中西藥配伍治療急性乳腺炎35例

姚立艷

（吉林省德惠市人民醫(yī)院，德惠130300）

中西藥配伍治療急性乳腺炎35例

姚立艷

（吉林省德惠市人民醫(yī)院，德惠130300）

急性乳腺炎屬祖國醫(yī)學(xué)乳癰范疇，多因肝氣郁結(jié)、胃熱壅滯，致使經(jīng)絡(luò)阻塞、氣血凝滯而發(fā)；本病起病急，進(jìn)展快，疼痛明顯，患者痛苦大；在應(yīng)用西藥抗感染藥物治療的基礎(chǔ)上，加用中藥以清熱解毒，疏肝氣，清胃熱，通乳散結(jié)，消腫排膿，控制乳癰癥狀蔓延；具有通經(jīng)活絡(luò)、清熱止痛、軟堅(jiān)散結(jié)的功效。

急性乳腺炎；中西藥配伍；療效；乳癰

急性乳腺炎是由細(xì)菌感染所致的急性乳房炎癥，常在短期內(nèi)形成膿腫，多由金葡球菌或鏈球菌沿淋巴管入侵所致。多見于產(chǎn)后2～6周哺乳婦女，尤其是初產(chǎn)婦。病菌一般從乳頭破口或皸裂處侵入，也可直接侵入引起感染，本病雖然有特效治療，但發(fā)病后痛苦，乳腺組織破壞引起乳房變形，影響喂奶。筆者采用中西藥配伍治療急性乳腺炎，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2010年3月至2012年2月，我院產(chǎn)科生產(chǎn)的產(chǎn)婦35例患急性乳腺炎的病歷資料，年齡21～35歲，多數(shù)患者有乳頭創(chuàng)傷或乳頭發(fā)育不良史，開始有發(fā)冷，而后高熱，寒戰(zhàn)，頭痛，乳房脹痛或搏動性疼痛；早期乳房腫脹，局部硬結(jié)，進(jìn)而紅，腫，熱，壓痛；形成膿腫則有波動感，感染表淺者可自行破潰；患側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，壓痛。

1.2 治療方法首先進(jìn)行常規(guī)治療，給予頭孢他啶3g加入生理鹽水250ml中靜脈滴注，每日1次，有頭孢類過敏者改用左氧氟沙星針0.4g靜滴。炎癥早期行局部熱敷，并沿著乳腺腺管方向按壓，把瘀滯的乳汁逐步推出或用吸奶器將奶吸出；在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，加用中藥外敷與口服中藥治療。外敷用藥：冰片150g，芒硝300g，用紗布裝袋外敷患處。同時(shí)內(nèi)服中藥（中藥局提供）：蒲公英30g，柴胡10g，瓜蔞15g，金銀花20g，連翹15g，黃芩10g，陳皮10g，穿山甲20g，路路通10g。郁乳期：治宜疏肝清胃，通乳散結(jié)，上方中加牛蒡子、王不留行、當(dāng)歸、山楂。釀膿期：治宜清熱解毒、通乳透膿，上方加皂角刺、石膏、知母、牡丹皮、漏蘆。成膿后在局麻或基礎(chǔ)麻醉下行膿腫切排引流。

2 結(jié)果

經(jīng)過1周的治療，35例患者中，治愈32例，患者全身癥狀消失，腫塊消散，瘡口愈合；好轉(zhuǎn)3例，全身癥狀消失，局部腫痛減輕，或瘡口尚未愈合。治療有效率100%，1周治愈率91.43%。

