中醫(yī)健康管理的現(xiàn)狀和展望

楊貴堯 劉 穎 鄭 杰 任菁菁

（1 浙江省杭州市濱江區(qū)西興街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，杭州310051；2 浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院全科醫(yī)學科，杭州310003；3 浙江省杭州全科健康管理咨詢有限公司，杭州310052）

中醫(yī)健康管理的現(xiàn)狀和展望

楊貴堯1劉 穎2鄭 杰3任菁菁2

（1 浙江省杭州市濱江區(qū)西興街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，杭州310051；2 浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院全科醫(yī)學科，杭州310003；3 浙江省杭州全科健康管理咨詢有限公司，杭州310052）

目的 探討我國以中醫(yī)為特色的健康管理新模式的發(fā)展現(xiàn)狀和展望。方法 收集分析全國各醫(yī)療機構(gòu)在開展以中醫(yī)為特色的健康管理新模式的實踐情況。結(jié)果 自中醫(yī)健康管理開展以來，社會大眾對預防保健、健康養(yǎng)生的意識提高了，減少了發(fā)病率，降低了醫(yī)療支出。結(jié)論 中醫(yī)健康管理在實踐中取得了很多成績，也出現(xiàn)了諸多不足之處，目前尚處于探索階段，有待我們?nèi)パ芯亢屯晟啤?/p>

中醫(yī)；健康管理；治未病

隨著人口老齡化進程的加快，期望壽命的延長以及慢性病、亞健康人群的上升，對健康維護及改善的需求會日益增長，傳統(tǒng)的醫(yī)療服務模式已不能滿足發(fā)展的需要。進入21世紀，健康管理學作為一門新興學科、新產(chǎn)業(yè)在中國的出現(xiàn)，受到眾多行業(yè)領(lǐng)域的密切關(guān)注，且有著快速的發(fā)展趨勢。同時，隨著中醫(yī)治未病理念日漸深入人心，且中醫(yī)有著獨特的理論與技術(shù)優(yōu)勢，相信中醫(yī)學與健康管理學體系的結(jié)合，能夠充分滿足人們對預防保健、健康養(yǎng)生的需求，如何將兩者有機結(jié)合，將是我們社區(qū)衛(wèi)生工作者面臨的一個重要挑戰(zhàn)。本文就我國在這一領(lǐng)域的現(xiàn)狀和展望作一綜述。

1 中醫(yī)健康管理的概述

1.1 健康和健康管理的概念 世界衛(wèi)生組織2000年提出的新的健康概念明確指出：“一個人只有在軀體健康、心理健康、社會良好適應能力和道德健康、生殖健康等5方面都具備才能稱得上是健康?！苯】挡皇菃我坏闹干眢w沒有疾病，而是包括了人的所有思維、行為等諸多方面，而要保持這一完好的狀態(tài)，就需要科學的健康管理。

健康管理是以現(xiàn)代健康概念為核心（生理、心理和社區(qū)適合能力），適應新的醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變（生理-心理-社會醫(yī)學模式），弘揚“治未病”傳統(tǒng)思想，運用管理學的理論和方法通過對個體或群體健康狀況及影響健康的危險因素進行全面檢測、評估和干預，實現(xiàn)以促進健康為目標的全人全程全方位的醫(yī)學服務過程[1]。健康管理包括健康咨詢、健康體檢與監(jiān)測、健康教育、健康危險因素干預和健康信息管理等。

中醫(yī)健康管理是運用中醫(yī)學“整體觀念”、“辨證論治”的核心思想，結(jié)合健康管理學的理論體系，為社會個體或群體的健康狀況及影響健康的危險因素進行系統(tǒng)的信息采集，科學評估，及時干預，產(chǎn)生以中醫(yī)為特色的全新的健康管理模式，為現(xiàn)代醫(yī)學提供疾病診斷與慢性病管理、預防疾病與養(yǎng)生保健的理論基礎(chǔ)及具體手段。

2 運用中醫(yī)“治未病”思想指導健康管理

首先確立中醫(yī)“治未病”為健康管理的核心思想。中醫(yī)“ 治未病”思想首見于《內(nèi)經(jīng)》，《素問?四氣調(diào)神大論》謂：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎!”[3]。這段論述表明了治未病的重要性，同時也代表著“預防為主”的中醫(yī)健康管理思想的雛形。因此，在這種思想的影響下，一個成體系的完善的中醫(yī)健康管理應該是針對不同健康狀態(tài)的人提供相應的分類管理。對于健康人群，也就是“未病之人”，應用中醫(yī)的“未病先防”思想結(jié)合具體的體質(zhì)辨識情況，為健康的人群提供中醫(yī)養(yǎng)生保健知識自主改善生活方式，形成健康行為的自覺性，達到固本培元的目的；同時對于亞健康、高危、康復的人群，提供中醫(yī)健康咨詢和傳統(tǒng)的干預措施，提高個體或群體的健康體質(zhì)，防“成病”的風險和“發(fā)病”的風險，達到“未病先防”，降低醫(yī)療成本；對于疾病的人群協(xié)助就醫(yī)，建立健康檔案，體質(zhì)判定并進行健康風險評估。根據(jù)未病之人、欲病之人、已病之人不同的健康狀態(tài)，給予合理的中醫(yī)健康管理系統(tǒng)，對個體進行干預、評估、長期跟蹤。中醫(yī)“治未病”的醫(yī)學思想為健康管理提供了思想支撐，充分體現(xiàn)了預防醫(yī)學和個性化診療的健康管理理念。為現(xiàn)代醫(yī)學提供了疾病診斷與慢性病管理、預防疾病與養(yǎng)生保健的理論基礎(chǔ)及具體手段。

