腦卒中后壓瘡護理及預防

張麗萍

（河南中醫學院第一附屬醫院，鄭州450000）

腦卒中后壓瘡護理及預防

張麗萍

（河南中醫學院第一附屬醫院，鄭州450000）

腦卒中；壓瘡；護理；預防

壓瘡，俗稱褥瘡，是腦卒中常見的并發癥，主要是由于長時間臥床壓迫損傷皮膚及其它軟組織所致，又名壓迫性潰瘍。易發生在一些骨質凸出的部位，如骶尾部、坐骨結節、股骨大轉子、足根部等。由于腦卒中后患者偏癱，長期臥床不起，局部組織受壓，血液循環障礙，以致肌肉持續性貧血、營養不良，極易發生皮膚潰爛和組織壞死，故極易發生壓瘡。

1 壓瘡護理的重要性

隨著近年老齡化的加劇，腦卒中發病率逐年升高，壓瘡成為護理工作中經常面對的一個問題。據國內不完全統計，僅住院患者的褥瘡發生率就為5.1%～22.1%[1]。壓瘡局部通常表現為紅、腫、熱、痛，重者可出現水泡，破潰滲出，甚至出現組織壞死，患者一旦發生壓瘡，痛苦萬分，為疾病的痊愈和護理工作帶來了許多問題，醫療費用明顯提高。

2 壓瘡的護理

2.1 一般治療 ①定時翻身：翻身是最具有治療意義的活動，主要是軀干的旋轉，能刺激全身的反應和活動。鼓勵和協助患者每2h翻身1次，翻身時將患者的身體抬起再挪動位置，避免在床上拖、拉、推等動作，以免擦傷患者的皮膚。在患者的骨隆起和易受壓部位放置棉圈、充氣墊或水袋等，以減輕和化解局部壓力，避免患處繼續受壓及形成新的壓瘡。②心理治療：病人卒中后多承受巨大的心理壓力，多悲觀失望，不愿運動，對治療喪失信心，不愿與家屬及醫護人員配合，針對此種情況，我們與家屬應該多理解，勸慰和開導病人，主動關心病人，使其建立起戰勝疾病的信心、恒心和決心，培養穩定、樂觀的情緒。③避免刺激：褥子要常換常洗，被單隨濕隨換，保持床鋪和被單清潔、平整、無皺褶、干燥、無碎屑。不宜在患者身下鋪放油布、橡膠布等，以免影響透氣，造成出汗多，加重壓瘡。避免皮膚擦傷。對于大小便失禁的患者應對癥處理，保持皮膚干燥。④營養治療：營養支持治療是治療壓瘡不可忽視的重要環節，患者的營養是治療褥瘡的根本保障，抽血檢測血清白蛋白、尿素氮、肌酐等生物學指標；糾正低蛋白血癥，改善營養狀況[2]。對所有患者的營養護理予以高度重視，指導家屬根據患者原飲食喜好加大蛋白質食物的補充，考慮到患者原有糖尿病、心血管疾病、貧血、營養不良等飲食要求，建議補充鮮牛奶、魚或肉骨頭粥等易吸收消化的食物[3]。對于不能進食的患者，應給予鼻飼或腸外營養，改善患者的營養狀況。對于極度消瘦和營養不良的患者，應給予營養支持治療。

2.2 藥物治療 ①成纖維生長因子：將壓瘡局部消毒，消毒清洗后用2%的成纖維生長因子軟膏均勻涂于壓瘡創面，用消毒敷料包扎，每日換藥1次。②碘伏：用無菌棉簽或棉球沾取0.2%碘伏藥液均勻涂擦在瘡面處，每小時均勻涂抹1次，碘過敏者慎用，碘伏具有抗感染、消腫、保護瘡面、促進壓瘡愈合的作用。使用方便，效果良好，易于為廣大患者及其家屬接受。③滅滴靈：對殺滅厭氧菌有特效，并能擴張血管，增強血液循環。用此藥沖洗后，濕敷創面，并加紅外線燈照射20min，每日3～4次。④中藥制劑：傳統中藥藥膏以及中成藥制劑發揮著重要的作用，中藥制劑一般具有活血化瘀，去腐生肌的作用，對于瘡面久不愈合以及形成空洞者具有良好的作用，臨床運用如康復新液、玉紅膏、云南白藥及生肌膏等，效果顯著。

2.3 物理療法 ①高壓氧療：采用高壓氧治療，對許多需氧菌及其它微生物的生長繁殖都有抑制作用，可使壞死的脂肪和蛋白質液化，有利于創面愈合[4]。②紅外線照射：創面可以用紅外線照射，2次/d，15min/次，至創面干燥。可促進局部血液循環，以增加局部抵抗力，并加速新陳代謝，改善局部組織營養狀況，同時還可促進創面干燥、結痂。錯的發生，提高護理質量。

通過臨床護理路徑的實施，使護士明確每個患者的疾病觀察及護理重點，減少醫療糾紛，提高護士專業素質，并熟知疾病診療常規。有了路徑表就可以訓練新的護理人員，提高其工作主動性，避免因少數護士年資短、業務水平低、經驗不足及能力不同而造成的遺漏和疏忽，減少事故的發生[2]。讓護士更多的了解患者需求，并及時給予滿足，增加患者對護士的信任。同時，護士與患者有了更多的交流時間，通過交流，加深患者對肝癖疾病的認識，積極主動的參與到治療過程中，提高了患者對疾病的防護能力及滿意度。

通過肝癖患者臨床護理路徑的實施，出院后，患者仍能謹記飲食、有氧運動及生活起居對本病預后的重要性，使其在日常生活中能自覺遵守以及按時復診、隨訪。

綜上所述，臨床護理路徑是整體護理的一種工作模式，是整體護理的深入[3]，改變了傳統的醫療護理方法，為整體護理的改革及護理質量管理提供了一種有效的方法和途徑，同時在指導教育患者的過程中，護士也不斷學習新知識，改變了傳統的護士形象，體現了護士的社會價值。

[1] 王虹.臨床路徑[M].長沙:湖南科學技術出版社,2002:36.

[2] 袁劍云.臨床路徑:醫院的生存與發展策略[J].中國衛生政策,2002,(8): 13-17.

[3] 張淑英,江春.臨床護理路徑在護理管理中的應用[J].齊魯護理雜志,2005, 11(3):246-247.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.18.091

1672-2779（2012）-18-0130-02

2012-07-14）