電視胸腔鏡手術診治胸外傷24例

谷凱峰

（吉林省德惠市人民醫院，德惠130300）

電視胸腔鏡手術診治胸外傷24例

谷凱峰

（吉林省德惠市人民醫院，德惠130300）

電視胸腔鏡手術是一種先進的微創手術，具有創傷小、痛苦輕、療效好、恢復快、切口符合美容要求等優點，它是胸部微創外科的代表性手術，其臨床應用已經改變了一些胸外科疾病的治療理念，尤其在重新界定某些疾病的手術適應證、禁忌證和手術入路方面有了很大進展；對伴有腹部損傷的患者，用電視胸腔鏡手術處理胸部傷，同時剖腹手術，有效地避免了同時開胸剖腹，減輕了手術對患者的打擊。尤其是合并傷多、年老體弱及肺功能差的患者，使用電視胸腔鏡手術，術后并發癥明顯減少。

電視胸腔鏡手術；胸外傷；外科學

電視胸腔鏡手術是在電視影像監視輔助下完成過去由傳統開胸進行的手術，相對于傳統的開刀手術具有創傷小、恢復快、住院時間短等特點，其本質與開刀手術的原理相同，但改變了傳統的手術入路、分離步驟、結扎與縫合方式以及手術過程中的觀察方式；是術者在直接影像或間接影像引導下所完成的各種診斷與治療技術。筆者結合實際病例資料談談診治體會。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2009年10月至2012年2月間我院急診科收治的急性胸外傷手術患者24例，男16例，女8例；其中車禍12例，高處墜落6例，自然發病10例；8例多發性肋骨骨折伴血氣胸，10例單純性血胸，5例雙肺挫傷伴部分肺不張，5例雙側血氣胸伴部分肺挫傷或創傷性濕肺，其中4例合并胸腹聯合傷。

1.2 方法本組病例均采用氣管插管全身麻醉，根據病變的部位、性質和手術方式進行體位選擇。切口設計原則：①第一切口不可過低，以免傷及腹腔內器官；②切口間不可相距太近以免器械互相碰撞；③三個切口間呈三角形排列，與病灶呈倒三角形。側臥位是最常用體位，術中可根據需要進行適當調整。一般做3個1cm長的小切口，將放置胸腔鏡的切口選在腋中線至腋后線的第6和第7肋間，待明確病變部位后再確定另外兩個切口的位置，切口間距10～15cm，應呈三角形分布。仰臥位是同胸骨正中切口體位。適用于前縱隔病變手術和雙側胸內病變二期手術的病例。將放置胸腔鏡的切口選在腋前線第4或第5肋間，其余切口按上述原則安排。半側臥位是仰臥后將一側之背部墊高30°～45°或旋轉手術臺達到需求之體位，適用于前縱隔、心包、心臟手術。應用電鉤、電凝棒、鈦鋏，腔鏡用切割縫合器等器械，結合腔鏡下縫合技術。術后均放置胸腔閉式引流管，手術時間1～3h。術后嚴密觀察生命體征，注意觀察胸腔引流液體量、色澤、氣體情況。

2 結果

本組24例患者無死亡病例，術中出血平均約100ml左右。術后疼痛明顯減輕，置管時間3天左右，住院時間5～10d；術后隨訪6個月，遠期未出現胸部手術術后并發癥。

3 討論

胸腔鏡探查可用于多種胸部疾病包括胸膜、肺部、縱隔、心包疾病以及胸外傷的診斷；它可將胸腔內病變情況清晰地顯示在電視機上。術者不但可以直視判斷病變的性質，而且基本上都可以獲得滿意的組織標本進行病理學檢查。電視胸腔鏡與傳統胸腔鏡的最大區別就是它不但顯著提高了胸腔鏡診斷的準確性和應用范圍，而且更多的是用于胸部疾病的手術治療，后者則是電視胸腔鏡手術的最大特點。目前主要應用于以下方面[1]：①胸膜疾病：胸膜病變是最適合經胸腔鏡進行診斷和治療的胸外科疾病，包括胸膜腔感染膿胸，胸膜間皮瘤，轉移瘤，外傷及液、氣胸等。②肺部疾病：包括肺活檢術，肺良性腫塊切除，部分肺癌手術，以及目前作為治療終末期肺氣腫的最有效方法之一的肺減容手術。③食管疾病：包括食管平滑肌瘤，食管憩室，賁門失弛緩癥，食管癌。④縱隔疾病：一般直徑小于5cm的縱隔腫瘤都可試行胸腔鏡手術。

本組資料顯示電視胸腔鏡手術與傳統開胸手術相比有很大優勢，手術進胸時間短，視野清晰無死角，對出血和漏氣的處理方便快捷，再次探查率低，特別對于開放性胸部外傷，血流動力學穩定，無嚴重胸悶的清醒患者，入院后可立即在局麻下經傷口置入胸腔鏡探查傷情，明確診斷，進行快速處理。局麻費用低，時間短，經原口插入胸腔鏡和吸引管吸除積血后可探查氣道、肺、心包、縱隔及膈肌，明確傷情及是否有活動性出血。若無需進一步處理可退鏡置管。若需開胸或開腹，再改全麻，筆者認為急診局麻下胸腔鏡探查，即使僅作為簡單探查，對患者也是有益的。

胸腔鏡手術是眼看監視器手在胸腔外，利用特殊器械進行非直接接觸操作的半虛擬化手術。術者必須要訓練眼、手和鏡下解剖；認真學習好胸腔鏡手術的基本知識和基本技能，多觀摩知名胸腔鏡醫生的手術示教，只有這樣才能盡早把握住胸腔鏡手術的精髓。作為尚在完善過程中的新技術，胸腔鏡適應癥和手術方法一直處在不斷地更新和發展的進程中，這就要求我們必須適時的參加高水平胸腔鏡學習班和交流會，多觀摩高水準的手術演示，不斷更新知識和觀念，也只有這樣才能跟上學科發展的步伐。

[1]王安,李強,何健行.微創電視胸腔鏡手術75例臨床研究.中外醫療,2003, 9(1):32-35.（

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.18.033

1672-2779（2012）-18-0046-01

楊燕平

2012-08-05）