巨刺結合齊刺法治療腰椎間盤術后神經根痛66例

王 媚 王立恒* 趙海豐 王寶成 王昭琦 張茉莉

巨刺結合齊刺法治療腰椎間盤術后神經根痛66例

王 媚 王立恒* 趙海豐 王寶成 王昭琦 張茉莉

（遼寧省大連市骨科醫院 康復科，大連116011）

目的 觀察巨刺結合齊刺法治療腰椎間盤術后神經根痛的臨床療效。方法 對66例腰椎間盤突出手術后神經根痛的患者使用巨刺結合齊刺法治療，治療30天后，行療效判定。結果 66例患者中，痊愈41例，好轉19例，無效6例，總有效率高達90%。結論 采用巨刺結合齊刺法治療腰椎間盤術后神經根痛的臨床療效顯著，故該法值得臨床推廣應用。

腰椎間盤突出癥；神經根痛；針刺治療；巨刺；齊刺

腰椎間盤突出癥手術后容易產生后遺癥，一般是指腰4、5，腰5骶1髓核摘除術后，腰部及受累的下肢酸麻痛、功能受限為主要表現的證候群。患者病情遷延日久，反復發作的手術后遺反應尤為明顯[1]。為了促使患者及早的神經康復，臨床上多采取針刺的康復方法。近來，筆者對66例腰椎間盤突出手術后神經根痛的患者使用巨刺結合齊刺法治療，取得一定的療效，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例66例均經CT掃描確診，其中男52例，女14例；年齡32～50歲，平均年齡45.2歲；病程6個月～10年。均采用硬膜外麻醉下椎板減壓髓核摘除術。術后隨訪3～6個月。

1.2 納入標準 腰骶部疼痛,可伴有臀部及下肢放射痛，局限于大腿，向下不超過膝關節,無下肢感覺、反射及肌力異常等[2-3]。CT或MRI診斷明確。

1.3 排除標準 排除內臟疾病、腫瘤、椎間隙感染、脊髓病變所致的腰腿痛。

1. 4 治療方法

1.4.1 針刺取穴 腎俞、大腸俞、秩邊、委中，或腰椎病變節段處阿是穴。

1.4.2 操作方法 患者取俯臥位，常規消毒后，先針刺雙側腎俞、大腸俞，斜刺45度，邊刺邊捻至酸、麻、脹、重感，然后針刺健側或癥狀輕的一側秩邊穴，直刺1.5～3寸，提插捻轉使之產生串電感后，以秩邊穴為中心左右兩旁1寸處各直刺一針，三點一線；再針刺健側或癥狀輕的一側委中穴，直刺0.5～1寸，以委中穴為中心左右兩旁1寸處各直刺一針，三點一線，平補平瀉，最后選取一處腰椎病變節段處阿是穴，以阿是穴為中心，左右兩旁1寸處各刺一針，留針30min，每日1次，隔日1次[4]。經過30天治療后進行療效統計。

1.5 療效判定標準 痊愈：直腿抬高＞70度，脊柱側彎消失，脊椎活動度正常；好轉：直腿抬高＜70度，脊椎活動度較治療前部分糾正，抬腿和脊柱活動度仍部分受限，偶有疼痛；無效：上述臨床體征無好轉，癥狀和疼痛無改善。

1.6 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件處理數據，定量數據均以（±s）表示；計量資料采用自身前后對照法，每組治療前后比較采用t檢驗，各組之間治療前、治療后比較采用方差分析的LSD法；等級資料采用秩和檢驗；有效率比較采用χ2檢驗。以P＜0. 05為有統計學差異。

