急腹癥超聲診斷的臨床價值

張麗梅

（吉林省榆樹市醫院電診科，榆樹130400）

急腹癥超聲診斷的臨床價值

張麗梅

（吉林省榆樹市醫院電診科，榆樹130400）

超聲檢查是一種快速、無痛苦、可重復、便宜、準確的方法，能顯示和診斷腹部內病變，可作為急腹癥診斷中的首選方法；二維超聲與彩色多普勒檢查對急診有較高的診斷價值，二者結合有助于提高診斷率；為了提高超聲診斷準確率，要求復核診斷出院病歷，分析誤診原因，總結經驗，使超聲診斷率不斷提高。

急腹癥；超聲診斷；臨床應用價值

急腹癥是以急性腹部疼痛為主要發病表現，需要及時作出正確判斷，以免延誤治療，甚至危及生命。近年來，隨著超聲診斷技術的快速發展，超聲檢查對急腹癥已能提供及時、準確的診斷，為搶救患者贏得了時間，減少了死亡率[1]?，F結合實際病例資料談談急腹癥診斷中超聲的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料2009年10月至2012年4月間我院門診收治了急腹癥患者67例，男50例，女27例，年齡4～79歲，腹痛有三類：內臟痛、腹膜刺激痛、放射痛；病程特點：急、快、重、變化多端。

1.2 儀器使用PHILIPS-iu22、GE-vivid7pro彩超診斷儀，探頭頻率3.5～8.0MHz。

1.3 檢查方法被檢查者取仰臥位、右側臥位或半坐位等多方位掃查，病人一般不需特殊準備，探測盆腔需充盈膀胱時，可通過導尿管注入無菌生理鹽水300ml使膀胱充盈；對腹腔臟器全面了解，根據病史重點檢查；變換體位，探頭適當加壓；確定病變后，注意有無并發癥存在；腹腔游離氣體的掃查：線陣探頭、肝前、膀胱上方（抬高臀部），患者出院后進行核實病歷診斷。

2 結果

急性闌尾炎18例，超聲示一低回聲的管狀結構，短軸斷面呈卵圓形，根部與盲腸相連，遠端呈游離狀態；CDFI顯示闌尾旁血流信號增多。在黏膜炎期或蜂窩組織炎期的闌尾炎，腫脹的闌尾還有壁和腔的結構。而壞疽性闌尾炎常看到層狀結構局灶性消失。闌尾炎穿孔繼發盲腸周圍膿腫時可表現局部積液伴不可壓縮的厚壁。漏診誤診1例，超聲診斷率94.44%。

婦產科急腹癥17例，符合其中卵巢腫瘤蒂扭轉8例超聲示：患側卵巢消失；盆腔發現異常包塊，形態不規則，輪廓欠清，以囊性及混合性多見；患側探頭觸痛明顯；盆腔可有液性暗區；包塊中CDFI減少或消失。宮外孕5例超聲示：附件區腫塊內可見妊娠囊回聲；腫塊為非特異性的混合團塊；盆腔有液性暗區。黃體破裂4例超聲示：一側附件區可探及凝血塊形成的低回聲包塊，盆腔可見游離液體。超聲診斷符合率96.32%。

急性膽囊炎、膽石癥32例，超聲示：膽囊明顯增大、壁增厚，膽囊膽汁透聲差，內充滿點狀弱回聲或見團狀強回聲。有膽石癥及相應臨床表現的患者中，膽囊有以下一項或多項改變可診斷為膽囊炎：膽囊壁厚度＞4mm，回聲減低;膽囊橫徑＞5cm；膽囊周圍積液。膽總管結石引起梗阻患者膽總管增寬，中下段可見結石強回聲團;肝內膽管結石，肝內膽管可見串珠狀強回聲，伴聲影，可引起梗阻遠端膽管擴張，表現為擴張的、無回聲管狀結構，在門靜脈主干前方與其伴行，被稱為平行管征。應用CDFI可以容易地區分膽管、門脈和肝動脈。超聲診斷符合率96.9%。

3 討論

處理急腹癥的關鍵在于診斷病因，力求正確、及時，由于引起急腹癥的病種繁多，表現復雜，有時很難作出病因診斷。急性子宮內膜炎、子宮肌炎超聲圖像：輕度：子宮無改變或略增大，內膜回聲略增高；重度：子宮增大，壁厚，宮腔內少量積液，伴有附件炎和盆腔積液的表現。急性附件炎：輕度：經腹超聲無明顯變化，陰道超聲可見輸卵管輕度增厚；重度：雙側輸卵管增粗，管壁回聲增強增厚，卵巢增大，盆腔可有積液。盆腔積膿：盆腔內可見不規則的不均質包塊，內部可有囊實混合回聲，后方回聲增高，子宮可顯示不清。輸尿管結石90%以上是由腎內形成而排入輸尿管，結石停滯或嵌頓在輸尿管狹窄部位，50%以上在輸尿管下段，其次在中1/3段，上1/3段少見。臨床表現：患側腰部絞痛并向股內側放射，伴血尿，輸尿管膀胱段結石可伴有尿頻、尿急、尿痛；超聲圖像：腎盂分離，輸尿管擴張，有結石，聲影明顯或不明顯，CDFI在結石后方有五彩鑲嵌的彩色信號，形似“慧尾”征。肝、脾破裂超聲圖像：包膜下血腫——包膜隆起，包膜與肝或脾實質區有梭形無回聲區；中央破裂——肝、脾實質中有不規則稍高回聲區；真性破裂——肝包膜回聲中斷，有伸向肝實質的無回聲或低回聲區；腹腔積液（肝腎間隙、脾腎間隙）。

總之，超聲檢查是一種快速、無痛苦、可重復、便宜、準確的方法，能顯示和診斷腹部內病變，可作為急腹癥中的首選診斷方法；二維超聲與彩色多普勒檢查對急診有較高的診斷價值，二者結合有助于提高診斷率；為了提高超聲診斷準確率，要求復核診斷出院病歷，分析誤診原因，總結經驗，使超聲診斷率不斷提高。

[1]李文,孟憲住,李彥文.急腹癥診斷中彩色多普勒超聲應用價值臨床分析[J].中外醫療,2006,4:15-16.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.18.070

1672-2779（2012）-18-0100-01

：楊燕平

2012-07-20）