高血壓性腦出血臨床觀察及中西醫結合護理

梁化琴 李 勇

高血壓性腦出血臨床觀察及中西醫結合護理

梁化琴1李 勇2

（1 山東省棗莊市嶧城區中醫院，棗莊277300；2 山東省棗莊市嶧城區陰平鎮中心衛生院，棗莊277300）

高血壓性腦出血；中風；中西醫結合護理

高血壓性腦出血是常見腦血管疾病之一。發病前無先兆癥狀，多在情緒緊張、興奮、排便用力或氣候變化劇烈時起病突然，往往在數分鐘至數小時內病情發展至高峰。入院后需在積極治療的基礎上，采取有效的病情動態觀察及護理，可以及時發現病情變化，爭取搶救的時機和減少并發癥的發生，這對高血壓腦出血患者的預后有著積極的影響。筆者總結高血壓性腦出血急性期臨床觀察重點及中西醫護理措施，報告如下。

1 常規監測與護理

1.1 入住病區重癥監護室 連接多功能監護儀，連續監測心電、呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度（SpO2）等生命體征的變化，每0. 5～2h測量、記錄1次，每4h測量體溫，觀察體溫變化規律。

1.2 觀察排泄物顏色、性質、量 記錄24h出入量，小便失禁者留置尿管，每日會陰護理2次，定時翻身、拍背，按摩肢體。

1.3 絕對臥床休息 盡量減少搬動，將床頭抬高 15～30°以利靜脈回流，減輕腦水腫，保持呼吸道通暢。意識障礙者頭偏向一側，及時清理呼吸道分泌物，給予氧氣吸入2 L/min。

1.4 飲食護理 低脂、低鹽、易消化、營養豐富的流質飲食，昏迷病人早期置入胃管鼻飼流質，口腔護理2次/d。

2 腦功能觀察與護理

意識狀態和瞳孔的變化是判斷腦出血病情預后的重要指標。急性期應嚴密觀察，每0.5～2小時觀察評估1次GCS評分值的下降和兩側瞳孔大小不等、光反射靈敏情況，如昏迷病人、昏迷程度逐漸加重或轉清醒過程中昏迷突然加重應警惕再出血的可能[1]。本組2例腦葉出血破入腦室患者由嗜睡逐漸轉入昏迷，雙側瞳孔不等大，光反射遲鈍，立即報告醫生，判斷為腦疝形成轉神經外科治療，及時應用脫水劑，癥狀改善，控制了病情發展。

3 心肺功能觀察及護理

3.1 急性期24h動態心電監護 觀察心率、心律及ECG圖像的變化，在護理中掌握每日輸液量，控制輸液速度，防止心臟負荷過重，對甘露醇用量每次不超過125ml，速度不超過 120滴/min，避免興奮、激動等外界因素刺激，軟化大便，使排便通暢，防止心衰的發生。

3.2 密切觀察呼吸的頻率、節律及深淺度 護士定時聽診雙肺呼吸音，當聞及痰鳴音時，及時給予排痰護理。連續監測SpO2的變化有實際的意義，SpO2＜90%時機器報警，護士立即尋找原因，排除呼吸道分泌物阻塞后一般可以恢復正常，定期監測血氣分析。本組2例患者SpO2＜70%，動脈血氧分壓＜75mmol/L出現呼吸急促，兩肺聞及干濕啰音，痰液粘稠，報告醫生實施氣管切開，保持呼吸道通暢，糾正低氧血癥。

4 急性腎功能衰竭的觀察及護理

臨床資料表明：腦出血比腦梗死更易發生腎功能衰竭，脫水劑甘露醇藥物如果應用不當，也可引起腎中毒。為了減少甘露醇對腎功能的損害，臨床已將甘露醇單劑量減半應用，應用次數改為每12小時1次，滴速以10 ml/min為宜，間隔時間應用甘油氫化鈉或甘油果糖交替輸入，減少甘露醇用量以防止急性腎功能損害。用藥期間，護士要加強腎功能監測，每日記錄尿量顏色、尿常規，并記錄24h出入量，如出現少尿、無尿、血尿應及時停用，定期監測肌酐、尿素氮以反映腎功能的各項指標。本組有2例患者尿常規結果紅細胞+3，肌酐、尿素氮增高，每日尿量≤200 ml，停止使用甘露醇，經血液透析治療后好轉。

5 應激性潰瘍的觀察及護理

腦出血部位靠近丘腦或腦干區域者，或年齡超過55歲者，既往有過慢性胃炎病史者均是發生應激性潰瘍高?；颊撸攸c觀察患者腹脹、腹痛、呃逆及嘔吐物，觀察大便顏色、性狀，昏迷病人早期置入胃管，監測胃液性狀，有條件最好每日監測胃液pH值，當pH值在2以下時則為將發生應激性潰瘍的先兆，對嘔吐咖啡樣胃內容物或黑便者要記錄量、色、性狀及出血時間，定期作隱血試驗，同時要觀察生命體征變化。加強飲食護理對預防應激性潰瘍至關重要，早期腸內營養米湯面糊、牛奶有利于中和胃酸，忌刺激性食物、藥物，以保護胃黏膜，可以預防應激性潰瘍的發生。

