卵巢早衰的病因病機及治療

李金華

（江西省豐城市中醫(yī)院內(nèi)科，豐城331100）

卵巢早衰的病因病機及治療

李金華

（江西省豐城市中醫(yī)院內(nèi)科，豐城331100）

卵巢早衰；閉經(jīng)；不孕；病因病機；中醫(yī)藥療法

卵巢早衰（premature orarian failure，POF）是指婦女在40歲之前自然出現(xiàn)卵巢功能的衰退，導(dǎo)致性器官萎縮和閉經(jīng)，體內(nèi)出現(xiàn)低雌激素水平、高促性腺激素水平狀態(tài)。中醫(yī)學(xué)沒有“卵巢早衰”的病名，本病從臨床表現(xiàn)看可歸屬于“閉經(jīng)”、“不孕”、“血枯”等范疇。據(jù)統(tǒng)計，本病發(fā)病率在1%～3.8%。此病病因復(fù)雜，發(fā)病機制尚不完全明了。西醫(yī)認(rèn)為，本病與感染因素、免疫機制、染色體異常、遺傳因素相關(guān)。中醫(yī)對卵巢早衰的治療有獨到的見解和優(yōu)勢。中醫(yī)認(rèn)為，卵巢早衰并不是不可治愈，特別對于期望生育的患者，應(yīng)積極治療。本文針對卵巢早衰的病因病機和治療概述如下。

1 病因病機

1.1 腎氣不足、腎精匱乏是本病的根本病機卵巢早衰的主要表現(xiàn)是絕經(jīng)提前，與《傅青主女科》中“經(jīng)水出諸腎”、“經(jīng)水早斷，似乎腎水衰涸”、“腎氣本虛，何能盈滿而化經(jīng)水外泄”描述相似。因此筆者認(rèn)為，腎虛是本病發(fā)生的主要原因。腎為先天之本，主月經(jīng)、系胞、生殖。腎精充足，任通充盈，月事以時而下。腎陽不足，不能溫化腎經(jīng)以生天癸，導(dǎo)致沖任氣血不通暢，胞宮失于溫養(yǎng)，月水難至；腎精不充足，沖任不能充養(yǎng)，不能化為經(jīng)血，乃至經(jīng)水漸少直至閉經(jīng)。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該病的腎虛是以腎陰虛為主，兼腎陽不足。李麗蕓[1]認(rèn)為先天不足，并且后天失養(yǎng)是本病的病因，腎精虧虛是本病發(fā)病的基本病機。

1.2 情志郁結(jié)貫穿始終現(xiàn)代工作和生活壓力的增大，使得女性許多疾病的患病率都在提高，主要是情志因素導(dǎo)致這樣的情況發(fā)生。長期的情志變化影響腎-天癸-沖任-胞宮軸的功能?！度f氏婦人科》云：“憂愁思慮，惱怒怨恨，氣郁血滯，而經(jīng)不行”。情志郁結(jié)，肝氣郁滯，血行不暢，致經(jīng)閉不行。

1.3 氣血虛弱是重要病機血為婦女之本，以氣為用，氣血為胞宮行經(jīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，氣血化生而致月經(jīng)。氣血充足，腎有所充，月經(jīng)有源，任脈充盛，功能協(xié)調(diào)，血海充盈，則月事如期而至。如氣血虛弱，胞宮胞脈失養(yǎng)，沖任不足，經(jīng)血無源，月水難生，血海難充，引起月事停閉，導(dǎo)致本病的發(fā)生?！侗静菅芰x》曰：“夫人之生以氣血為本，……思慮過當(dāng)，多致勞損……女則月水先閉?！?/p>

