指導過程中實現自身知識結構的升級，使教師在更多意義上成為研究型教師。

綜上所述，以眼科教學資源信息管理為基礎，實行眼科臨床實習信息化自主學習，充分利用了眼科一線臨床資料，豐富了醫學教育的形式和手段，使醫學教育更直觀、更具有可感知性，便于醫學生的學習、理解和實踐操作，促進教師教學觀念的改變和提升，從而使實習教學內容和手段更加豐富活潑。同時，信息化自主學習將學習和思考的主動權教給學生，讓其在自主學習的過程中，充分發揮主觀能動性和創新探索性，學習將變得更加輕松與高效。

［1］殷春英.構建“信息化自主學習”教學模式，促進學生能力可持續發展［J］.今日科苑，2009，(20):237

［2］陳嘉瑩，鄭小薇，徐威，等.眼科學教學活動中創建多媒體形態學素材資源庫［J］.醫學信息，2004，17(6):337-338

［3］李芒.技術與學習:論信息化學習方式［M］.北京科學出版社，2007:85-132

［4］湯永強.信息化教學在眼科教學中的應用［J］.重慶醫學，2010，39(21):2993-2994

［5］Docherty C，Hoy D.E-Learning techniques supporting problem based learning in clinical simulation［J］.Inter J Med Inform，2005，74(7-8):527-533

［6］楊立斌，楊琳麗，趙士斌.傳統醫學教育的挑戰:自主學習［J］.中華醫學教育雜志，2008，28(4):12-13

［7］李冬莉.多媒體技術在眼科教學中的應用［J］.中國民族民間醫藥，2009，(17):60-61

［8］王曉幸，王勤美，包含飛.眼科信息學的發展概述［J］.中華眼科雜志，2006，42(5):476-480

［9］許浩，寧玉文，高東懷，等.基于網絡課程的信息化教學模式設計［J］.中國醫學教育技術，2012，26(2):129-132