全科醫生在基層醫療保健服務中的作用

徐秀英 李宏蓮

（甘肅省慶陽市衛生學校，慶陽745000）

全科醫生在基層醫療保健服務中的作用

徐秀英 李宏蓮

（甘肅省慶陽市衛生學校，慶陽745000）

全科醫生制度的建立，“守門人”的出現，對于提高基層醫療衛生服務水平，緩解人民群眾“看病難、看病貴”問題，具有重要意義。縱觀醫學模式的發展趨勢與實際需求，發展全科醫生為中心的醫療衛生服務是大勢所趨。加強全科醫生的素質與能力培養，加快推進步伐，建立全科醫生制度，為基層培養大批“下得去、留得住、用得好”的合格全科醫生，是提高基層醫療衛生服務水平的客觀要求和必由之路。

全科醫生；基層；醫療保?。患彝フ兆o

2011年6月22日，國務院總理溫家寶主持召開國務院常務會議，決定建立全科醫生制度，會議指出，全科醫生是綜合程度較高的醫學人才，主要承擔基層預防保健，常見病、多發病診療和轉診，病人康復和慢性病管理，健康管理等一體化服務，被稱為居民健康的“守門人”。醫療科技的快速進步，使醫學的發展走向?？苹５^度?？苹尼t生訓練，卻導致基層醫療的缺乏，不同疾病必須分別看不同專科醫生，病人的照護缺乏全面性與連貫性。按理說，醫療體系應是座金字塔，尖是大醫院治疑難雜癥，底座是大量社區醫院治小病。但因醫療資源分配不均等因素，我國醫療體系長期以來卻是座“倒金字塔”，呈現出基層、社區醫院門庭冷落，大醫院不堪重負的局面。同時，隨著人口的老齡化、疾病譜與死因譜的改變，以往以疾病為中心的生物醫學模式顯然已經無法滿足人們不斷提高的健康需求。尤其近年來，醫療環境在惡化，醫患關系緊張，缺乏基本的信任，怨氣重重。患者抱怨：看病貴，醫院門難進，醫生不給好臉色看。醫者也不滿意：基層醫療機構的醫生閑得發慌，

大醫院則忙得累死，加號加床加班不斷，但總有看不完的病人，苦不堪言。因此，全科醫生制度的建立，“守門人”的出現對于廣大的人民群眾來說，應該是好事，是一個福音，對于提高基層醫療衛生服務水平，開展家庭保健照護，緩解人民群眾“看病難、看病貴”，具有重要意義。

1 家庭醫生與全科醫生

1.1 概念 全科醫生也叫家庭醫生，其以家庭醫療保健服務為主要任務，提供個性化的預防、保健、治療、康復、健康教育服務和指導，使人們足不出戶就能解決日常健康問題和保健需求，得到家庭治療和家庭康復護理等服務。

世界家庭醫生組織（WONCA）對其的定義是：為每一個尋找醫療保健的人提供綜合性醫療保健服務，必要時也安排其他衛生專業人員為其提供有關服務。

1.2 角色 要了解全科醫生在醫療衛生服務體系中的角色，首先要了解什么是全科醫學。全科醫學主要的訓練目的是教導醫生如何成為一個成功的基層醫生，整合內、外、婦、兒等各種醫療相關的知識來照顧病人。全科醫學除了治療疾病，還特別重視對“健康人”的整體性照顧，服務內容延伸至疾病預防、社區康復等。因此全科醫生所提供的不只是疾病的診治，而是以全人的角度去理解患者的健康需求，是維護社區民眾健康的第一線守護者。依據世界全科醫學會組織于1981年對基層健康照護所下之定義，全科醫生應扮演四個角色。

1.2.1 處理病人目前表現出來的健康問題 以全科醫生為主的醫療模式好處在于，患者可以自主選擇自己信任的全科醫生作一般疾病的診治，并累積健康記錄。這樣，不僅可以實現持續性及全面性的照護，也能提高醫療資源的利用效率。事實上，有關研究表明，以全科醫生為主的基層醫療體系可以解決95%以上的疾病，只有3%～5%的病人需要經由全科醫生轉診給其他?？漆t生做進一步診治。

1.2.2 使病人養成正確的求醫行為 由于良好的健康狀態與身體、心理健康息息相關，而全科醫生的訓練特別強調生理、心理及社會兼顧的全人照護模式。除了照顧身體的疾病，也能掌握心理及家庭整體健康狀況，并適時提供必要的協助。全科醫生制度的建立可以促使病人養成正確的求醫行為，樹立家庭醫療及全人醫療觀念。就如西方家庭醫生的觀念，建立一個家庭所有成員的健康檔案，并了解疾病家族史。在家庭成員有健康問題時，給予治療并提供咨詢建議。

1.2.3 注意并處理慢性或不活動性的健康問題 人口老齡化與疾病譜的變化也是全科醫生之所以重要的原因之一。人類平均壽命越來越長，包括中國在內的許多國家、地區都邁入老齡化社會。目前，我國人口老齡化的基本特點是老齡人口多，發展速度快，老年人疾病譜發生改變，患病人數及病種增加。進入老年后，因機體生理功能老化，免疫功能下降，易患各種疾病。其中以心臟病、高血壓病居多，是導致老年人生活自理能力下降的原因之一，也是老年人的主要健康問題。根據衛生部資料統計，我國慢性病的患病率為17.0%，其中60歲以上人群的患病率是一般人群的2.5～3.0倍，達42.5%～51.0%，約半數的老年人患有1種或幾種慢性病，比一般人群要高幾倍。由于慢性病患病率增加和其他因素的影響，雖然老年人的平均預期壽命延長了，但帶病存活期較長，健康預期壽命的水平相對較低，醫療、護理、保健成為老年人最為突出與重要的需求[1]。

