七年制臨床醫學專業影像教學改革初探

趙 圓,邢 艷,劉文亞

(新疆醫科大學第一附屬醫院影像中心,新疆 烏魯木齊 830011)

近年來,我校設立七年制臨床醫學專業,不僅滿足了位于西部邊陲的各級城市、地州醫療衛生事業發展的需要,同時也是對醫學高級人才培養模式的探索之一。醫學影像作為七年制醫學生必須學習的課程之一,在臨床工作中發揮著越來越重要的作用,其本身也隨著影像檢查設備的飛躍性發展,診斷領域被極大拓寬,形成診斷和治療兼備的現代醫學影像學。診斷模式由膠片閱讀式向數字采像和電子傳輸方向轉變,因此無論是儀器設備還是其診斷體系本身的發展,都對本專業的教學提出了新的要求,形成影像內部不同亞學科之間的互相融合、滲透,并與臨床,病理密切結合的新教學模式。

一、創建醫學影像學教學新模式,引入比較影像學

以往對于醫學影像學課程的設置,通常采用各影像學科分開教學的模式。因此,在這種教學模式的過程中,授課教師往往淡略各種影像檢查方法及影像表現之間的聯系與滲透,不同程度地忽略其他學科的優勢,凸顯本學科的優勢,常常會引起學生的困惑。因此,在臨床工作中影像學科建設也越來越趨向按不同的部位、臟器劃分工作,而不是以往按儀器設備劃分。相應在教學活動中,對于創建醫學影像學教學新模式,進行不同影像學課程聯合教學的改革越發的迫切及必要,臨床工作中常面臨這樣的問題,既需要不斷提高診治水平,同時又能減輕患者痛苦和經濟負擔,如何能兼顧二者,優化影像檢查程序,科學、合理地選擇影像檢查方法是非常重要的,因此將比較教學法引入并融入到醫學影像學教學中形成了比較影像學(Comparing Imaging,CI)[1-2]。

在實際教學中,由于“大影像學”涉及的內容廣泛,要想系統全面地講授全部內容在短時間內是不切實際的,因此就要充分利用有限的教學時間,結合臨床、病理,著重向學生介紹主要的影像檢查方法、臨床應用、典型表現。舉例肝海綿狀血管瘤,(1)首先檢查的目的是確定肝臟病變的存在,并需要定性、定位診斷,同時鑒別診斷,并明確病變與鄰近結構的關系,了解是否合并其他病變,如肝硬化、門脈高壓等。(2)影像檢查方法有超聲、CT、MRI、血管造影等,其中超聲檢查方便且價格便宜,主要用于篩選檢查和隨訪觀察,當發現異常后,CT平掃及增強掃描是有效的檢查方法,可以幫助定位、定性以及病變術前評價;MRI可以綜合應用多序列聯合分析,對病變檢出及定性診斷意義重大,對于海綿狀血管瘤有特征性表現不需增強即可明確診斷;血管造影檢查可評價有無肝臟血管異常,對病變進行栓塞治療。(3)影像表現特點:結合病理病變為異常擴張血竇構成,CT、MRI動態增強表現均為“快進慢出”改變,MRI的重T2WI呈燈泡征表現。

二、PACS系統在影像教學中的應用

PACS(Picture Archiving Communicating System)即圖像存檔和傳輸系統,是對醫學圖像信息進行數字化采集、存儲、管理、傳輸和重現的系統。我院于2006年9月引進了西門子公司研發的SienetSky信息網絡PACS系統,使我院所有數字化的影像設備的圖片信息全部經過該網絡存儲于中心服務器,從而可以隨時被多個網絡工作站點調用,不僅方便教師多媒體課件的制作,也方便了影像教學中學生的學習及實踐[3-4];該系統目前與醫院HIS(Hospital Information System)系統進行了有效的集成,有望形成今后日益擴展的醫學信息網,使整個醫院能夠充分共享醫學影像學檢查的圖像數據及診斷信息,使圖像資料得以有效管理和充分利用,提高了醫院的整體效率,并可進行遠程醫療服務。同時也為醫學影像學教學提供更先進的技術,使醫學影像學教學水平提高了一個層次[5-6]。

