TCM2Mini2CEX在中醫臨床考核評估中的應用

黃 平,宋巧玲,姚定國,洪 日,夏永良

(浙江中醫藥大學附屬第一醫院,浙江杭州310000)

TCM2Mini2CEX在中醫臨床考核評估中的應用

黃 平,宋巧玲3,姚定國,洪 日,夏永良

(浙江中醫藥大學附屬第一醫院,浙江杭州310000)

Mini2CEX(Mini2Clinical Evaluation Exercise)即迷你臨床演練評估,是一種評價住院醫師臨床能力并具有教學功能的測評工具。中醫迷你臨床演練評估(TCM2Mini2CEX)既將中醫臨床應診中的三大重點望聞問切四診、辨證思路及理法方藥引入,使其凸顯了中醫特色,并保留了原Mini2CEX簡便易行、使用成本低、反饋式的優勢,是中醫臨床考核模式的一項創新。

TCM2Mini2CEX;臨床考核;中醫;測評項目

臨床能力考核是對醫學教育成果的檢驗,選定一項合理而實用的測評工具對住院醫師或者實習生的臨床能力考核非常關鍵。SPE/Xs(Standardized Patient Experiences/Exam)即基于標準化病人的練習和考核,Mini2CEX(Mini2Clinical Exami2 nation Exercise)即迷你臨床演練評估,OSCE(Objective Struc2 tured Clinical Examination)即客觀結構化臨床考試等考核方式在國內外各大醫學院校的得到了不同程度的應用[1]。浙江中醫藥大學附屬第一醫院對Mini2CEX進行了引進,并根據中醫教育的特點對其進行了中醫臨床能力考核的植入和嫁接,命名為中醫迷你臨床演練評估(TCM2Mini2CEX),使其具有原Mini2CEX優勢的同時兼具中醫臨床特色,能更合理的應用于中醫住院醫師及實習生的考核。

一、Mini2CEX的概念、背景

Mini2CEX即迷你臨床演練評估,是美國內科醫學會(American Board of Internal Medicine,ABIM)發展并推薦的一種評價住院醫師臨床能力并具有教學功能的測評工具。包括觀察和評價住院醫師的知識、技能、態度和主治醫師的適時反饋。

Mini2CEX的前身是CEX(Clinical Examination Exercise),它是一種傳統的練習和考核方式。傳統CEX的考核流程是住院醫師對一個病人進行問診及詳細的體格檢查,得出診斷并進一步提出治療計劃,考核者進行評估和反饋,整個過程耗時約2小時。基于傳統的CEX存在耗時長,易造成偶然性和不公平性,評估醫師間存在評判尺度差異等缺點[1],不適合臨床推廣應用。1995年美國內科醫學會Norcini等人將傳統的CEX發展為Mini2CEX,成為一套具有評估住院醫師臨床技能并具有教學功能的測評工具。其特點是與臨床例行工作同步進行,考核內容全面,應用學科廣泛,僅需費時20230分鐘,簡便易行,不增加額外負擔,可行性高,重視人文關懷,傳授專業精神,而且住院醫師經由不同的主治醫師測評,其信、效度皆較優良,與傳統CEX比較具有明顯的應用優勢[2]。

自1998年起,Mini2CEX陸續經美國21所醫院進行應用和研究后,獲得好評,逐漸成為ABIM評估住院醫師臨床技能的標準測評工具之一[3]。除了住院醫師外,加州大學舊金山分校醫學院及賓州大學醫學院也使用Mini2CEX來評估醫學生,亦被證實具備相當可靠的可行性和信、效度[425]。目前,英國、阿根廷、荷蘭、澳大利亞及我國臺灣地區等均已經陸續應用Mini2CEX,并作為住院醫師或醫學生臨床評估及教學的工具[627]。

二、Mini2CEX國內應用現狀

目前國內對于Mini2CEX的報道尚較少,主要為綜述報道。隨著中國高等醫學教育的發展,對臨床能力的考核也越來越重視,國內也陸續有醫學院校引進Mini2CEX,對住院醫師或醫學生進行臨床能力考核,如邊琪等[2]報道將Mini2CEX應用于住院醫師輪轉的出科考核,受試者和考官普遍認為優于傳統的臨床技能考試,有利于反映受試者的綜合能力;趙琛等[8]將Mini2CEX應用于中醫實習生的臨床考核,用于查找學生臨床技能薄弱環節,促進學生自我提升。

