炙黃芪治療關節痹證肢體突然腫脹疼痛的體會

宿 芳 徐 穎

炙黃芪治療關節痹證肢體突然腫脹疼痛的體會

宿 芳1徐 穎2

（1 北京市朝陽區中醫醫院，北京100020；2北京中醫藥大學，北京100029）

炙黃芪；痹證；中醫藥療法

關節痹證是由于風、寒、濕、熱等邪氣閉阻經絡，影響氣血運行，導致肢體筋骨、關節、肌肉等處發生疼痛、重著、酸楚、麻木，或關節屈伸不利，僵硬，腫大，變形等癥狀的一種疾病。本文討論的病案，就是對一位原患有關節痹證，突然出現肢體關節連同肌肉皮膚極度腫脹、僵直疼痛癥狀而來就診的病患的診治。患者，男性，現年75歲。2011年5月28日就診。主訴：雙膝雙踝關節疼痛5年余，3天前突然出現雙腳連及踝關節腫脹疼痛；右上肢末端腫脹疼痛并加重，原因不明。現癥：3天前患者因右上肢末端腫脹明顯，并伴有劇烈疼痛，去醫院就診。當時醫院查血沉118毫米/小時，3天來病情持續發展，不斷加重，遂來我院門診就醫。就診時因四肢大關節疼痛，特別是雙下肢的踝關節部連及雙腳腫脹疼痛，難以著地行走。右側上肢肘關節連同小臂與手腫脹很厲害，且伴有疼痛。患者活動受到限制，行走時需人攙扶，由家屬用輪椅推至醫院就診。右上肢肘關節以下皮膚因腫脹而色紫黯，手指關節連同手的背掌側明顯紅腫疼痛。近日來，大便時而2天1次，食納不香，小便色黃，脈弦細，舌苔根部膩。既往史：高血壓病20余年，血壓時偏高。5年前出現雙膝雙踝關節疼痛陣作，時有腫脹不適，每因受涼后好發作，當時血沉78毫米/小時，抗“O”800單位，類風濕因子陽性，曾在他院診為“類風濕病”，服用過中、西藥進行治療。

辨證：關節痹證屬于肢體經絡病證，一般是由于外感或內傷等因素，導致機體病變，出現肢體經絡相關癥狀，甚或肢體功能障礙的一類疾病。在生理上以通利為順，在病理上常因瘀滯或失養而為病。因此，《素問?痹論》說：“風寒濕三氣雜至，合而為痹”，這里的“合”，不僅僅是三種邪氣相合，更為重要的是指邪氣與逆亂的營衛之氣相“合”，容易患病。本病案患者年事已高，原又有“類風濕病”多年，營衛之氣較弱，肝腎脾俱虛，容易招致外邪，導致原有的痹證加重復發。脈證合參，診為痹癥之尪痹。目前雖有一些熱象，但實質仍為寒。治以溫經化瘀通絡，補氣祛邪通脈，達到消腫止痛；并兼以潤腸通便，促近氣血流通，經脈條暢。方藥：炙黃芪30g，桂枝10g，烏梢蛇10g，威靈仙20g，豨簽草10g，制乳沒各10g，細辛3g，露蜂房10g，地龍20g，土元10g，苦參15g，丹參10g，澤蘭10g，赤白芍15g，生甘草10g，火麻仁30g，肉蓯蓉10g，熟大黃10g，炒谷麥芽15g，7劑水煎服，日1劑。1周后復診，藥后下肢部癥狀已明顯減輕，右腳已不腫；但上肢末端腫脹不減，左下肢仍覺疼痛。食納尚可，晚上夜尿，時早醒，脈沉弦，舌苔根部稍黃。仍守上方加大炙黃芪的量到40g，加狗脊10g。 再服7劑。

2011年6月11日來診時，右上肢肘關節以下腫脹開始減退，皮膚顏色開始恢復正常，手指關節開始消腫，手指的活動功能逐步得到恢復，但是關節稍感不適，守上方加秦艽10g，豬茯苓10g，佩蘭10g，改炙黃芪的量為50g，肉蓯蓉15g，再服7劑。

2011年6月18日來診時，患者已不用坐輪椅，行動還不靈便，右手已經恢復正常活動，右上肢肘關節以下腫脹明顯減退，基本恢復正常，繼用上方7劑。囑其每天服用一次，一劑藥服兩天，以鞏固療效。2011年8月6日因其它病來診，自己行走而來，不用家人陪伴，復查血沉及抗“O”已正常。

經絡與臟腑，骨骼、筋脈，肌表等有機相聯，既是軀體各部的聯絡系統，運行氣血的循環系統，主束骨而利關節的運動系統，又是疾病傳變的反應系統，抗御外邪的防衛系統。在病理狀態下，經絡受邪，痹阻不通；臟腑戕傷，脈絡受病，均可導致疾病的發生。因此，《靈樞?海論》篇說：“經脈者，內屬于臟腑，外絡于肢節。”揭示了經絡與人體的有機聯系。《靈樞?本臟》篇云：“經脈者，可以行氣血而營陰陽，濡筋骨利關節者也。”肢體關節疼痛是痹證的一個突出癥狀。不通則痛，所以其病機主要為經脈閉阻不通；其次在筋脈失養的狀態下，缺乏氣血的濡養也會拘緊而疼痛，即所謂“不通則痛”和“不榮則痛”。臨證當根據“標本虛實兼治”原則，在辨證用藥的基礎上，有針對性地選用藥物，有助于提高臨床療效。《類證治裁?痹證》認為“諸痹……良由營衛先虛，腠理不密，風寒濕乘虛內襲。正氣為邪不能宣行，因而留滯，氣血凝澀，久而成痹。”《醫宗必讀?痹》曰：“治外者，散邪為急，治臟治臟者，養正為先。”黃芪味甘，性溫而不燥，不僅能補氣升陽，還能利尿退腫，因而加大用量后對病情的控制力度加大，病情得到緩解。黃芪用在對痹證的治療中，取得較好的療效。對于這一類慢性病除考慮驅邪之外，還應該注意扶正。斷發展，綜合護理干預措施也已被廣泛應用于各種疾病的輔助治療[5]。對妊娠高血壓患者進行系統性的綜合護理干預措施應充分結合患者的病情，并進一步加強患者的心理問題和疾病相關知識教育和社會支持系統應對培養等，使患者有效識別焦慮和抑郁癥狀。同時積極建立患者的個人檔案，并進行行為的綜合干預，從而使大多數患者通過治療可以使癥狀得到有效的改善，甚至達到治愈的目的[6]。本研究結果表明，通過對妊娠高血壓患者進行護理干預后，干預組的血壓顯著改善。與此同時，干預組發生胎盤早剝、產后出血、子癇的比例顯著降低。可見系統性的綜合護理干預措施對妊娠高血壓患者的血壓和妊娠的改善具有十分重要的臨床意義，大大降低了產婦及胎兒的發病率和死亡率，值得進一步推廣和使用。

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（本文校對：王志華 收稿日期：2012-07-16）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.18.102

1672-2779（2012）-18-0144-01

2012-08-08）