PACS系統的電子圖片庫,不僅有海量的儲存、調閱圖片和文字速度快等優勢,而且所包含的資料齊全,同一病例不同時間的各種影像資料和文字資料可以同時顯示,更有利于學導式閱片學習,例如大葉性肺炎的影像表現,理論上根據病變病程分為充血期、實變期和消散期,且各有其臨床特點,但有時影像表現不典型,臨床癥狀、體征明顯,亦有病例臨床癥狀緩解,影像表現仍明顯,學生可通過PACS網絡檢索圖片學習,結合臨床資料,不同影像檢查方法的優勢,進行討論分析。這樣不僅發揮學生教學活動中的主導地位,而且培養他們分析問題、解決問題的能力,避免了教學中影像—影像的單一思維,培養了臨床—影像、比較影像綜合思維能力。

三、臨床科研能力的培養

七年制臨床醫學專業培養是定位于醫學精英教育,即培養高素質、高水平、具有科學創新能力的人才。但七年制的醫學生一般都是通過課堂教學掌握教材以內的影像學知識,如何進行科研以及創造性科研思維方面相對薄弱,對科研方法及過程了解甚少。因此,本科室在承擔理論課教學的同時,組織學生參加影像專業研究生開題報告會、畢業答辯會等,使其初步了解如何科學選題,設計方案,查閱資料、收集病例等科研的過稱及方法。業余時間,有興趣的學生參與研究生的課題資料收集、整理,在此過程中不僅充分調動了學生參與科研活動的積極性,拓寬了思路,更培養了團結協作的能力。

四、通過豐富第二課堂,提高學生學習的積極性

由于影像課堂教學及實踐課程時間有限,教學方法相對固定,因此通過舉辦影像學專題學術講座或組織學生參加科室組織的病例隨訪、疑難病例討論等活動,觀摩影像學專業研究生的開題報告會、畢業答辯會,在了解影像發展前沿動態的同時,有助于提高、鞏固課堂教學知識,而且提高了學生學習影像學的熱情和興趣。

五、小結——不斷探索醫學影像教學模式,提高教學效果

通過七年制臨床醫學專業影像教學中結合應用PACS系統,引入比較影像學的教學實踐證明,這種教學模式不僅有利于提高學生實際的閱片能力以及綜合、系統分析影像的能力,擴大了知識面,培養學生橫向、縱向相關知識聯系的思維模式,同時彌補了傳統教學中只顧“教”,而忽視了學生“學”的積極性,調動了多數學生學習的主觀能動性,并為今后的臨床實習打下堅實的基礎。隨著醫學教學模式向實踐教學的逐步轉變,針對不同專業、層次的醫學影像教學模式的探索仍在進行中,如何培養具有真正綜合素質的醫學高級人才一直都是我們不懈努力的目標與方向。

[1]牛廣明,蘇秉亮.臨床比較影像學[M].北京:科學出版社,2007,15.

[2]錢 懿,王 儉.醫學影像學教學模式與臨床結合的探討[J].臨床和實驗醫學雜志,2009,8(10):148.

[3]田軍章,江桂華,鄭麗吟,等.基于醫學影像存儲與傳輸系統的交互式CT影像教學模塊的開發與實踐[J].中華放射學雜志,2002,36(3):276-278.

[4]段 剛,陳衛國,黃信華,等.PACS系統在影像診斷教學中的應用[J].第一軍醫大學分校學報,2003,26(1):19-20.

[5]余深平,孟恢非,羅柏寧,等.PACS系統在醫學影像專業實習教學的優勢與思考[J].中國高等醫學教育,2009,1:81-82.

[6]Blunt D,Regan D.Using PACS as a teaching resource[J].The British Journal of Radiology 2005,78(6)483-484.