基于中醫思維方式和哲學基礎的不同,決定了中醫教育與西醫教育的差異性,如單純引進Mini2CEX對中醫實習生或住院醫師進行考核,必然存在不合理性。故尋找一項既有Mini2CEX優勢又適合中醫實習生和住院中醫師的測評工具成為必需。

三、TCM2Mini2CEX的應用

2010年浙江中醫藥大學附屬第一醫院引進ABIM發展和推薦的Mini2CEX,圍繞美國畢業后醫學教育委員會(Accredi2 tation Council of Graduate Medical Education,ACG ME)的6項核心能力,組織具有中醫臨床帶教經驗的專家討論與總結,將中醫臨床考核植入到Mini2CEX,即TCM2Mini2CEX,將其測評項目重新修訂為以下7項,并制定了相應的評價量表。

(一)測評項目。

1.中醫四診。具有適當的醫療面談技能;臨床信息采集完整,問診思路明確、有條不紊;舌像、脈診信息采集規范完整。

2.體格檢查。根據病情合理地進行全面而有重點的檢查,正確的操作與實施步驟;告知病人檢查目的與范圍,適當而審慎地處理病人的各種不適。

3.辨證思路。歸納病史和體格檢查資料;合理篩選四診信息,舍棄主觀信息;正確的辨證思路,鑒別診斷的能力,合理的臨床思維。

4.理法方藥。書寫案語能力;正確判斷治療原則和方法;合理的遣方用藥;解釋服用、煎藥方法,注意事項及可能出現的藥效和副作用。

5.溝通技能。簡單解釋臨床癥狀的原因;解釋檢查和治療的理由;解釋檢查結果和臨床的相關性;給與相關治療的健康宣教和咨詢。

6.人文關懷。表現尊重和關心;與病患建立良好的關系和信賴感;滿足病人對舒適、受尊重、守密、渴望信息的需求。

7.整體表現。綜合評價受試者的表現。

(二)操作實施。

TCM2Mini2CEX在操作上與原Mini2CEX一樣,考核者與被考核者可以事先約定時間,在門診、急診或住院病房隨意指定一個病人,或使用SP病人,考核對象可以是中醫住院醫師或者實習生,用時約20分鐘,從中醫四診、體格檢查、辨證思路、理法方藥、溝通技能、人文關懷、整體表現7方面對被考核者進行考核和評判并由考核者實時反饋,并記錄于評語欄上,最后由雙方簽字確認。

(三)可靠性和有效性。

ACG ME將住院醫師的核心能力概括為病人照顧(Patient Care)、醫學知識(Medical Knowledge)、基于實踐的學習和提高(Practice2Based Learning and Improvement)、人際關系與溝通技巧(Interpersonal and Communication Skills)、職業精神(Profession2 alism)、在醫療系統中的執業能力(System2Based Practice)6個方面。Mini2CEX評測項目正是圍繞ACG ME的6項核心能力而制定的,針對其有效性,國外已有多項研究證實其內容效度[3]、關聯效度[9]及結構效度[10],證實與其他方法比較,能更多的測量被考核者的臨床能力。我們在原Mini2CEX的內容參考下,結合ACG ME的6項核心能力,將中醫臨床考核植入到Mini2CEX,已由相關中醫臨床專家初步認定其在考核中醫臨床能力的全面性,認為TCM2Mini2CEX在考核中醫住院醫師及中醫實習生上比原Mini2CEX更具專業性及合理性,具有明顯的中醫特色,在臨床應用中也得到學生的廣泛好評,不僅對被考核者的中醫臨床能力進行了評估,同時也具有迅速提高學生中醫臨床能力的作用。但目前尚缺乏大樣本、多中心的信度、效度的統計數據,有待我們進一步研究與挖掘。中醫植入到Mini2CEX在國內目前尚無報道,是我們結合多年的醫學臨床考核經驗及中醫實習帶教模式改革的一項重大突破,亦是一項重大創新,使其本土化、中醫化,體現了我校“以學生為中心”的教學理念。

