血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥皮膚瘙癢的護理體會

李喜梅 石興元

（河南大學淮河醫院血透室，開封475000）

血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥皮膚瘙癢的護理體會

李喜梅 石興元

（河南大學淮河醫院血透室，開封475000）

目的 探討血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥患者皮膚瘙癢的臨床療效及護理。方法 對30例血透患者，每周透析2～3次，每周HD+HP治療1次。在聯合血液灌流前后觀察皮膚痛癢變化。結果 治療前后患者皮膚瘙癢癥狀有不同程度變化，并對療效做出判定，28例有效，2例無效，有效率90.33%。結論 HD+HP治療尿毒癥患者皮膚瘙癢有良好臨床療效，優良的護理能夠保證質量效果。

血液透析；血液灌流；尿毒癥；皮膚瘙癢；護理

血液凈化治療方法不斷完善，治療手段不斷發展，因此透析質量隨之提高，從而維持性血透患者的生存期也不斷延長。但許多透析相關并發癥仍不斷出現。其中皮膚瘙癢是一個較突出的臨床問題?；颊叱Ｒ蚱つw瘙癢影響睡眠、情緒、生活質量[1]。我科采用血液透析聯合血液灌流（HD+HP），即組合型人工腎治療尿毒癥皮膚瘙癢，取得了較好的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 30例規律血透患者，男14例，女16例，年齡28～70歲，其原發癥為：慢性腎小球腎炎9例，先天性多囊腎3例，糖尿病腎病10例，腎移植失敗重透析3例，高血壓腎病5例，均有不同程度皮膚瘙癢。排除其他皮膚科疾病的皮膚瘙癢。使用過內科對癥治療措施，效果欠佳?；颊呔幝赏肝雒恐?～3次，每次4h。

1.2 方法

1.2.1 器材 使用貝朗血液透析機，金寶14L透析器，珠海健帆生物科技股份有限公司HA130樹脂灌流器，碳酸鹽透析液（HA130灌流器串聯于14L透析器之前）。

1.2.2 具體操作 先用5%葡萄糖500mL開血泵150mL/min預沖血液灌流器，再用2500ml，40mg/L肝素生理鹽水預沖灌流器，然后用500mL加100mg肝素鹽水沖滿血液灌流器及管路，以100 ml/min閉路循環半個小時后，用500ml生理鹽水再次預沖血液灌流器及管路，將HA130串聯在14L透析器前，用手輕拍灌流器，直至排盡空氣，以保證吸附柱充分肝素化。治療時間共4h，前2個小時為HD+HP，2個小時后去掉灌流器，因為兩個小時灌流器吸附顆粒達到飽和。癥狀較輕的患者每周HD3次，每月HD+HP一次，較重者第一個月每周HD+HP一次，1個月后每兩周HD+HP一次，之后每月HD+HP一次，直至癥狀改善穩定。

2 結果

30例患者中，14例1次HD+HP治療后皮膚瘙癢癥狀明顯改善，14例患者2次治療后瘙癢癥狀明顯減輕，只有2例患者未見明顯療效，有效率90.33%30例患者在治療過程中均無不良反應發生。

3 護理

3.1 心理護理 長期透析患者因皮膚瘙癢，導致睡眠質量差，易產生焦躁，易怒，悲觀失望等心理問題，同時對灌流不了解，易產生恐懼心理，因此，要先做好患者的思想工作，將HD+HP的治療原理講解給患者，消除患者的心理障礙，以積極的心態接受治療。

3.2 病情觀察 治療過程中嚴密觀察患者的生命體征以及并發癥，由于透析超濾加血液灌流增加體外循環血量的雙重原因，可引起①低血壓，因此在接灌流前測患者血壓，若血壓低，遵醫囑補充生理鹽水200～300ml或靜脈推注高滲糖維持收縮壓在12.0kpa以上，每30min測量記錄血壓一次。②過敏反應，觀察有無寒戰、發熱、胸悶、呼吸困難等，如患者出現以上情況，遵醫囑給予5mg地塞米松靜推，并吸氧，嚴重者終止治療。嚴格執行無菌操作，防止感染，加強巡視，防止凝血，出血。

3.3 飲食護理 HD+HP組合型人工腎治療期間，既能清除大量毒素，同時氨基酸丟失量也較大，因此，要囑患者進食含優質蛋白，富含維生素的食物，為了限制高磷的攝入，應補充含鈣的磷結合劑。

3.4 對癥護理 因尿毒癥患者長期毒素所致皮膚瘙癢難忍，經常抓破皮膚，囑患者勤洗手、剪指甲，勤洗澡，以免抓破皮膚導致感染，局部涂濕潤滑劑，穿棉質、寬松的衣服。

3.5 宣教 囑患者多參與社交娛樂活動，并做力所能及的事情，放松心情，分散注意力。

4 討論

隨著維持性血透患者生存期不斷延長，皮膚瘙癢成為主要并發癥之一，使透析患者異常痛苦，但其發病機制尚不明確，可能與尿毒癥患者脫水皮膚干燥，鈣磷代謝異常使其礦物質鹽沉著于皮膚，既而引起繼發性甲狀旁腺亢進，血漿血氨水平升高等因素有關[2]，不同患者原因也不相同，多數學者以為皮膚瘙癢與中大分子毒素在體內蓄積有關，HD對小分子毒素清除效果好，而血液灌流器具有多孔，吸附容量大，吸附速率快，對中大分子有特異性吸附特點，故HD+HP聯合可以取長補短，能維持尿毒癥患者水電解質，酸堿平衡，減輕了尿毒癥患者皮膚瘙癢癥狀，對患者的睡眠、食欲、高血壓、皮膚瘙癢有不同程度的改善[3]，從而減輕了患者痛苦，提高了生活質量，讓患者增加了對抗病魔的勇氣和信心。

[1] 何長民,張訓.腎臟替代治療學[M].上海:上?？萍冀逃霭嫔?2005: 152-154.

[2] 于宗周.血液凈化內科學[M].武漢:湖北科學技術出版社,2005:207-218.

[3] 梅長林,葉朝陽,趙學智.實用透析手冊[M].北京:人民衛生出版社,2003: 213-223.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.18.093

1672-2779（2012）-18-0133-01

2012-07-27）