急性腦出血所致的功能障礙主要為運動障礙及語言障礙。運動障礙最常見的是病變對側肢體的中樞性偏癱。語言障礙可以表現為運動性失語，感覺性失語及混合性失語。而腦出血后的功能恢復在其病后的前3個月內，特別是最初幾周內變化最快；6個月時基本達到最大恢復；發病2年后，不會有明顯變化。所以早期的功能鍛練，特別是急性期患者的康復是否得當，直接影響患者遠期效果和生活質量。

6 休息、活動指導

①急性期應絕對臥床休息（4～6周），不宜長途運送及過多搬動，翻身時應保護頭部，動作輕柔得體，以免加重出血。②神志不清，躁動及合并精神癥狀者，加護欄并適當約束，防止跌傷。③抬高床頭15～30°，以利于靜脈回流，使顱內壓下降，減輕腦水腫。④昏迷病人宜平臥，頭側臥位，取下活動性假牙，以防誤吸，確保呼吸道通暢。⑤生命體征平穩后應開始在床上、床邊、床下主動訓練，時間從5～10min/次開始，漸至30～45min/次，如無不適，可2～3次/d，不可過度用力憋氣。

7 飲食指導

指導病人進行必要的食療，可以提高機體的抗病能力，改善腦循環。不食刺激性食物，囑病人戒煙，減少飲酒，避免食用肥肉、豬肉、蛋黃、帶魚和動物內臟等高脂類食物，肉類以魚蝦、瘦肉、禽肉等為佳。為使病人保持大便通暢，可多食雪梨、香蕉、蜂蜜等果品及粗纖維食物。急性期病人給予高蛋白、高維生素、高熱量飲食。限制鈉鹽攝入（少于3g/d），因鈉潴留會加重腦水腫。食物溫度適宜，過熱可能燙傷口腔黏膜，過冷易致腹瀉，影響吸收。對于尚能進食者，喂飲食物時不宜過急，遇嘔吐或反嗆時應暫停休息，防止食物嗆入氣管引起窒息或吸入性肺炎?；杳圆荒苓M食者鼻飼流質4～5次/d，200～300ml/次，如牛奶、豆漿、藕粉、蒸蛋或混合勻漿等，流質應煮沸消毒，消毒冷卻后再喂。恢復期病人予以清淡、低鹽、低脂、適量蛋白質、高維生素、高纖維食物，多食蔬菜及水果，避免辛辣食物，戒煙酒，保持大便通暢。體胖者應適當減輕體重，減少熱量攝入，忌食純糖。

8 功能鍛煉和運動指導

腦出血后的半身不遂、語言不利等后遺癥，要通過功能鍛煉及適當的運動，改善機體的循環和代謝，以促進病體的康復。要做到有計劃、定時、定量加強癱瘓肢體的被動活動與主動鍛煉，病人病情穩定即可開始協助病人被動運動，肌力開始恢復時，幫助鼓勵病人自主運動。功能鍛煉按臥位-坐位-站位-步行，循序漸進，同時配合針灸、按摩等。一般上肢麻木灸肩髃、曲池、合谷，下肢麻木灸環跳、風市、懸中等穴位。并指導家屬幫助按摩，一般病人在起病數月甚至更長的時間內，只要能堅持鍛煉，癱瘓肢體的功能都可以有所恢復。對失語或語言不利的病人，每日上、下午要有一定的時間進行語言訓練，逐步恢復語言功能。語言功能的訓練：①運動性失語：字- 詞- 短句；②感覺性失語：用手勢、表情來表達用意；③命名性失語：用物品反復教病人說出其名稱。另外可讓病人跟著預先錄制好的標準語進行逐字逐句的語言再訓練，但要注意防止病人過度疲勞。

9 做好心理疏導

急性期病人生命危重，家屬十分著急，應主動與家屬詳細解釋病情及預后，消除其緊張焦慮心理，告之合理安排陪護及探視，保持病室環境安靜的重要性，減少一切不良刺激，使其樹立信心，積極配合搶救與治療。

恢復期腦出血病人因長期臥床，生活不能自理而出現悲觀、憂郁情緒，在進行功能鍛煉時，往往有急于求成的心理，醫護人員要耐心細致地進行心理疏導，多做說服解釋工作，關心體貼病人，并列舉典型康復病例，鼓勵病人增強康復的信心，使其配合醫生進行必要的治療和康復鍛煉，免受精神刺激，尤其是過喜、過怒等情緒變化，都可導致再次出血。因此需囑家屬避免給病人造成精神刺激，讓病人生活在樂觀、祥和、舒適的生活環境之中。

10 出院指導

避免情緒激動，去除不安、恐懼、憤怒、憂慮等不利因素，保持心情舒暢。飲食清淡，多食含水分、纖維素的食物，多食蔬菜、水果，忌煙、酒及辛辣刺激性強的食物。避免重體力勞動，堅持做保健體操，如打太極拳等適當的鍛煉，注意勞逸結合?？祻陀柧氝^程艱苦而漫長（一般1～3年，甚至終生），需要信心、耐心、恒心，在康復醫生指導下，循序漸進、持之以恒。定期測量血壓，復查病情，及時治療可能并存的動脈粥樣硬化、高脂血癥、冠心病等。

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.18.082

1672-2779（2012）-18-0118-02

2012-08-06）