華佗《中藏經》精讀（十七）

李彥知 韓世輝 楊建宇 孫光榮

華佗《中藏經》精讀（十七）

李彥知1韓世輝1楊建宇1孫光榮2△

（1中國中醫藥現代遠程教育雜志社，北京100031；2北京中醫藥大學遠程教育學院，北京100029）

華佗；中藏經；校注；語譯

論諸病治療交錯致於死候第四十七

【原文】夫病者，有宜湯者，有宜圓者，有宜散者，有宜下者，有宜吐者，有宜汗者，有宜灸者，有宜針者，有宜補者，有宜按摩者，有宜導引者，有宜蒸熨者，有宜澡洗者，有宜愉悅者，有宜和緩者，有宜水者，有宜火者。種種之法，豈能一也？若非良善精博，難為收愈。其庸下識淺，亂投湯丸，下汗補吐，動使交錯，輕者令重，重者令死。舉世皆然。

且湯，可以蕩滌臟腑，開通經絡，調品陰陽，祛分邪惡，潤澤枯朽，悅養皮膚。益充氣力，輔助困竭，莫離於湯也。圓，可以逐風冷，破堅癥，消積聚，進飲食，舒榮衛，開關竅，緩緩然參合，無出於圓也。散者，能祛風寒暑濕之氣，寒濕穢毒之邪，發揚四肢之壅滯，除剪五臟之結狀，開腸和胃，行脈通經，莫過於散也。下則疏豁閉塞，補則益諸虛乏，灸則起陰通陽，針則行榮引衛，導引則可以逐客邪於關節，按摩則可以驅浮淫於肌肉。蒸熨辟冷，烘[1]洗生陽、愉悅、爽神，和暖安氣。

若實而不下，則使人心腹脹滿，煩亂，鼓腫。若虛而不補，則使人氣血消散，精神耗亡，肌肉脫失，志意昏迷。可汗而不汗，則使人毛孔關塞，悶絕而終。合吐而不吐，則使人結胸上喘，水食不入而死。當灸而不灸，則使人冷氣重凝，陰毒內聚，厥氣上沖，分逐[2]不散，以致消滅。當針而不針，則使人榮衛不行，經絡不利，邪漸勝真，冒昧而昏。宜導引而不導引，則使人邪侵關節，固結難通。宜按摩而不按摩，則使人淫隨肌肉，久留不消。宜蒸熨而不蒸熨，則使人冷氣潛伏，漸成痹厥。宜澡洗而不澡洗，則使人陽氣上行，陰邪相害。

不當下而下，則使人開腸蕩胃，洞泄不禁。不當汗而汗，則使人肌肉消絕，津液枯耗。不當吐而吐，則使人心神煩亂，臟腑奔動。不當灸而灸，則使人重傷經絡，內蓄炎[3]毒，反害沖和，致于不可救。不當針而針，則使人氣血散失，關機[4]細縮。不當導引而導引，則使人真氣勞敗，邪氣妄行。不當按摩而按摩，則使人肌肉瘨脹，筋骨舒張。不當熨蒸而蒸熨，則使人陽氣徧行，陰氣內聚。不當淋瀉[5]而淋瀉，則使人濕侵皮膚，則使人氣停意折，健忘傷志。

大凡治療，要合其宜。脈狀病候，少陳于后。凡脈不緊數，則勿發其汗。脈不疾數，不可以下。心胸不閉，尺脈微弱，不可以吐。關節不急，榮衛不壅，不可以針。陰氣不勝，陽氣不衰，勿灸。內無客邪，勿導引。外無淫氣，勿按摩。皮膚不痹，勿蒸熨。肌內[6]不寒，勿烘[7]洗。神不凝迷，勿愉悅。氣不急奔，勿和緩。順此者生，逆此者死耳。脈病之法，備說在前。

