從痰瘀論治胸痹心痛

井 利

（吉林省敦化市中醫院，敦化133700）

從痰瘀論治胸痹心痛

井 利

（吉林省敦化市中醫院，敦化133700）

胸痹；心痛；痰瘀；病機

胸痹之名稱，首見于《內經》。《靈樞?本藏》：“肺大則多飲，善病胸痹、喉痹、逆氣。”漢·張仲景《金匱要略》中具體詳細闡述胸痹病及其病因病機、臨床癥狀、治則治法和方藥。并命名為胸痹心痛，而痰濁、瘀血、氣滯、寒凝的病理產物貫穿其病機之中，其中現代臨床病因以痰瘀為多見，故有《病因證治·胸痹》曰：“胸痹之因，……痰凝血滯……。”現闡述如下。

1 胸痹心痛從痰瘀論治的病因病機

1.1 飲食不當及不良嗜好因素致痰瘀生成 現代人生活條件都較優越，不良的生活方式，不好的飲食習慣等，如飽食及或過食油膩、高鹽飲食、少運動、長期靜坐、酗酒、吸煙、精神緊張或焦慮等均導致高血脂、高血壓、高血糖、動脈粥樣硬化等。這些中醫都可以稱為血濁，濁為瘀也、為痰也。因為嗜食膏粱厚味，或饑飽無常、不良作息日久均損傷脾胃、運化失司，飲食不能化生氣血，聚濕生痰生瘀，上犯心胸清曠之區，清陽不展，氣機不暢，心脈痹阻，遂致心痛。煙酒是辛溫有害之品，對人體有害無益且終身不厭。煙酒辛溫之品助濕生熱，傷脾生痰濕，日久痰濁血瘀生成，胸陽不運致胸痹心痛。近年來的病因調查也證實喜食肥甘、嗜煙酒者其胸痹心痛的發病率高于一般人。現代研究證明，膳食中的膽固醇含量與動脈硬化的形成、冠心病的發病呈正相關。膽固醇沉積在血管壁內膜下，引起血管內皮細胞損傷，導致血管增厚硬化，同時伴有凝血/纖溶系統功能障礙，繼而誘發胸痹心痛。而煙酒對血管的內皮細胞有破壞作用，加速動脈粥樣硬化進程，這都是痰濁瘀生成原因。如《素問·五臟生成》：“有積氣在中，時害于食，名曰心痹”。《素問·至真要大論》：“民病飲積心痛。”明代龔廷賢《壽世保元·乙集·嗜酒喪身》云：“酒性大熱有毒，大能助火，一飲下咽，肺先受之，……酒性喜升，痰郁于上，溺澀于下，肺受賊邪，不生腎水，水不能制心火，諸病生焉……或心脾痛……”

1.2 內傷致痰瘀生成 內傷致病主要指情志過激，七情異常變化首先傷及臟腑，造成臟腑功能虛損，影響水液的運化和血液運行，產生痰濁、瘀血等致病因子，一旦停阻于心脈便引發胸痹心痛。如晉代王叔和《脈經》：“愁憂思慮則傷心，……心傷者，其人勞倦即頭面赤而重，心中痛徹背，當臍跳手，……此為心臟所傷所致。”現代研究認為，長期的精神緊張因素，可使小動脈持續收縮，造成動脈壁變性增厚，管腔狹窄，血壓持久性升高，這些又可造成血管內皮細胞的損傷，導致血液中的膽固醇沉積于動脈壁內，同時激活血小板，釋放血小板活性物質，并促使平滑肌細胞增殖和血栓形成，這些因素共同促進動脈粥樣硬化的發生發展。

1.3 體質因素 先天體虛肥胖、年齡增加，致脾虛痰生、氣虛致瘀血內生，痰瘀阻于心脈，胸陽失展，不通則痛，發為胸痹心痛。肥胖與冠心病的發病有密切關系，尤其短期內發胖或極度肥胖者，發病率更高。因為過度的體重增加，加重心臟負荷，且肥胖易合并高血壓、高血脂、糖尿病等疾患，促使動脈粥樣硬化的形成和加重。另外，肥胖后體力活動減少，妨礙冠狀動脈粥樣硬化病變者側支循環的形成。故有肥人多痰之說。

綜上述，現代醫家認為，胸痹心痛的發病機制多數為痰瘀為患，如鄧鐵濤認為，冠心病早期、中期以痰證常見，晚期以瘀血維多。沈紹功亦認為，隨著人們生活水平提高，飲食結構的改變，生活起居的好逸惡勞，加之氣候環境的惡化，使冠心病的中醫癥候分類發生了變化，痰瘀證比例日漸增加，其易于瘀血互結。臨床研究發現冠心病痰瘀互結證患者可見血液粘稠性、黏滯性、聚集性和凝固性增高，丙二醛升高、超氧化物歧化酶含量降低。

2 胸痹心痛從痰瘀論治的癥候及方藥

2.1 痰飲閉阻 胸悶重而心痛輕，遇陰雨天易作，咳唾痰涎，苔白膩或白滑，脈滑，兼濕者，見口粘，惡心，納呆，倦怠，或便軟等癥。治則：溫化痰飲宣痹通陽。方藥：瓜蔞薤白半夏湯或枳實薤白桂枝湯，合苓甘五味姜辛湯去五味子。

2.2 痰濁閉阻 胸悶而兼心痛時作，痰粘，苔白膩而干，或淡黃膩，脈滑，兼有熱，則痰稠，色或黃，大便偏干，苔膩干或黃膩.治療：化痰清熱，宣痹通陽。方藥：二陳湯加瓜蔞；痰濁有熱用黃連溫膽湯加郁金。

2.3 痰火閉阻 胸悶，心胸時作灼痛，痰黃稠厚，心煩，口干，大便干或秘，苔黃膩，脈滑數。治則：泄火逐痰 宣痹通陽方藥：黃連溫膽湯加海浮石、海蛤殼化痰火之膠結；心煩不寐，加朱砂安神丸清心寧心；痰火耗傷陰津加生地黃、麥冬、玄參；大便秘結加大黃或礞石滾痰丸。

2.4 痰風閉阻 胸悶時痛，并見舌蹇偏癱，眩暈，手足顫抖麻木，苔膩，脈玄滑。治療：熄風化痰，宣痹通陽 方藥：滌痰湯上述癥候均單純從痰濁而治，由于痰性粘滯，阻于心胸，易于窒陽氣，滯血運，而致痰瘀互結，故于祛痰同時，加活血行瘀之品，如丹參、當歸、益母草、澤蘭、桃仁、紅花、赤芍、牡丹皮等。

3 結語

胸痹心痛多發生于中老年人，臨床雖有不同的表現，但多以胸悶、胸痛為主癥，臨證可結合心電圖等輔助檢查明確病名診斷。因中醫認為痛癥多源于“不通則痛”，“通則不痛”，故諸多醫者將胸痹心痛片面地定性為血瘀，治療也一味地活血化瘀，使其臨床思路及治療受到局限。近年來由于生活水平的提高，人們飲食結構發生了變化，過食肥甘（飽和脂肪酸、糖攝入過多）損傷脾胃運化，造成痰濁為患、痰瘀互結為患的胸痹心痛日益增多。此類患者臨床多表現為胸悶胸痛，體胖，肢困神疲，多痰涎，舌黯苔膩，脈濡滑或滑。臨證須詳辨其癥，方可準確定性，切不可拘泥于證。

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.18.063

1672-2779（2012）-18-0092-02

2012-08-02）