四、成果的推廣應用效果

在中醫五年制和七年制學生的臨床應用中,已受到考核醫師和被考核學生的一致好評。尤其在2010年中醫學專業試點認證工作中,“TCM2Mini2CEX在中醫臨床考核評估中的應用”工作受到專家組的一致肯定,認為TCM2Mini2CEX不僅對被考核者的中醫臨床能力進行了評估,同時也具有迅速提高學生中醫臨床能力的作用,期間多位專家紛紛索要研究材料,希望學習取經。

五、TCM2Mini2CEX的應用前景及意義

Mini2CEX作為一項簡便易行、使用成本低、信度效度較高的評價住院醫師臨床能力的測評工具,在國外已得到充分的應用與認可,國內也已有報道引進Mini2CEX進行住院醫師的臨床能力考核。然而中醫教育的特殊性與專業性,使用Mini2CEX對中醫住院醫師及實習生進行臨床考核存在不合理與不完善,目前臨床上亦無與Mini2CEX優勢相媲美的中醫臨床能力測評工具,故建立一項兼具Mini2CEX優勢與中醫特色的臨床能力測評工具非常必要。

目前將中醫植入Mini2CEX的應用在國內國外尚屬空白。中醫植入后的Mini2CEX既將中醫臨床應診中的3大重點望聞問切四診、辨證思路及理法方藥引入,使其凸顯了中醫特色,并保留了原Mini2CEX簡便易行、使用成本低、反饋式的優勢,已在臨床得到考核醫師和被考核學生的一致好評。TCM2 Mini2CEX在中醫教育上必定具有廣泛應用前景及重大意義,是中醫臨床考核模式改革的一項重大突破。

[1]張新晨,吳德全,張麗穎,等.基于表現的教學與評估在醫學教育中的應用[J].中國高等醫學教育,2010,5:45246.

[2]邊 琪,宋 彬,郭志勇,等.淺談Mini2CEX在住院醫師規范化培訓中的應用[J].中國高等醫學教育,2010,6:1002101.

[3]Norcin i JJ,B lank LL,Duffy FD,et al.The Mini2CEX:a Method for as2 sessing clinical skills[J].Ann In tern Med,2003,138:4762481.

[4]Hauer KE.Enhancing Feedback to Students U sing the Mini2CEX[J].A2 cad Med,2000,75:524.

[5]K ogan JR,B ellin i LM,Shea JA.Feasibility,reliability,and valid ity of theM in i2clinical evaluation exercise(MCEX)in aMed icine co reclerk sh ip[J].AcadMed,2003,78:33235.

[6]Alves de Li Ma A,Henqu in R,Thierer J,et al.A qualitative study of the impact on learning of the Mini clinical evaluation exercise in postgraduate training[J].Med Teach,2005(27):46252.

[7]Corrigan G,Bowden FJ,Owen C.Mini2clin Exversus Mini2CEX[J].Med Educ,2006(40):5992600.

[8]趙 琛,沈宇弘,劉 雋.基于Mini2CEX評價量表的臨床技能考核結果和分析.中國高等醫學教育,2010,8:92293,107.

[9]Durning S J,CationLJ,Markert RJ,et al.A ssessing the reliab ility and va2 lidity of the Mini2clinical evaluation exercise for internal Medicine residen2 cy training[J].Acad Med,2002,77:9002904.

[10]HolMboe ES,Huot S,ChungJ,et al.Construct validity of the Mini2clini2 cal valuation exercise(Mini2CEX)[J].Acad Med,2003,78:8262830.

Application of TCM2Mini2CEX in evaluation of TCM clinical examination

HUANG Ping,SONGQiao2ling,Y AO Ding2guo,et al
(First Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medical University,Hangzhou31000,Zhejiang,China)

Mini2Clinical Evaluation Exercise is an assessment means to evaluate the clinical ability of residents,which is also with teaching function.TCM2Mini2CEX introduces three major focuses of TCM clinical diagnosis,which are four diagnoses including inspection,inquiring, auscultation2olfaction,palpation and pulse taking;pattern identification and principle2method2recipe2medicines.All the above manifest the TCM characteristics apparently,reserving original Mini2CEX advantage of convenience,low usage cost,feedback model.That is an innova2 tional model of TCM clinical examination.

TCM2Mini2CEX;clinical examination;traditional Chinese medicine;item of assessment after testing and measuring

G424.74

A

1002-1701(2012)09-0094-03

2011211

黃 平,男,主任中醫師,博士,研究方向:中醫臨床教學管理,中西醫結合臨床內分泌。

3通訊作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2012.09.048