本篇論十七種治療方法于諸病之宜與不宜，指出亂投湯丸，動輒交錯則可使輕者令重，重者令死。故題曰論諸病治療交錯致于死候。

【校注】[1，7] 烘：瓚本作“澡”。據上文則疑是。

[2] 逐：孫本作“遂”，形近之誤。據瓚本改。

[3] 炎：寬保本作“痰”。可參。

[4] 關機：寬保本作“機關”，疑是。

[5] 淋瀉：瓚本眉批云：“按淋瀉據上文當做澡洗”。可從。

[6] 內：醫統本作“肉”。疑是。

【語譯】大凡疾病的治療，有適合湯劑的，有適合用丸劑的，有適合用散劑的，有適合用下法的，有適合用吐法的，有適合用汗法的，有適合用灸法的，有適合用刺法的，有適合用補法的，有適合用按摩的，有適合用蒸熏熨燙方法的，有適合用洗滌或浸泡手腳方法的，有適合用愉悅心意方法的，有適合用調和舒緩的，有適合用水法的，有適合用火法的。各種各樣的方法，豈能相同哩！如果不是深知熟諳，精通博學，難以運用這些方法取得治療效果。那些平庸粗劣見識淺陋的人，亂投湯丸等藥物，下汗補吐等治法，動輒使得夾雜錯亂，輕證使人加重，重證使人致死，各地都是這樣。

然而，湯劑可以用來蕩滌臟腑積聚，疏通經絡氣血，調平、分辨陰陽清濁，祛除、離解病邪毒害，潤澤肌痿，滋養皮膚，增加真氣的力量，扶助衰弱的機體，這些離開湯劑沒有更適合的了。丸劑可以用來驅逐風寒的邪氣，攻破堅實的癥疾，消除體內的積聚，增進飲食，調和營衛，開通關竅，緩緩地參合滲透，這沒有比丸劑更突出地了。散劑能祛風寒暑濕的邪氣，抒散寒濕穢毒的外邪，發散揚棄四肢的壅塞，驅散鏟除五臟的積結隱患，舒通腸道，調和胃氣，運行脈氣疏通經血，者沒有比散劑更超越的了。下法可開通閉阻滯塞，補法可補益虛衰，灸法可起導陰氣通達陽氣，刺法可運行營氣引導衛氣，導引可用來驅除在關節的外邪，按摩可以用來驅逐在肌肉的外邪，蒸熏熨燙可使寒邪辟開，溫浴能使陽氣生發，愉悅心意可使精神清爽。調和舒緩可使正氣安和。

倘若邪實卻不用下法，就使人心腹脹滿，煩亂，作鼓作腫。倘若體虛卻不用補法，就使人氣血消散，精神耗喪，肌肉消減，神志昏迷。可以用發汗卻不發汗，就使人毛孔閉塞，悶絕而死。改用吐法卻不催吐，就使人結胸氣逆喘促，不能進飲食而死。當用灸法卻不施灸，就使人冷氣反復凝結，陰毒內聚，厥氣上沖，離析驅逐不散，從而導致氣消形減。當用刺法卻不針刺，就使人營衛之氣不周流，經絡之氣不通利，邪氣漸漸克伐真氣，頭暈目花而昏沉。適合導卻不導引，就使人關節受邪侵害，關節固結氣血難通。適合按摩卻不按摩，就使人肌肉被外邪侵淫，留邪日久不能消散。適合蒸熏熨燙卻不蒸熏熨燙，就使人體內潛伏陰冷之邪，漸漸形成痹證厥證。適合澡浴卻不溫浴，就使人陽氣浮散，陰邪相侵。

不當用下法卻用下法，就使人腸胃通蕩，洞泄不止。不當用汗法卻用汗法，就使人肌肉消脫，津液枯耗。不當用吐法卻用吐法，就使人心神煩亂，臟腑之氣向上奔沖，不當用灸法卻施灸，就使人經絡大傷，火毒內蓄，反害沖和之氣，甚至于不可救治。不當用刺法卻用針刺，就使人氣血散失，機竅關節細弱萎縮。不當導引卻導引，就使人真氣勞損衰敗，邪氣妄行。不當按摩卻按摩，就使人肌肉腫脹，筋骨松散，。不當蒸熏熨燙卻蒸熏熨燙，就使陽氣遍體發散，陰氣向內聚積。不當淋洗卻淋洗，就使濕邪侵襲皮膚，熱邪進入肌體。不當用愉悅心意的方法卻愉悅心意，就使人神失氣散，精神不快。不當用和調舒緩的方法卻和調舒緩，就使人氣滯意挫，健忘傷志。

