蘄蛇酶為主中西醫結合治療急性腦梗死26例

馮蔚芬

（福建省煤礦中心醫院脈管病科，福州350025）

蘄蛇酶為主中西醫結合治療急性腦梗死26例

馮蔚芬

（福建省煤礦中心醫院脈管病科，福州350025）

蘄蛇酶；急性腦梗死；中西醫結合療法

急性腦梗死是發病率高、致殘率高和死亡率高的“三高”疾病，給個人、家庭和社會帶來極為沉重的精神和經濟負擔。我科自1996年1月至2012年6月使用蘄蛇酶為主中西醫結合治療急性腦梗死26例，療效顯著，現分析總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選用我科1996年1月至2012年6月的腦梗死患者26例，其中男21例，女5例，年齡46～82歲，平均68.5歲。

1.2 診斷標準26例均符合第四屆全國腦血管疾病會議診斷標準，并經顱腦CT/MRI排除腦出血，確診為急性腦梗死，除外高血壓3級（收縮壓≥180mmHg，舒張壓≥100mmHg）、出血性疾病或有出血傾向者、伴活動性肺結核者，新近有大手術者；或有嚴重的心、肝、腎、血液系統疾病及消化道潰瘍疾患者。

1.3 治療方法蘄蛇酶0.75單位，ATP20 mg加入低分子右旋糖酐500ml中靜滴，1療程10天。用藥當天，用藥后第3天，第7天、第10天均需監測血常規、凝血全套，注意血小板計數應＞30萬/mm3，纖維蛋白原應＞400mg/dl，如血小板計數≤8萬/mm3，纖維蛋白原≤1.3g/L時立即停止靜滴用藥；同時注意觀察是否有皮膚黏膜出血，如有則對癥處理。中藥自擬通絡活血祛痰湯：黃芪、黨參、當歸、川芎、桃仁、紅花、地龍干、蒼術、陳皮、半夏、澤瀉、柴胡、枸杞、懷牛膝、女貞子，此方共奏活血化瘀、祛痰通絡之功效。

2 結果

2.1 療效評定標準臨床療效評定的依據是神經功能缺損積分值的減少（神經功能改善）和患者總的生活能力狀況（評定時的病殘程度）。具體按全國第四屆腦血管疾病學術會議通過的神經功能缺損程度及生活狀況評分標準。分別于治療當天、治療后第3天、第7天、第10天進行評分。

基本治愈：神經功能缺損評分減少91～100%，病殘程度0級；顯著進步：神經功能缺損評分減少46～90%，病殘程度1～3級；進步：神經功能缺損評分減少18～45%；病殘程度4～5級。無變化：神經功能缺損評分減少或增加17%；惡化：功能缺損評分增加18%以上。

2.2 治療結果26例中，基本治愈18例，占69.23%；顯著進步2例，占7.69%；進步3例，占11.53%；無變化2例，占7.69%；死亡1例，占3.84%。

2.3 不良反應有1例患者應用蘄蛇酶6次后，凝血全套纖維蛋白原0.5g/L，3例血小板計數3萬～6萬/mm3（其中1例為3萬/mm3），伴牙齦出血，停藥后5天血小板計數恢復正常，9萬/mm3，牙齦出血停止。

3 討論

現代醫學認為腦梗死是由于腦動脈粥樣硬化，使血管內腔逐漸狹窄乃至完全閉塞所引起的腦血管疾病，高脂血癥、房顫、糖尿病、高血壓，均為其發病高危因素，其誘因多為飲食不節、不良情緒刺激、疲勞過度等。祖國傳統醫學中屬“中風”，認為病因歸于痰濁、瘀血之范疇。中醫治則是活血化瘀、祛痰通絡。《內經?調經論》曰：“病在脈，調之血；病在血，調之絡。”我科使用靜脈給藥溶栓，血液稀釋療法，其中以蘄蛇酶為主，其主要成份是凝血酶樣酶，主要藥理作用是降解纖維蛋白原，促進纖溶系統活性，對纖維蛋白原具有特異性，在體內起著去纖維蛋白的作用，并能激活血管內皮細胞分泌內源性組織型纖溶酶原激活物（t—PA），間接溶解纖維蛋白原，降低血小板的聚集率和粘附性，能抑制ADP、腎上腺素、凝血酶、膠原誘導血小板聚集，具有降纖、溶栓、抗凝、降低血粘度，抑制血小板聚集，降低紅細胞壓積，能降低膽固醇等多重作用。加入ATP、低分子右旋糖酐可改善紅細胞變形能力，改善微循環，促進血流恢復，能促進神經修復，調節代謝傳遞信息，使滋養神經纖維的微血管重新開放，為神經細胞修復提供物質基礎，促進神經傳導功能。同時應用中藥自擬通絡活血祛痰湯，其中黃芪、黨參、當歸、川芎益氣活血；桃仁、紅花、地龍干活血通脈調絡；蒼術、陳皮、半夏、澤瀉、柴胡化瘀、祛痰；枸杞、懷牛膝、女貞子滋陰補肝腎，此方共奏活血化瘀、祛痰通絡之功效。

宗上所述，以蘄蛇酶為主治療中西醫結合治療急性腦梗死臨床療效明顯，值得臨床推廣應用。

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.18.025

1672-2779（2012）-18-0038-01

：楊燕平

2012-08-06）