大量的醫(yī)療實踐已經(jīng)證明，中醫(yī)對于促進人類健康方面具有獨特的優(yōu)勢，中醫(yī)學以天人合一的整體觀、因時因地因人制宜的動態(tài)辨證觀、中醫(yī)“治未病”思想作為基石以維護人類的健康。同時，中醫(yī)學的辨證論治思維能客觀描述和評估健康狀態(tài)的變化過程，而不是局限于西醫(yī)對疾病危險因素的簡單評估。因此，中醫(yī)在整體上對個人的健康狀態(tài)進行衡量、評估和干預，是真正意義上的健康管理。

2 中醫(yī)健康管理的現(xiàn)狀

自從中醫(yī)“治未病”作為中醫(yī)健康管理的核心理念提出以來，在全國各地的醫(yī)療機構(gòu)得到廣泛的響應，并逐漸開始探索和實踐。

廣東省中醫(yī)醫(yī)院、上海曙光醫(yī)院、浙江省中醫(yī)醫(yī)院、廣西壯族自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院等單位，與昆侖-炎黃健康保險公司等密切合作，運用融健康文化、健康管理、健康保險為一體的“KY3H”健康保障模式，在理念、思路、方法、機制等方面進行大膽探索，取得了初步成果。隨著中醫(yī)“治未病”的開展，中醫(yī)藥服務將由醫(yī)療為主拓展到預防、保健、養(yǎng)生、康復等領(lǐng)域，服務網(wǎng)路將由單一的醫(yī)療服務體系發(fā)展為醫(yī)療服務和預防保健服務兩大體系，中醫(yī)“治未病”預防保健服務體系將擁有更為廣闊的發(fā)展前景。

自2007 年3 月底，廣東省中醫(yī)醫(yī)院運用新的健康管理模式，成立“治未病”中心，至今已進行體質(zhì)辨識7000 多例，為6000 多人次進行了健康調(diào)養(yǎng)、健康體質(zhì)干預，并走進社區(qū)，深受群眾喜歡，也獲得衛(wèi)生部、國家中管局等各級領(lǐng)導的肯定。

浙江已出現(xiàn)以全科Q-Care為理念的健康管理咨詢機構(gòu)，本著“全面呵護，科學健康”的理念，組建由全科醫(yī)師為主導的健康管理團隊，以現(xiàn)代的健康概念和醫(yī)學模式以及中醫(yī)治未病理論為指導，從“健康篩選”、“健康促進”、“健康管理”三個方面入手，為社會人群提供個性化健康促進計劃及服務，其目的是以最小投入獲取最大的健康效益[8]。以下是中醫(yī)健康管理的兩種模式。

2.1 中醫(yī)健康管理的信息采集過程及評估 世界衛(wèi)生組織（WHO）的一項全球性調(diào)查表明，真正健康的人約占5%左右，各種疾病患者人數(shù)約占20%，而75%的人處于亞健康狀態(tài)，亞健康人群已經(jīng)無可爭議地成為了健康管理的主要對象，運用中醫(yī)理論和方法調(diào)治亞健康符合健康管理的要求。中醫(yī)體質(zhì)學說的建立為健康管理提供了可靠的依據(jù)與重要的評估工具，王琦教授[4-6]歷經(jīng)30年研究，以中醫(yī)經(jīng)典理論為依據(jù)，研制了《中醫(yī)體質(zhì)量表》、《中醫(yī)體質(zhì)分類判定標準》。他認為通過中醫(yī)體質(zhì)測評，可以為疾病預測和健康指導提供依據(jù)，并提出中醫(yī)體質(zhì)辨識是實施個人健康管理的重要依據(jù)，以體質(zhì)辨識為基礎(chǔ)的健康計劃是健康管理的重要內(nèi)容；同時提出要從亞健康人群、重大疾病高危人群、老年人群的疾病預防入手實現(xiàn)健康管理。其提出的體質(zhì)九分法在健康管理中運用普遍，九種體質(zhì)分別是：平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)[2]。體質(zhì)辨識采用現(xiàn)場填寫問卷，并結(jié)合體檢醫(yī)生中醫(yī)四診綜合辨識法，問卷形式客觀規(guī)范，四診結(jié)合可彌補填表誤差，使體質(zhì)辨識更加準確可靠。還有亞健康證候測試量表、中醫(yī)健康量表、中醫(yī)健康狀況量表等，均在不同層面豐富了中醫(yī)對人體健康狀態(tài)信息收集及評估的方法，為中醫(yī)健康管理系統(tǒng)構(gòu)建工作打下了堅實的基礎(chǔ)。