大凡治療，要適合病證所宜。現將不合各種治法的脈狀病候，略述如后：凡脈來不緊數，就不要給病人發汗。脈來不緊數，不可以用下法。心胸不閉塞，尺脈微弱，不可以用吐法。關節不拘急，營衛不壅塞，不可以用刺法。陰氣不盛，陽氣不衰，不要用灸法。體內沒有邪氣留滯，不要導引。肌表沒有邪氣侵淫，不要按摩。皮膚不麻木冷痛，不要蒸熏熨燙。肌肉不感寒冷，不要溫浴。神志不呆板冷漠，不要用愉悅心意的方法。氣不急速上奔，不要用和調舒緩的方法。遵循這些原則的就會使病人生存，違背這些原則的就會使病人死亡。脈象證候的診斷方法，已經詳說在前面各篇。

【按】治療之法用之臨床，當與不當，宜與不宜，乃醫家所必諳，古今論及于斯者多矣。本論列舉十七法，論中肯綮。若得其真諦，操持在握，則運用如神矣。

治療諸法之當與不當，宜與不宜，后世亦有精究者，如清·心禪（普陀山僧，以醫名于世）之《一得集》云：“邪在表者，宜汗；在肌者，宜解；在榮衛者，宜和。”又，“在膈上者，宜吐；在腸胃者，宜下。在臟，則非湯劑所能盡主之矣。如肺病多有用散者，以肺居高位，用藥宜輕。心、肝、脾有或宜丹或宜圓者，以其地位深幽，治之宜緩；腎則多虛少實，故或宜于圓或宜于膏。”但此論囿于汗、吐、下、和、解及劑型之運用。可見千載之后所論，仍不若本篇之全面而明晰，不若本篇至調理分明而如綱在握，故本篇堪稱古代論中醫治法宜忌之名篇矣。

論診雜病必死候第四十八

【原文】夫人生氣健壯者，外色光華，內脈平調。五臟六腑之氣消耗，則脈無所依，色無所澤，如是者百無一生。雖能飲食行立，而端然不悟，不知死之逼矣，實為痛也[1]！其大法列之於後。

病瞪目飲水，心下牢滿，其脈濡而微者死。病[2]吐衄，瀉血，其脈浮大牢數者死。病妄言，身熱，手足冷，其脈細微者死。病大洩不止，其脈緊大而滑者死。病頭目痛，其脈澀短者死。病腹中痛，其脈浮大而長者死。病腹痛而喘，其脈滑而利，數而緊者死。病四逆者，其脈浮大而短者死。病耳無聞，其脈浮大而澀者死。左痛[3]右痛，上痛[4]下痛者死。下痛[5]而脈病者死。病厥逆，呼之不應，脈絕者死。病人脈宜大，反小者死。肥人脈細欲絕者死。瘦人脈躁者死。人脈本滑利，而反澀者死。人脈本長，而反短者死。人尺脈上應寸口太遲者死。溫病，三四日未汗，脈太疾者死。溫病，脈細微而往來不快，胸中閉者死。溫病，發熱甚，脈反細小[6]者死。病甚，脈往來不調者死。溫病，腹中痛、下痢者死。溫病，汗不出，出不至足者死。病瘧，腰脊強急、瘛瘲者死。病心腹脹滿、痛不止，脈堅大洪者死。痢血不止，身熱，脈數者死。病腹滿，四逆，脈長者死。熱病七八日，汗當出反不出，脈絕者死。熱病七八日，不汗、狂躁、口舌焦黑，脈反細弱者死。熱病，未汗出，而脈盛大者死。熱病，汗出而脈大盛者死。熱病，汗出而脈未盡[7]，往來轉大者死。病咳嗽，脈數身瘦者死。暴咳嗽，脈散者死。病咳，形肥，脈急甚者死。病嗽而嘔，便滑不禁，脈弦欲絕者死。病諸咳嗽，脈沉而浮[8]者死。病上氣，脈數者死。病肌熱、形瘦、脫肛、熱不去，脈甚緊急者死。病腸劈，轉筋，脈極數者死。病中風，痿疾[9]不仁，脈緊急者死。病上喘氣急，四匝[10]脈澀者死。病寒熱，瘛瘲，脈大者死。病金瘡血不止，脈大者死。病墜損內傷，脈小弱者死。病傷寒，身熱甚，脈反小者死。病厥逆，汗出，脈虛而緩者者死。病洞泄，不下食，脈急者死。病腸劈，下白膿者死。病腸劈，下膿血，脈懸絕者死。病腸劈，下膿血，身有寒，脈絕者死。病咳嗽，脈沉堅者死。病腸中有積聚，脈虛弱者死。病水氣，脈微而小者死。病水脹如鼓，脈虛小澀者死。病泄注，脈浮大而滑者死。病內外俱虛，臥不得安，身冷，脈細微，嘔而不入食者死。病冷氣上攻，脈逆而澀者死。卒死，脈堅而細微者死。熱病三五日，頭痛、身熱、食如故，脈直而疾者，八日死。久病，脈實者死。又虛緩、虛微、虛滑、弦急者死。卒病，脈弦而數者死。

