老年住院患者跌倒的危險因素及預防對策

樊巧榮 高翠榮 馬 軍

（內蒙古北方重工集團醫院配液中心，包頭市 014030）

老年住院患者跌倒的危險因素及預防對策

樊巧榮 高翠榮 馬 軍

（內蒙古北方重工集團醫院配液中心，包頭市 014030）

目的 探討老年患者意外跌倒的危險因素及相關對策，加強對住院患者的安全管理，從而降低老年住院患者跌倒的發生率。方法 對老年住院患者跌倒的危險因素進行分析和討論，提出預防對策，結論 老年患者跌倒與生理、疾病、藥物、環境、管理等方面有關，預防措施不能單一。

跌倒；老年患者；預防對策

跌倒是指人體失去正常姿勢，自主跌落在地面或較低的平面上[1]。目前，我國已經入老齡化社會，住院老年患者也在逐年增多，住院后因環境改變及其他原因容易發生意外跌倒，輕者增加痛苦，重者發生骨折、傷殘、失能、死亡等嚴重后果，故加強預防管理尤為重要，現就近年來老年患者跌倒的危險因素及預防對策進行綜述。

1 住院老年患者跌倒的危險因素

1.1 生理因素 老年人反應遲鈍，靈活性降低，速度慢，動態平衡控制能力降低。研究表明[2]：在動態平衡儀測試中老年人反應時延長，有明顯的不穩。表明隨年齡的增加傳導神經和中樞整合能力明顯失效。老年人視覺、聽覺功能減退，不容易看到或聽到有關跌倒的警告信號，老化過程中肌肉張力及強度減弱，骨質疏松，關節僵硬，運動范圍縮小，導致老年人的肢體協調能力降低，行動不靈活。另有資料表明：女性跌倒的幾率約為男性的2倍。女性絕經后雌激素水平下降，導致骨質疏松和代償性骨質疏松，易引起跌倒[3]。

1.2 環境因素 據報道，65歲以上老年患者發生跌倒率為51%，與環境因素有關，以醫院硬件設施不完善為主。例如：樓梯不規則，病房內光線不足且地面防滑度不好，衛生間、開水間、地面潮濕，病床單元周圍、走廊、通道有障礙物，走廊、衛生間無扶手，病床高低不適宜，無護欄，床旁椅過低，床腳剎車未及時固定，呼吸器不易觸及等引起跌倒。

1.3 疾病因素 感覺器官中樞神經系統及骨骼肌肉功能協調一致才能保證人體姿勢穩定，如果受到擾亂，會破壞機體內在的穩定性，從而誘發跌倒。例如患有冠心病、高血壓、糖尿病、頸椎病等均會出現頭暈，造成跌倒；中樞神經系統疾病往往影響肌張力、反應時間、平衡和協調運動能力造成跌倒；腎病腫瘤患者因長期疾病消耗營養物質大量丟失，導致身體虛弱易引起跌倒；眼疾患者不同程度的視力障礙，易引起跌倒。

1.4 藥物因素 老年人對藥物的敏感性及耐受性與成年人不同，容易發生不良反應，用藥后可能產生眩暈，低血壓等副作用，也是發生跌倒的顯著危險因素。這類藥物包括鎮靜、催眠、抗焦慮、抗抑郁、利尿藥、血管擴張藥、治療非類固醇類消炎藥、抗心律失常藥、抗痙攣藥、鐵劑以及影響人體平衡的藥物，均易引起跌倒[4]。這些藥物使反應減退或削弱認知能力，增加老年患者跌倒的危險性。

1.5 自我認知缺乏與管理因素 部分患者自我認知缺乏，存在自理意識過強，不愿麻煩陪護人及護士，過高估計自己的體能，認為生活尚能自理，在做一些力所不能及的事情，常發生跌倒；護士缺乏管理經驗，對發生跌倒的遇見性低，不能及時發現病情變化，責任心不強，對跌倒風險的安全防范意識淡薄，對住院患者宣教和指導不到位；夜班護士放松對患者的照顧，不能及時發現和滿足需要幫助的患者。

