中西醫結合治療小兒毛細支氣管炎60例

陳秀麗

（黑龍江省大慶油田總院集團乘風醫院，大慶163000）

中西醫結合治療小兒毛細支氣管炎60例

陳秀麗

（黑龍江省大慶油田總院集團乘風醫院，大慶163000）

毛細支氣管炎的病原主要為呼吸道合胞病毒，其次為腺病毒，副流感病毒，鼻病毒，流感病毒等；少數病例可由肺炎支原體引起。感染病毒后細小的毛細支氣管充血，水腫，粘液分泌增多，加上壞死的黏膜上皮細胞脫落而堵塞管腔，導致明顯的肺氣腫和肺不張。祖國醫學認為小兒毛細支氣管炎符合中醫理論“實熱咳喘”，多屬陽證。麻杏石甘湯所用藥以入肺經為主，是治療小兒肺炎喘嗽的經典方，用于肺熱咳喘最適宜。在西醫治療的基礎上采用中藥湯劑治療小兒毛細支氣管炎，優勢互補，療效顯著。

小兒毛細支氣管炎；舒喘靈；病毒唑；氨溴索；麻杏石甘湯

毛細支氣管炎是嬰幼兒常見的下呼吸道感染性疾病，主要發生于2歲以下的小兒，多數在6個月以內首次發病，臨床以喘憋、肺部哮鳴音及下呼吸道梗阻癥狀為主要表現。目前西醫治療毛細支氣管炎主要為控制喘憋，病因治療及免疫治療，缺氧時給予氧療。筆者采用中西醫結合用藥方法治療小兒毛細支氣管炎，取得了可喜的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2010年9月至2012年3月間我院兒科住院部收治的小兒毛細支氣管炎患者60例，男32例，女28例，年齡5個月至3歲。臨床表現：初起有發熱、惡寒、頭痛、咽干等；主要癥狀為咳嗽、咳痰；急性支氣管炎患兒初期為干咳，痰量逐漸增多，漸成粘液膿性痰，慢性支氣管炎患兒以持續性咳嗽為主，多月不愈，早晚加重，尤以夜間為明顯；痰量或多或少，以咳出為快。聽診早期呼吸音可變粗，雙側可聽到水泡音；X線檢查急性者可無特殊表現，慢性者可有相應慢性炎癥改變。

1.2 治療方法靜脈滴注病毒唑10mg/d，口服舒喘靈0.3mg/次，每日3次，氨溴索15mg加入生理鹽水20ml霧化吸入，每日2次。合并細菌感染者加用抗生素，缺氧者給予氧療。同時口服中藥麻杏石甘湯劑（中藥局提供），方劑組成：麻黃1～3g，石膏5～10g，杏仁、甘草各5g。肺熱較重者加用桑皮、黃芩各5g；如熱不甚，雖有咳喘亦可輕用或不用石膏，加用止咳平喘之劑如白前、前胡、蘇子等。肺熱已解，邪已不實，但仍咳喘者可用五味子之類收澀;久病肺熱咳喘可用麥冬、元參、川貝等；痰多者加用陳皮，療程7d。

2 結果

經過1個療程的治療，60例患兒治愈48例，患兒3d內體溫正常，咳嗽、喘憋緩解，肺部哮鳴音及濕啰音減少或消失；好轉12例，患兒咳嗽、喘憋緩解，肺部哮鳴音及濕啰音減少或消失，有效率100%。

3 討論

毛細支氣管炎屬中醫兒科“肺炎喘嗽”范疇，中醫認為，肺主氣，司呼吸，外合皮毛，司腠理開合，其性以宣發肅降為順。小兒肺臟嬌嫩，形氣未充，衛外不固，易感外邪，肺失宣降，肺氣上逆而發生咳嗽，喘憋。小兒有“陽常有余，陰常不足”的特點，外邪入里化熱的實熱階段，以風熱閉肺證和痰熱閉肺證為常見證型。小兒毛細支氣管炎病程一般為1～2周，高峰期在呼吸困難發生后48～72h，主要表現為發熱，鼻翼煽動，三凹征，喘憋，肺部聞及哮鳴音及中細濕啰音。此特點符合中醫理論的實熱咳喘，多屬陽證。根據中醫歸經理論學說，麻杏石甘湯所用藥以入肺經為主，是治療小兒肺炎喘嗽的經典方，用于肺熱咳喘最適宜。方中麻黃、石膏為主藥，石膏之量大于麻黃4～5倍，麻黃宣肺平喘，石膏善清肺經實熱；杏仁味苦降泄，肅降肺氣，止咳平喘;甘草調和諸藥，共奏清熱肅肺、定喘止咳的作用[1]。

綜上所述，小兒發病急，病情變化快，應根據病情長短，疾病之發展情況而加以分辨進行施治。鑒別診斷：病情較輕者，須與上呼吸道感染作鑒別。支氣管異物：當有呼吸道阻塞伴感染時，其呼吸道癥狀與急性氣管炎相似，應注意詢問有無呼吸道異物吸入史，經治療后，療效不好，遷延不愈，反復發作；胸部X線檢查表現有肺不張、肺氣腫等梗阻現象。肺門支氣管淋巴結結核：根據結核接觸史，結核菌素試驗及胸部X線檢查可鑒別。毛細支氣管炎：多見于6個月以下嬰兒，有明顯的急性發作性喘憋及呼吸困難；體溫不高，喘憋發作時肺部啰音不明顯，緩解后可聽到細濕啰音，急性支氣管炎癥狀較重時，應與支氣管肺炎作鑒別。對于因各種原因引起的過敏性咳嗽，通過血象檢查可發現嗜伊紅計數增高，此類咳嗽往往病程較長，可增加抗過敏的藥物氯雷他定口服。對反復患支氣管炎的小兒，應囑其積極參加體育鍛煉，增強體質，注意氣候冷暖變化，避免穿衣過多或過少。如果支氣管炎反復不愈，應到醫院仔細檢查是否患有支氣管先天畸形、支氣管擴張、低蛋白血癥、結核以及慢性鼻竇炎、扁桃體炎等疾病。預防保健方面，首先要注意小兒的冷熱，不要穿得太熱，要讓他有適當的耐寒鍛煉。氣溫較高，不要只想著怕小孩冷，而更重要的是隨時要注意不要讓其熱著，免得汗濕衣服更容易感冒。如果孩子感冒，要盡可能早的服藥治療，不要延誤病情。

[1]王曉麗,李艷,劉金生.中西結合用藥治療小兒毛細支氣管炎臨床療效觀察[J].中國現代兒科雜志,2009,8(5):97-98.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.18.028

1672-2779（2012）-18-0041-01

：楊燕平

2012-07-24）