3 討論

急性乳腺炎致病菌多數(shù)為金黃色葡萄球菌，細(xì)菌由乳頭皮膚破裂處或乳暈皸裂處進(jìn)入，沿淋巴管蔓延至乳腺小葉間及腺小葉的脂肪和纖維組織中，引起乳房急性化膿性蜂窩組織炎。亦有少數(shù)病例產(chǎn)后發(fā)生其他部位的感染并發(fā)癥，細(xì)菌經(jīng)血循環(huán)播散至乳房，引起發(fā)病。乳汁淤積有利于侵入細(xì)菌的繁殖；分娩后產(chǎn)婦未能掌握正確的哺乳技巧，或嬰兒的含吮不正常，或過度地在乳頭上使用肥皂或乙醇干燥劑之類的刺激物以及嬰兒口腔運(yùn)動功能的失調(diào)等造成乳頭皸裂，使細(xì)菌沿乳頭小裂口入侵，并且經(jīng)淋巴管到達(dá)皮下及乳葉間組織而形成感染。乳頭皸裂時(shí)，哺乳疼痛，不能使乳汁充分吸出，致乳汁淤積，為入侵細(xì)菌創(chuàng)造了繁殖條件。乳汁淤積和細(xì)菌侵入是急性乳腺炎的兩個(gè)重要因素。有文獻(xiàn)報(bào)道[1]，約40%正常產(chǎn)婦的乳汁中含有金黃色葡萄球菌和白葡萄球菌存在，但不引起發(fā)病。初產(chǎn)婦易發(fā)急性乳腺炎與其乳汁中含有較多的脫落上皮細(xì)胞和組織碎屑引起乳管的阻塞有關(guān)。阻塞乳管可使乳房組織的活力降低，加之乳汁淤積的分解產(chǎn)物，使之更有利于細(xì)菌的生長繁殖，成為細(xì)菌很好的培養(yǎng)基。急性乳腺炎的發(fā)病過程大體經(jīng)歷乳管炎、乳腺炎和乳房炎3個(gè)階段。細(xì)菌侵入乳管，上行至腺小葉，停留在滯積的乳汁中生長繁殖，導(dǎo)致乳管的急性炎癥。繼而擴(kuò)散至乳腺實(shí)質(zhì)，引起實(shí)質(zhì)性乳腺炎。細(xì)菌亦可從乳頭皸裂的上皮破損處沿著淋巴管到乳腺間質(zhì)內(nèi)，引致間質(zhì)性乳腺炎。此階段未能及時(shí)治療，或治療不當(dāng)，炎癥即向乳腺實(shí)質(zhì)以外的脂肪和纖維組織擴(kuò)散，導(dǎo)致急性乳房炎。炎癥局限，組織壞死、液化，大小不等的感染灶相互融合形成乳房膿腫；若膿腫穿破到乳房后間隙的疏松結(jié)締組織內(nèi)時(shí)，則形成乳房后膿腫。

本病起病急，進(jìn)展快，疼痛明顯，患者痛苦大，西醫(yī)治療在盡量排出乳汁的基礎(chǔ)上，應(yīng)用抗感染藥物治療為主，成膿后切開排膿，但愈后大多失去哺乳功能。本病屬祖國醫(yī)學(xué)乳癰范疇。多因肝氣郁結(jié)、胃熱壅滯，致使經(jīng)絡(luò)阻塞、氣血凝滯而發(fā)。故治療本病時(shí)，除抗菌治療外，加用中藥以清熱解毒，疏肝氣，清胃熱，通乳散結(jié)，消腫排膿，控制乳癰癥狀蔓延。中藥瓜蔞清熱化痰，理氣寬胸，黃芩、蒲公英、金銀花、連翹清熱解毒，消癰散結(jié)；穿山甲、路路通活血通絡(luò)下乳；柴胡、陳皮疏肝理氣散痛。外敷藥中，冰片為開竅藥，性味辛、苦、微寒，外用有通竅、清熱、行氣、活血、止痛的作用；芒硝屬瀉下藥，性味咸、苦、寒，外用有清熱、止痛、軟堅(jiān)散結(jié)之功效。二者配伍外敷患病部位，藥物經(jīng)過肌膚、孔竅深入腠理，具有通經(jīng)活絡(luò)，清熱止痛，軟堅(jiān)散結(jié)的功效。

[1]李艷,薛淑清,田銀環(huán).中西藥配伍治療急性乳腺炎85臨床效果觀察研究[J].中外醫(yī)療,2005,12.35-36.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.18.027

1672-2779（2012）-18-0040-01

：韓世輝

2012-07-22）