凡此兇脈，十死十，百死百，不可治也。

【提要】本篇論雜病難治之脈候，故題曰論診雜病必死候。

全文分兩段：首述脈候生死之別及診死候之重要；次則分述雜病必死脈候六十四種。

【校注】[1] 也：孫本為闕文號，據醫統本補，依上下字意亦當如此。

[2] 病：孫本作“論”。據瓚本、醫統本、寬保本改。依上下文例亦當如此。

[3-4] 痛：醫統本作“病”，義長。《脈經·卷五》作“左有病而右痛，右有病而左痛，下有病而上痛，上有病而下痛，此為逆，逆者死，不可治。”可參。

[5] 下痛：疑為“不病”二字之誤。《脈經·卷五》作“脈病人不病者死。”可參。

[6] 細小：孫本作“小死”，據醫統本改。

[7] 盡：醫統本作“靜”，義長。

[8] 浮：疑為“澀”字之誤。

[9] 疾：瓚本、醫統本作“躄”；寬保本作“厥”。可參。

[10] 四匝：醫統本作“四肢寒”。義長。

【語譯】大凡人的生命之氣強健壯盛的，體表膚色光澤鮮艷，體內血脈平和適調。五臟六腑之氣消耗，就使血脈無所憑依，膚色無所潤澤，象這樣的情況就百無一生。雖然能夠吃喝行走，但終是不能覺察，不知死期的逼近了，確實令人痛惜啊！診斷死侯的總則列述各條在后面。