1.4 六淫時毒促進(jìn)本病的發(fā)生六淫之邪侵襲機體，可以循胞脈下襲胞宮，沖任損傷，干擾胞宮精血，經(jīng)血當(dāng)至未至或至而時斷，導(dǎo)致經(jīng)血難下。如仲景在《傷寒論》中所言：“婦人中風(fēng)七八日續(xù)得寒熱，發(fā)作有時，經(jīng)水適斷者，此為熱入血室，其血必結(jié)”。如多次墮胎小產(chǎn)，或無痛人流后繼發(fā)盆腔炎癥等，邪毒導(dǎo)致沖任二脈受損，血海不盈，無以化為經(jīng)血，乃至經(jīng)水漸少直至閉經(jīng)。

2 治療

2.1 中藥周期療法經(jīng)前期：滋養(yǎng)肝腎、養(yǎng)血活血。基本方：山藥、熟地黃、茯苓各20g，山萸肉、當(dāng)歸、益母草各15g，牡丹皮10g，細(xì)辛3g，杜仲、丹參各12g。

行經(jīng)期：調(diào)理沖任、通經(jīng)活血。基本方：川續(xù)斷、當(dāng)歸各15g，牛膝9g，香附10g，細(xì)辛3g。

經(jīng)后期：健脾補腎、攝血活血。基本方：黨參、熟地黃、山藥、牛膝各15g，黃芪30g，菟絲子、當(dāng)歸各12g，細(xì)辛3g，枳殼10g，枸杞子10g。

每日1劑，連續(xù)3～6個周期為1個療程。

2.2 辨證論治

2.2.1 腎陽虧虛型卵巢早衰以腎虛為基本病機，治療應(yīng)養(yǎng)血填精，調(diào)和陰陽。何嘉琳[2]以龜鹿二仙湯、河車大造丸化裁，藥用炙龜甲、鹿角片、仙靈脾、仙茅、川續(xù)斷、巴戟天、熟地黃、紫石英、紫河車等補腎振督，助陽調(diào)沖。章勤[3]以養(yǎng)血填精為法，以四物湯和河車再造丸化裁治療本病，療效顯著。王璇[4]用仙樂雄膠囊治療，本膠囊由淫羊藿、熟地黃、人參、鹿茸、牛鞭等中藥組成，輔以鹿胎膏，治療腎陽虧虛型26例，肝腎陰虛18例，腎虛肝郁9例，有效率達(dá)93.6%。

2.2.2 腎虛肝郁型腎虛肝郁型者治療應(yīng)疏肝解郁，補腎調(diào)沖。常用逍遙散加減，能取得較好療效。張玉珍就以逍遙散為基本方，酌加疏肝理氣之品。對于此型采用疏肝理氣藥物同時，應(yīng)該輔以精神疏導(dǎo)。諶潔用血府逐瘀湯合五子衍宗湯加減治療肝氣郁結(jié)、氣血瘀滯導(dǎo)致的卵巢早衰1例，隨訪半年，月經(jīng)每2個月一至。李淑萍以滋腎疏肝為主方，治療后FSH值下降顯著，與西藥敏定相比，具有顯著性差異（P＜0.05）。

2.2.3 腎虛血枯型腎虛血枯型者臨床可見閉經(jīng)，頭暈耳鳴，乏力，面色無華，脈澀，性事漠然等。采用補腎養(yǎng)血調(diào)經(jīng)法治療，可以提高血清雌二醇（E2）水平，使黃體生成激素和血清卵泡刺激素大幅降低，改善機體內(nèi)分泌功能。

[1]胡向丹.李麗蕓教授治療卵巢早衰的經(jīng)驗擷要[J].新中醫(yī),2010,42(7): 127-128.

[2]馬景,何嘉琳.何嘉琳治療卵巢早衰的臨床經(jīng)驗[J].浙江中醫(yī)雜志,2009, 44(4):260-261.

[3]章勤.卵巢早衰證治體會[J].浙江中醫(yī)雜志,2007,42(12):694-695.

[4]王璇.仙樂雄膠囊治療卵巢早衰閉經(jīng)47例臨床觀察[J].基層中藥雜志, 1999,13(4):55.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.18.012

1672-2779（2012）-18-0020-01

：王志華

2012-08-06）