胸腰椎骨折所致截癱的康復(fù)治療觀察

郭亞

（山東省菏澤市中醫(yī)醫(yī)院，菏澤274400）

胸腰椎骨折所致截癱的康復(fù)治療觀察

郭亞

（山東省菏澤市中醫(yī)醫(yī)院，菏澤274400）

目的探討胸腰椎骨折合并截癱康復(fù)治療體會(huì)。方法回顧分析45例胸腰椎骨折合并截癱患者骨折愈合后康復(fù)治療措施的臨床資料。結(jié)果本組45例胸腰椎骨折合并截癱患者通過(guò)積極的康復(fù)治療，減輕了患者的痛苦，促進(jìn)了功能的恢復(fù)。結(jié)論對(duì)胸腰椎骨折合并截癱患者進(jìn)行整體的康復(fù)治療對(duì)提高生活質(zhì)量及減輕家庭負(fù)擔(dān)有重要意義。

胸腰椎骨折；截癱；康復(fù)治療

胸腰椎骨折合并截癱多因高處墜落、車(chē)禍及跌傷等暴力導(dǎo)致，是一種常見(jiàn)而嚴(yán)重的脊柱刨傷，如果得不到及時(shí)的康復(fù)治療，造成患者長(zhǎng)期不能生活自理，需消耗相當(dāng)大的人力物力，給家庭、社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。我院2008至2010年對(duì)45例胸腰椎骨折合并截癱患者給予積極康復(fù)治療，達(dá)到了良好的治療效果。現(xiàn)將治療體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選自我院2008年11月至2012年4月胸腰椎骨折合并截癱患者45例，其中男28例，女17例；年齡20～65歲，平均年齡45歲。損傷原因：高處墜落傷24例，車(chē)禍傷10例，重物壓傷1l例。完全性截癱16例，不完全性截癱29例。其中12例雙下肢肌力0級(jí)，l9例雙下肢肌力I級(jí)～I(xiàn)I級(jí)，14例雙下肢肌力Ⅲ～Ⅳ級(jí)。患者入院前，病程較長(zhǎng)，均長(zhǎng)期臥床不起，生活不能自理，完全依靠家屬，患者入院時(shí)，椎體骨折脫位基本愈合，全部在外院行減壓固定術(shù)，脊柱穩(wěn)定性良好。

1.2 治療方法①早期臥床采取抗痙攣體位[1]。保持下肢關(guān)節(jié)功能位。髖關(guān)節(jié)外展不超過(guò)45°，腳掌應(yīng)與小腿垂直，局部可給予按摩，降低肌張力，緩解痙攣，按摩手法輕柔，避免有害的刺激引起屈肌運(yùn)動(dòng)性痙攣，必要時(shí)可給安定、安眠劑、氟美松l0～20 mg溶5%葡萄糖液中靜滴，1次／d。②肌力訓(xùn)練：著重三角肌、背闊肌、肩胛肌和上肢肌的訓(xùn)練，為使用輪椅及持拐步行做準(zhǔn)備。恢復(fù)期做腰背肌訓(xùn)練，如由PT師協(xié)助行單橋和雙橋訓(xùn)練，有助于平衡身體，穩(wěn)定脊柱與骨盆。后期可采用各種體位訓(xùn)練，加大訓(xùn)練強(qiáng)度有利于防止泌尿感染。對(duì)下肢殘有的肌力，應(yīng)盡量鼓勵(lì)進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，并逐漸加行抗阻運(yùn)動(dòng)，并可行功能電刺激，以恢復(fù)及提高其肌力，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)畸形。③起坐翻身訓(xùn)練，包括各種轉(zhuǎn)移動(dòng)作，平衡能力，為完成轉(zhuǎn)移（床-輪椅）動(dòng)作，必須坐穩(wěn)，達(dá)到三級(jí)坐位平行，同時(shí)加強(qiáng)撐起動(dòng)作練習(xí)。④輪椅訓(xùn)練：包括上下輪椅，驅(qū)動(dòng)輪椅。⑤站立訓(xùn)練：倚床站立，傾斜平板立位訓(xùn)練，達(dá)到平衡感覺(jué)的重建。站立臺(tái)內(nèi)站立及平衡杠內(nèi)站立，訓(xùn)練中要注意血壓變化，如發(fā)現(xiàn)出冷汗、頭暈應(yīng)立即停止。⑥步行訓(xùn)練：根據(jù)患者不同損傷部位和程度，確定不同的康復(fù)目標(biāo)。根據(jù)截癱患者行走預(yù)后，訓(xùn)練包括：平衡杠內(nèi)站立、行走訓(xùn)練，用腋窩型雙拐練習(xí)平衡、站立，在平坦路面上練習(xí)行走及轉(zhuǎn)換方向；在不平坦地面上行走，上下樓梯，上下斜坡，教患者安全地跌倒和重新爬起。⑦ADL的一系列連續(xù)動(dòng)作中的步行[2-3]訓(xùn)練，通過(guò)逐項(xiàng)訓(xùn)練可延伸到洗漱間洗臉、刷牙，飯廳吃飯，將這些ADL與步行范圍聯(lián)系起來(lái)擴(kuò)大訓(xùn)練范圍增加步行機(jī)會(huì)，使患者能獨(dú)立進(jìn)ADL為目的。