2 全科醫生的發展與展望

全科醫生作為一種正式職業和制度還未曾在我國出現。但全科醫生提供服務的方式，在我國已經以另外的形式有所體現，并且其產生要早于西方國家。

2.1 農村“赤腳”醫生和城市社區醫生 在沒有合作醫療制度之前，許多患者因為缺醫少藥，造成小病拖大，大病拖殘，甚至送命的慘劇。赤腳醫生的出現大大改善了農村的醫療條件。當然，現在所說的“赤腳”醫生不同于當年的赤腳醫生，而是經過專門培訓的鄉村全科醫生。近年來，以社區為基礎，以家庭為單位，以人和健康為中心的新型模式正在迅速發展。在過去人們得病，多是以醫院為基礎，疾病為中心，醫生為主導。而現在，隨著醫療費用的上升，人們得了小病更傾向于到社區醫生看病。

2.2 全科醫生的必要性、緊迫性 溫總理提出，“到2020年我國初步建立全科醫生制度之時，除了讓每個家庭都能享受到全科醫生的服務之外，還將基本實現城鄉每萬居民有2～3名合格的全科醫生，基本形成統一規范的全科醫生培養模式和“首診在基層”的服務模式。”建立分級診療模式，實行全科醫生簽約服務，將醫療衛生服務責任落實到醫生個人，是我國醫療衛生服務的發展方向，也是許多國家的通行做法和成功經驗。建立適合我國國情的全科醫生制度，有利于優化醫療衛生資源配置，形成基層醫療衛生機構與城市醫院合理分工的診療模式，有利于為群眾提供連續協調、方便可及的基本醫療衛生服務，緩解群眾“看病難、看病貴”的狀況。

3 建議

3.1 轉變觀念 提高居民接受能力 隨著社會的進步和經濟的發展，人們對醫療服務的需求向多元性、多層次發展。家庭醫生的出現，應該說是個好事，是項惠民的舉措。雖然得到人們的熱切關注，但由于種種原因，許多人對此還不了解，也有不少居民懷有各種各樣的擔心，如對家庭醫生式服務的服務質量和收費，以及特殊人群的出診要求等一系列問題能否滿意持懷疑態度。但就目前情況來看，知曉率低、簽約率低，家庭醫生的推進工作并不理想?！叭绾吻瞄_社區居民的家門，讓居民熟悉并信任家庭醫生，是個難點”?！耙驗楝F在還有些居民對社區衛生服務機構水平不信任”。因此，我們提倡轉變觀念，加大宣傳教育力度，提高對社區衛生服務的醫學理念和社會功能的重要性的認識，可以利用媒體等多種方法，強化人們“小病進社區大病進醫院，手術在醫院康復在社區”的觀念。有關社區衛生服務的六大功能，預防、保健、醫療、康復、健康教育、計劃生育，應以常識進入中小學生的課堂等等，提高對全科醫學的認知水平，加強對社區衛生服務的宣傳。社區衛生服務是城市衛生工作的重要組成部分，是實現人人享有初級衛生保健目標的基礎環節。

3.2 加強全科醫生的素質與能力培養 加快推進步伐 近年來，我國社區衛生事業有了很大發展，為保障人民健康發揮了重要作用。但在社區衛生事業發展中還存在著全科醫生人才資源短缺、服務能力不強、不能滿足群眾基本衛生服務需要等問題。

3.2.1 培養高素質全科醫生 提高衛生服務質量 對全科醫生的培養既要有與健康問題有關的各種醫學知識、技能和方法，又要有與病人有關的人文社會科學、溝通技巧，還要有預防為主、整體健康維護與促進的意識等，加強工具學科的學習?？萍及l展的速度有目共睹，傳統的書本、課堂式教育已跟不上信息化時代的步伐，電腦、外語等工具學科已成為快速獲取知識、信息的重要手段。

3.2.2 加強中醫教育 中醫為我國特色，是國寶。其臨床特點為專業分科較模糊，涵蓋面廣，對社區常見病、多發病、慢性病的中西醫綜合治療具有一定的效果，而且中醫藥在社會上有著較好的群眾信任基礎。

總之，加強全科醫生的素質與能力培養，加快推進步伐，建立全科醫生制度，為基層培養大批“下得去、留得住、用得好”的合格全科醫生，是提高基層醫療衛生服務水平的客觀要求和必由之路?？v觀醫學模式的發展趨勢與實際需求，發展全科醫生為中心的醫療衛生服務是大勢所趨。正在全國范圍內進行的醫療體制改革也倡導“大病上醫院，小病到社區”，這就表示，未來80%以上的疾病將交由社區的全科醫生來解決。和大醫院的醫生相比，這些全科醫生是活躍在社區、家庭，陪伴在居民身邊的“守門人”，更為便利的為居民解疑答惑，提供全科服務的綜合服務，如身體不適，可以直接去社區衛生站就醫；行動不便，打個電話醫務人員也能上門服務；還會教給居民很多衛生保健常識，即使患上疑難病癥，社區醫生們也會幫居民聯系大醫院，商量轉診和治療等諸多事宜，診療過程快捷、方便，深受廣大市民的歡迎。

[1] 陶國樞.迎接新世紀老齡社會對老年醫學的挑戰[J].醫學與哲學,2000, 21(2):13-15.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.18.062

1672-2779（2012）-18-0090-02

2012-07-26）