患睜大雙眼注視，連連飲水，心下堅實脹滿的病證，病人脈來濡而且微的，主死。

患吐血、衄血、瀉血的病證，病人脈來浮、大、牢、數的，主死。

患譫語妄言、身熱而手足反而逆冷的病證，病人脈來細微的，主死。

患大泄不止，病人脈來緊大而滑的，主死。

患頭部連及雙眼疼痛的病證，病人脈來短澀的，主死。

患腹中疼痛的病證，病人脈來浮大而長的，主死。

患腹部疼痛而且喘促的病，病脈來滑而利或數而緊的，主死。

患四肢厥逆的病證，病脈來浮大而短的，主死。

患雙耳突然不能聽見聲音的病證，病人脈來浮大而澀的，主死。

患腦中疼痛的病證，病人脈來緩而大的，主死。

患右側有病而左側疼痛，左側有病而右側疼痛，下部有病上部疼痛，上部有病下部疼痛的病證，主死。

不病但出現病脈的，主死。

患厥逆，呼喊病人得不到回應，又無脈應指的，主死。

根據病人的證候應當脈大，反而脈小的，主死。

身型肥胖的人，脈來很細如絲將斷的，主死。

身形瘦小的人，脈來急躁的，主死。

肌膚滑澤的人的脈本當滑利，卻反而見澀脈的，主死。

身形高大的人的脈當為長脈，卻反而見澀脈的，主死。

下尺脈與上寸口脈相應搏動的時間太遲的，主死。

患溫病，已三四日，未出汗，脈來太急的，主死。

患溫病，脈來細微而又往來不流利，胸中感到閉塞的，主死。

患溫病，發熱重，脈來反小的，主死。

病重，脈往來時來時止、時數時緩，即三五不調的，主死。

患溫病，見腹中作痛、下痢的，主死。

患溫病，汗不得出，即使出汗也未見汗出到足部的，主死。

患瘧疾，見腰背反張僵直拘急、抽搐的，主死。

患下痢便血不止，身發熱，脈數的，主死。

患下痢便血不止，身發熱，脈數的，主死。

患腹滿、四肢厥逆的病證，脈長的，主死。

患熱病，已七、八日，當見汗出反而不出汗，又無脈應指的，主死。

患熱病，已七八日，不出汗、發狂躁、口舌焦黑，脈反而細弱的，主死。

患熱病，未見汗出，卻脈來盛大的，主死。

突發咳嗽病證，脈散的，主死。

患咳病，身形肥胖，但脈來很急的，主死。

患咳嗽而又嘔吐，大便泄瀉不止的病證，脈弦欲絕的，主死。

患各種咳嗽氣喘的病證，脈來沉而澀的，主死。

患氣逆的病證，脈數的，主死。

患肌肉發熱、形體消瘦、脫肛的病證，熱不消退，脈來很緊很急的，主死。

患痢疾，小腿轉筋，脈來極數的，主死。

患中風、痿證，肢體麻木不仁，脈來而急的，主死。

患氣逆喘促的病證，兩寸口兩跗陽脈澀的，主死。

患寒熱發熱、抽搐的病證，脈大的，主死。

患跌打所致的內傷，脈來小、弱的，主死。

患傷寒，周身發熱重，反而脈小的，主死。

患厥逆，出汗，脈來虛而又緩的，主死。

患洞泄不止、食物不消化的病證，脈急的，主死。

患痢疾，盡下白色膿液的主死。

患痢疾，便下膿血，又脈來似停非停如絲懸掛將斷的，主死。

患痢疾，便下膿血，身發寒，脈絕的，主死。

患咳嗽的病證，脈來沉堅的主死。

患腸中有積聚的病證，脈來虛弱的，主死。

患水腫，脈來微而小的，主死。

患水腫，腹大如鼓，脈來虛小而澀的，主死。

患泄瀉、下痢，脈來浮大而又滑的，主死。

患內外皆虛一類的病證，見睡臥不安、身冷、脈細微，嘔吐而又不能進食的，主死。

患寒氣上沖的病證，脈來亂而又澀的，主死。

暴厥猝死，脈來堅而又細微的，主死。

患熱病，已三、五日，見頭痛、身熱、進食如常，脈來硬而又急的，主八日內死。

患病日久，脈實的，主死。

患病日久，又脈來虛緩、虛微、虛滑、弦急的，也主死。

突然發病，脈來弦而數的，主死。

凡見上列各種不吉的脈象，可以預斷十死十，百死百，不可治愈了。

【按】本篇所論，大部分可見于《脈經.卷五.扁鵲診諸反逆死脈要訣第五》以及《脈經.卷五.診百病死生決第七》、《千金要方.卷二十八.扁鵲診諸反逆死脈要訣第十四》。同一決死生法，《脈經》、《千金要方》所論均冠以扁鵲，此則托名于華佗，由斯可見，此法必有所自，或可謂作者撰用自古醫經而成者，而經扁鵲、華佗傳于世焉。

本篇所論包括熱病（溫病），而題曰“診雜病必死候”者，蓋盡指諸病而言也。

本篇及下篇所論，多就望診、切脈而決死生，其中大部分確為卓識宏驗，但亦有屬于以五行生克等學說為依憑而推論者，非可遂言不足徵信，然亦不可憑此而決斷死生，尚待今后驗證之。

文中之“死”字，含義有二：一為難治，一為不壽，未可概以必死不治視之。

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.18.001

1672-2779（2012）-18-0001-04

△指導老師

2012-08-08）