2.2 中醫(yī)保健特色門診 通過成立“健康調(diào)養(yǎng)門診”、“傳統(tǒng)養(yǎng)生技術(shù)治療門診”和“中醫(yī)婦女保健門診”等中醫(yī)保健特色門診，針對個體的健康危險因素，根據(jù)不同的體質(zhì)特性，制定出個性化的體質(zhì)調(diào)養(yǎng)方案，包括遠離危險因素、情致調(diào)養(yǎng)、飲食調(diào)養(yǎng)、運動調(diào)養(yǎng)等內(nèi)容。并引進現(xiàn)代科學技術(shù)，利用各種先進的儀器設(shè)備，幫助病人和健康人及早準確地和有效地發(fā)現(xiàn)已經(jīng)存在的病變或?qū)⒁l(fā)生的病變，預測潛在的危險因素及疾病發(fā)展方向，對疾病風險作出早期預警，為預防干預方案的臨床研究提供客觀評價指標。同時開展如中藥浴足、藥膳膏方、湯劑、音樂療法和情志療法等特色療法，治療各類慢性病、慢性疲勞綜合征和亞健康人群，體現(xiàn)傳統(tǒng)醫(yī)學“治未病”、“防重于治”養(yǎng)生保健的學術(shù)思想，形成具有中醫(yī)特色的健康管理模式。

中醫(yī)健康管理模式運行以來，堅持以預防為主、促進健康和防治疾病結(jié)合，發(fā)揮中醫(yī)藥在健身強體、未病先防等方面的優(yōu)勢，中醫(yī)健康管理從源頭上阻斷慢性病的自然進程，可以明顯地降低疾?。ㄓ绕涫锹圆。┑幕疾÷?，有效地降低醫(yī)療支出。

3 中醫(yī)健康管理的展望

目前我國老齡化人口的增多、慢性病數(shù)量的上升、醫(yī)療費用劇增以及健康保障模式的改變，催生了健康管理在中國的迫切需求。傳統(tǒng)中醫(yī)學通過多年的實踐積累對于疾病的預防保健有著寶貴的經(jīng)驗，具有中醫(yī)特色的健康管理在實踐中也已經(jīng)取得了不俗的效果，但其理論體系還不夠成熟，尚存在諸多不足之處，并未充分發(fā)揮作用，對于以后的工作我們還要在實踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗，加強中醫(yī)健康管理的研究，筆者認為可以著重加強以下幾個方面的研究：

加強和完善中醫(yī)健康管理的基礎(chǔ)理論研究；對中醫(yī)健康管理的形式進行多樣化探索；體質(zhì)辨識、體質(zhì)調(diào)養(yǎng)的標準化、規(guī)范化探討，從而實現(xiàn)我國健康戰(zhàn)略順利前移和健康促進跨越式發(fā)展。

以社區(qū)衛(wèi)生服務中心為基石，加強社區(qū)對中醫(yī)健康管理的開展，加大宣傳，擴大宣傳面，主動走進社區(qū)，以隨訪和知識講座等方式，評估個人或家庭的健康狀況并進行相應的診療干預，從而加深群眾的認知度和滿意度，這是中醫(yī)健康管理取得勝利的重要途徑之一。

建立人群中醫(yī)健康基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，人群中醫(yī)健康基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫作為健康評估與健康需求的重要依據(jù)來源，其中應該在不同監(jiān)測水平上，建立包括人群基本健康水平、生活方式及行為、健康危險因素、疾病危險因素和人群健康和亞健康的中醫(yī)證候特征等基礎(chǔ)性數(shù)據(jù)庫，以提高健康評估的準確率和有針對性的制訂干預措施。

充分運用信息技術(shù)手段進行管理，中醫(yī)藥作為傳統(tǒng)醫(yī)學，可以充分運用現(xiàn)代信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，實現(xiàn)跨領(lǐng)域的診療活動。通過網(wǎng)絡(luò)先進的聲音、圖像傳播處理技術(shù)，實現(xiàn)對患者望、聞、問、切的動態(tài)診療服務。同時應充分利用信息軟件技術(shù)，研制系統(tǒng)化、智能化、網(wǎng)絡(luò)化與科研一體化的中醫(yī)健康管理軟件，以實現(xiàn)中醫(yī)與現(xiàn)代科技的結(jié)合，提高中醫(yī)藥的服務質(zhì)量與管理水平。

中醫(yī)健康管理是傳統(tǒng)中醫(yī)學與現(xiàn)代健康管理理念相融合而發(fā)展起來的新生事物。它在未來的發(fā)展道路上必然充滿困難，但將為21世紀中醫(yī)藥的發(fā)展提供一個新平臺，也為維護人類健康找到了一個新方向。

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2012-07-21）