2 結果

經積極治療30d后，按照療效評定標準行療效評定，具體如下：痊愈41例，好轉19例，無效6例，總有效率高達90%。

3 討論

腰椎間盤突出癥是骨科的一種常見病、多發病，其癥狀多、病程長，約10～20%的患者因保守治療效果不佳而選擇手術治療。但手術有創傷性，術后對脊柱的周圍組織易造成損傷，術后血腫及炎性刺激壓迫神經根，加之術前巨大間盤突出使神經根長期受壓、水腫、粘連而導致患者術后仍殘余腰腿疼痛等而影響患者的生活質量。目前臨床上對腰椎間盤突出癥患者術后的最佳康復訓練還沒有達成共識，因此，有必要進行對比觀察以了解腰椎間盤突出癥患者術后康復的最佳方法[5]。

胥氏指出[6]，針灸治療該病有重要作用，主要以針刺為主，其次是電針、溫針、穴位注射、小針刀、刺絡拔罐、特種針療法等，針灸取穴有辨證取穴，循經取穴，根據解剖、神經支配區取穴等方法，再配合牽引理療，效果很好。根據具體的病情、診斷以及相關的并發癥，制定具體治療方案。

本病屬祖國醫學“痹證”范疇，其發病原因為“外由風、寒、濕痹阻經絡，氣血運行不暢，瘀阻脈絡，不通則痛。內有氣血虧虛、肝腎不足”（《諸病源候論·風濕痹候》）?！墩摫宰C》曰：“風寒濕三氣雜至，合而成痹?！薄端貑枴け哉摗芬嘣唬骸笆筹嬀犹?，為其病本也，六府亦各有俞，風寒濕氣中其俞……循俞而入，各舍其府也。”選腎俞、大腸俞、秩邊、委中，即針對病因病機，補益肝腎，祛風除濕，溫經散寒，通絡止痛，委中，取“腰背委中求”之意。

巨刺法，為九刺之一，始見于《靈樞·官針》“巨刺者，左取右，右取左”。祖國醫學認為，人體是一個有機整體，十二經脈分布在人體內外，內連臟腑，外絡肢節，氣血循環流注反復無端。與患側針感較差、得氣困難相比，巨刺法取健側穴位更能激發經氣、疏通經脈，使氣血調和。巨刺法治療腰椎間盤術后神經根痛是依據治病求因的原則，巧妙地避開了患側氣血瘀滯不通、組織功能受損傷、治療效果不明顯的弊端，最終達到調整機體陰陽平衡的作用。齊刺法，為十二刺之一，始見于《靈樞·官針》：“齊刺者，直入一，傍入二，以治寒氣小深者。或曰三刺，三刺者，治痹氣小深者也”。該法屬多針治療，治療病變范圍較小而部位較深的痹痛證的一種刺法，三針齊刺不僅加強了受刺激穴位的刺激量，還擴大了受刺激穴位的作用面積，使治療范圍得到擴展，增強了通絡止痛的作用。針對腰痛患者病程長、病位深的特點，采用齊刺法治療更體現了其治療病位深痹痛的優越性。

本研究顯示，采用巨刺結合齊刺法治療腰椎間盤術后神經根痛的臨床療效顯著，故該法值得臨床推廣應用。

[1] 陳俊.腰椎間盤突出手術后遺癥的中醫康復[J].按摩與導引,2005,21(4):30.

[2] Robert R. Raoul S, Hamel O, et al. Chronic lower back pain:anew Therapeutic approach[J]. Neurochinurgie, 2004,50(2):117-122.

[3] Higuchi K,Sato T.Anatomical study of lumbar spine innervation[J]. FoliaMorphol (Warsz), 2002,61(2):71-79.

[4] 李硯青,劉延青.針刺為主治療腰椎間盤突出癥術后恢復期殘留痛[J].中國針灸,2006,26(8):567.

[5] 曹廣菊.系統康復訓練對腰椎間盤突出癥術后患者的效果觀察[J].中外健康文摘,2009,8(12):46.

[6] 張本智.淺談針灸治療腰椎間盤突出癥的臨床研究[J].健康必讀雜志, 2010,10(10):179.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.18.041

1672-2779（2012）-18-0057-02

*通訊作者

2012-07-23）