2 跌倒的預防對策

2.1 做好老年患者跌倒的評估 針對老年人的特點，對于年齡＞65歲的患者均應進行跌倒風險評估，以便針對每位患者存在的風險制定防跌倒措施[5]。對高危跌倒患者，盡量安排在護士站附近的病房，并在其床頭放置“預防跌倒”標識牌，嚴格床頭交接班，在容易跌倒的地方掛警示標識，時刻提醒患者。老年婦女除定期體檢外，日常服維生素D及鈣劑等，預防跌倒，對于自我認知缺失的老年人建議留陪人。

2.2 做好環境管理 地面保持清潔、干燥、防滑、無障礙物，走廊、廁所，浴室要設置扶手，病室光源照明充足，夜間設地燈，衛生間設坐便并安裝緊急呼叫裝置，地面放置防滑墊，住院環境要體現人性化，靈活性，患者常用的物品如水杯、尿壺、助行器等應放到易取的地方。

2.3 針對病情預防 做好健康宣教 指導老年患者生活起居要做到3個30s。即醒后30s再起床，起床后30s再站立，站立后30s再行走，發現地面有水漬或有導致跌倒的因素請告知工作人員。不可突然大幅度改變體位或轉身回頭，以免引起體位性低血壓或眩暈，感到頭暈不適時請臥床休息，需要幫助無人陪伴是請呼叫護士。避免穿大小不合適的鞋及長短不合適的衣褲，行動不便視力障礙的患者有專人陪護，營養不良的要加強飲食調理。中樞神經的疾病患者要做好功能鍛煉，下床活動要循序漸進。

2.4 指導合理用藥 減少藥物影響 由于大多數老年患者在入院前長期服用多種藥物，對經常服用多種藥物的老年患者，護士應全面了解病情和用藥史，積極進行用藥安全評估和指導。比如：對于服用鎮靜催眠藥物患者，告知在尚未完全清醒時不要下床活動；對于長期服用利尿劑的患者易引起低鉀血癥等電解質紊亂情況，護士應密切監測，準確記錄出入量；對于使用降糖藥物的患者，要防低血糖性跌倒；對于使用胰島素的患者應在準備好飯菜后再行注射，如食欲欠佳或血糖低于正常范圍，報告醫生暫停1次胰島素注射；對于使用降壓藥及擴血管藥物的患者，護士應觀察血壓情況，預防因頭暈乏力體位性低血壓跌倒。

2.5 加強護士責任心 提高預防意識 胡國萍等[3]調查發現，護士對預防老年患者跌倒的認識不足，是導致老年患者跌倒的重要因素，王秀華和何國平[4]的調查也支持這一觀點，認為護士對老年患者跌倒重視不夠，沒有意識到患者一旦跌倒，對其心理、生理以及家庭造成的傷害。因此，要加強對護士的培訓，增強其相關專業知識，定期進行分析和事例教育，強化護士對跌倒護理重要性的認識，樹立較強的法制觀念和責任意識。

3 小結

住院老年患者跌倒已成為許多國家臨床護理質量控制的顯性指標。住院老年患者跌倒是多種因素交互作用的結果，預防老年患者跌倒的措施不能單一。應提高護士對老年住院患者跌倒危險性的認識，加強責任心，做好跌倒風險評估，指導合理用藥，對患者及家屬進行健康教育，加強防范意識，加強環境管理，減少安全隱患，從而降低住院老年患者跌倒的發生率。

[1] 尤黎明.老年護理學[M].北京:北京大學醫學院出版社,2007:28.

[2] 肖春梅,周巨林,李陽.老年人跌倒的相關因素的國外研究進展[J].中國臨床康復,2001,11(21):403.

[3] 胡國萍,萬瓊,陳蜀萍.老年人跌倒的相關因素及預防護理[J].護理學雜志,2003,18(5):397-398.

[4] 王秀華,何國平.護理人員對住院老年人跌倒的認識研究[J].中華現代護理雜志,2008,14(11):1271-1273.

[5] 周君桂,李亞潔,鐘小紅.老年病專科護士預防患者跌倒的工作模式探討[J].中華護理雜志,2010,45(3):249-251.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.18.076

1672-2779（2012）-18-0106-02

2012-07-15）