2 結(jié)果

基本治愈：可行社區(qū)內(nèi)步行，大小便能控制。功能獨(dú)立性評(píng)FIM（運(yùn)動(dòng)得分）79～91分12例。顯效：由長(zhǎng)期臥床或坐輪椅經(jīng)治療后，可拄雙拐達(dá)到家庭內(nèi)步行，大小便基本可以控制，F(xiàn)IM（運(yùn)動(dòng)得分）66～72分14例。有效：肌力提高Ⅱ～Ⅳ級(jí)，大小便較前好轉(zhuǎn)，F(xiàn)IM（運(yùn)動(dòng)得分）為27～65分11例。無(wú)效：未達(dá)到上述要求者FIM（運(yùn)動(dòng)得分）26分以下8例。

3 討論

本實(shí)驗(yàn)的目的是通過(guò)對(duì)截癱患者進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)治療，最大限度地發(fā)揮其代償功能、提高生存質(zhì)量。經(jīng)系統(tǒng)康復(fù)治療，基本治愈患者12例；顯效14例；有效11例；無(wú)效8例。其中無(wú)效8例中，絕大多數(shù)患者多年癱瘓臥床，延誤了最佳治療期。說(shuō)明系統(tǒng)康復(fù)治療后的患者運(yùn)動(dòng)功能、自理能力及生活質(zhì)量均有很大提高。從臨床觀察上看，康復(fù)療法對(duì)患者的功能恢復(fù)起著重要的作用。脊髓損傷后患者需采取一種全新的方式生活盡可能獨(dú)立地自理生活。所有這些活動(dòng)都要求患者使用其尚有功能的肌肉來(lái)完成，而且這些肌肉都需要具有一定的肌力。肌力增加，尤其是脊髓損傷患者關(guān)鍵肌肌力的明顯恢復(fù)，可使其生活自理能力明顯提高，隨著自理能力的改善，肌肉得到更多的鍛煉機(jī)會(huì)，肌力也會(huì)相應(yīng)增強(qiáng)，對(duì)脊髓損傷患者來(lái)說(shuō)具有重大意義，也是后期康復(fù)的重要內(nèi)容。其次，抗痙攣訓(xùn)練在運(yùn)動(dòng)療法中尤為重要，有報(bào)道60%的脊髓損傷患者會(huì)產(chǎn)生痙攣[4]。經(jīng)采取抗痙攣治療，可保證其正常訓(xùn)練。在康復(fù)治療中，還應(yīng)注意心理康復(fù)對(duì)預(yù)后的影響、增強(qiáng)患者的自信心。總之，截癱后經(jīng)過(guò)系統(tǒng)康復(fù)治療，患者的生活質(zhì)量有了明顯提高，為了保持康復(fù)治療后獲得的功能和能力，還應(yīng)要求患者持之以恒地在家庭和社區(qū)中繼續(xù)康復(fù)訓(xùn)練。

[1]趙洪生,李秀榮.低位脊髓損傷所致截癱康復(fù)治療10例療效觀察[J].中國(guó)臨床康復(fù),2002,6(12):1776.

[2]南登昆,繆鴻石.康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京:華夏出版社,1998:47-52,208-214,232-243.

[3]張明,鄧重信,李占全.心絞痛FFCA術(shù)后患者以步行為主的康復(fù)圳練[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,1995,4(10):159-164.

[4]Levi R,Huhling C,Seiger A.The Stockholm Spinal Cord Injury Study:2. Associations between clinical patient characteristics and post-acute medical problems[J].Paraplegia,1995,33:585-594.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.18.072

1672-2779（2012）-18-0102-02

：張文娟

2012-07-27）