中藥內外并治小兒咳嗽變異型哮喘65例

呂志坤 樸春姬 尤士軍

（1 吉林省長春市兒童醫院，長春130051；2 吉林省中醫藥科學院兒科，長春130021）

中藥內外并治小兒咳嗽變異型哮喘65例

呂志坤1樸春姬1尤士軍2

（1 吉林省長春市兒童醫院，長春130051；2 吉林省中醫藥科學院兒科，長春130021）

目的 觀察中醫內外并治小兒咳嗽變異型哮喘（CVA）的臨床療效。方法 共選擇65例小兒CVA患者，給予定喘湯加味口服治療，并配合中藥貼敷治療，1周為1個療程，連續治療2個療程后觀察結果。結果 臨床控制29例，顯效16例，有效14例，無效6例，總有效率為90.77%。結論 中醫內外并治小兒CVA療效滿意。

咳嗽變異型哮喘；外治法；兒科學；中醫藥療法

咳嗽變異性哮喘（cough variant asthma，CVA）又稱為過敏性哮喘、隱匿型哮喘，屬于支氣管哮喘的一種特殊類型，亦是哮喘的早期階段。CVA的臨床特點是持續性的氣道炎癥和氣道高反應性，無感染征象，慢性咳嗽為CVA的主要臨床表現，咳嗽可持續或反復發作1個月以上[1]，是兒科常見的一種變態反應性疾病。西醫學治療本病以支氣管擴張劑及糖皮質激素為主，效果尚可，但用藥時間長，副作用較大。筆者于2011年7月至2012年6月采用中醫內外并治法治療65例小兒CVA患者，效果理想，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共65例，均為我院門診及住院的小兒CVA患者，其中男性38例，女性27例，年齡l4個月至11.5歲，病程3個月至3.5年；有個人過敏史者33例，有家族過敏史者20例；臨床表現均以咳嗽為主，血常規正常，胸部X線片顯示無器質性改變。

1.2 西醫診斷標準[2]①持續咳嗽或反復發作時間＞1個月，經常在夜間和(或)清晨發作，常在運動后遇到冷空氣以及嗅及特殊刺激性氣味后加重，少痰，無感染征象，或經較長時間抗生素治療仍無效。②支氣管舒張劑診斷性治療，常可使咳嗽發作緩解（此為基本診斷條件）。③有個人過敏史或者家族過敏史，亦可有家族哮喘病史，變應原（過敏原）試驗陽性（可作為輔助診斷條件）。④可有氣道高反應性特征，支氣管激發試驗陽性（可作為輔助診斷條件）。⑤排除由其它原因而引起的慢性咳嗽。

1.3 中醫辨證標準[3]風痰阻肺證：咳嗽，咽癢不利，夜間或晨起時為甚，痰少、不易咯出，喉中痰鳴、時作時止，或伴噴嚏、鼻癢、氣急、氣促，或伴發熱，舌質淡紅，舌苔白或厚膩，脈滑或弦滑。

1.4 治療方法

1.4.1 中藥內服 定喘湯加味：麻黃3～5g，杏仁5～10g，白果6～9g，桑白皮9～12g，清半夏6～10g，白術5～10g，款冬花10～15g，蘇子9～12g，蟬蛻6～10g，黃芩5～10g，地龍6～9g，百部6～10g，甘草3～6g。每日1劑水煎，分早晚2次口服。

1.4.2 中藥貼敷 細辛、黃芪、白芥子等分，共同研末，再用生姜汁適量調勻，成膏狀，每次取藥膏6g，平置于貼敷膠布上，膠布大小為1 cm×1cm，即制成藥貼。治療時將藥貼貼敷于穴位上，穴位可選風門、定喘、膏肓俞、肺俞等，每次選取2個穴位，各個穴位交替貼敷，貼敷時間1～3h/次，1次/d。

上述治療均以1周為1個療程，連續治療2個療程后進行療效判定。

2 結果

2.1 療效判定標準[4]①臨床控制：咳嗽、咳痰癥狀完全消失，停藥1個月之內未復發。②顯效：咳嗽、咳痰癥狀明顯減輕，或2周內未發作，但停藥1個月內偶有反復。③有效：咳嗽次數減少，程度減輕。④無效：咳嗽、咳痰等癥狀無改善甚至加重。

2.2 臨床療效 本組65例患兒，臨床控制29例（占44.62%），顯效16例（占24.61%），有效14例（占21.54%），無效6例（占9.23%），總有效率為90.77%。

3 討論

小兒CVA是兒科臨床中常見病之一，據報道其發病率為0.77%～5.00%[5]。CVA的發病機制目前尚不十分清楚，感染、遺傳因素、環境以及理化因素為本病發生的誘因，病理生理改變主要是氣道高反應及持續性的氣道炎癥反應。

小兒CVA屬中醫學“咳嗽”“、“喘證”及“哮喘”等疾病范疇。其病因是體內素有痰飲夙根，每遇外感六淫時，邪氣從口鼻或皮毛而入，首先犯肺，導致肺失宣降，同時又可引動伏痰，致痰隨氣動，阻于氣道而發病。內服方中以麻黃、杏仁、白果等宣肺平喘，清半夏、白術、甘草等健脾燥濕化痰，桑白皮、黃芩等清肺熱、止咳喘，款冬花、蘇子化痰降逆平喘，百部潤肺止咳，蟬蛻既可疏散風熱、利咽，又可抗過敏，地龍解痙、止咳平喘，諸藥合用，共奏宣發肺氣、止咳化痰、解痙平喘之效。中藥貼敷方中細辛解表散寒、化痰祛風，黃芪健脾益氣，白芥子化痰平喘，制成膏劑外敷可通過皮膚、穴位進入體內直達病所，發揮止咳、平喘化痰的作用。

綜上，采用中藥內服及中藥貼敷法治療小兒CVA，不僅用藥時間短，不易復發，副作用小，又可整體調節小兒體質，故效果顯著，值得推廣應用。

[1] 段竹梅,周素麗.中藥治療小兒咳嗽變異型哮喘36例[J].山東中醫雜志,2003,22(9):546.

[2] 羅世杰.小兒咳嗽變異型哮喘病因病機初探[J].中醫兒科雜志,2009,5 (5):7.

[3] 康立媛.辨證論治小兒咳嗽變異型哮喘98例[J].廣西中醫學院學報,2005,8(1):37.

[4] 李麗,朱立東.定喘湯加減治療小兒咳嗽變異型哮喘40例臨床觀察[J].中國中西醫結合兒科學,2010,2(5):446-447.

[5] 李成山.孟魯司特治療小兒咳嗽變異型哮喘36例的療效觀察[J].廣西醫學,2010,32(11):1379-1380.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.18.004

1672-2779（2012）-18-0010-02

2012-07-23）