老年患者靜脈輸液技術探討

蘇紹新

老年患者靜脈輸液技術探討

蘇紹新

（山東省招遠市大秦家鎮衛生院，招遠265408）

老年患者；靜脈輸液

靜脈輸液是臨床治療常用的基礎護理操作技術，也是醫院作為救死扶傷治療患者的重要手段之一。老年人的疾病以慢性病多發，病程長、疾病復雜為特點。而老年患者由于皮膚比較松弛，血管彈性差，脆而硬，血管不易固定更加為靜脈穿刺帶來難度。在臨床工作中對提高靜脈治療護理質量，減輕患者痛苦使其滿意，愉快地接受治療。現將工作中體會介紹如下。

1 護理人員的心態

作為護士應有高度的責任心，儀表大方、言行舉止穩重，態度和藹，動作輕柔，從而取得患者信賴、穿刺時不要盲目下針，多選擇，選擇有把握的血管，同時保持良好的心態是穿刺成功的關鍵。

2 患者的心態

老年人患病后往往行為怪異，依賴性增強，對護理人員不信任，護士應對他們給予心理支持和安慰，多和他們交流，消除其緊張情緒取得信任。同時幫助患者排空大小便，給患者采取舒適的體位。

3 穿刺前后

穿刺時告知患者皮膚會有一點點痛，一會就好了。認真評估血管，老年患者皮膚松弛皮下脂肪少，血管細小表淺，彈性差充盈度差，血管活動度大，血流變慢，加上慢性消耗疾病長期靜脈輸液，使血管機化變硬、萎縮，穿刺難度大。另外部分老年患者由于長期營養障礙或心腎功能差使血管通透性增加，彈性降低，使輸液易外滲，都加大穿刺難度，因此選血管很重要。根據以上特點以及老年人不宜輸注過快的特征，我們可以選用小號頭皮針，排氣時應將調節器調到輸液莫菲管下，有利于穿刺時回血。扎止血帶時不宜離穿刺點過近，以10～15cm為宜，過近不易回血，時間不宜過久，40～120s為宜，不宜過緊，因為老年人皮膚薄，凝血機制差，易引起扎痕皮下淤血紫斑，且不好掌握穿刺方向。

4 血管的選擇及穿刺技巧

4.1 反復握拳法穿刺 老年患者血管充盈差，皮下脂肪薄，血管不易固定，男性皮膚較粗硬，穿刺阻力較大，同時由于手背靜脈穿刺次數較多，血管壁因增生而成條索狀，觸之硬且有滾動感。穿刺前要扎緊止血帶，輕拍手背或囑其多次反復握拳、松拳，使血管達到最大程度的充盈，穿刺時以左手拇指、食指分別固定繃緊靜脈兩端，針尖從血管正面進針，見回血后放平針體，再進針少許并固定[1]。

4.2 弓形背手掌穿刺 因老年患者手背過于肥胖或消瘦，穿刺手背靜脈時扎上止血帶后，不可用力握拳，易將血管壓平或使血管易嵌入掌骨之間，暴露不明顯，因此將患者手背輕握成弓形，護士左手拇指向上輕握其手心，拇指繃緊注射部位下端皮膚并壓住靜脈下端穿刺。可使患者情緒放松并起制動作用，易于穿刺。

4.3 離心逆行穿刺法 靜脈條件差，常用部位不易穿刺成功的患者采取選手、足背下1/2至指（趾）段顯露靜脈用離心逆行穿刺方法。因逆行穿刺法可開發手足背淺靜脈中部分因缺乏穿刺支點不易固定而未被利用的血管，從而擴大手背靜脈穿刺范圍，解決了長期靜脈輸液破壞了血管穿刺困難的問題。

4.4 兩根止血帶結扎穿刺法 因部分老年患者不能配合握拳，肢體偏癱，水腫明顯難以進行靜脈穿刺，采用2根止血帶，上下相距10～15cm結扎肢體，約1min后松開下面的一根止血帶，可見該處靛藍色的靜脈，穿刺時用指推和壓指法，將血管周圍的組織液推離，使血管充分顯露后再進行穿刺[2]。

4.5 穿刺進針的角度和速度 進針的角度應視穿刺部位、靜脈的深淺、粗細及滾動與否而定。采用40°～60°進針和傳統30°進針相比，具有穿刺速度快、阻力小、成功率高和損傷程度輕的優點，同時患者大都感到微痛或無痛，使患者滿意和信任。進針速度應視靜脈充盈度、血管有無滑動及穿刺的部位而定。對血管充盈差、回血慢、營養不良或長期使用刺激性藥物的患者因血管變脆、易破，穿刺稍微不慎就會穿破血管造成皮下淤血，在進針時速度應稍慢，方向正確、動作輕柔，穿刺時應特別注意空心感，從而避免穿刺失敗[3]。

5 固定方法

由于老年人性格脾氣更象孩子，定向力退化，常常忘記輸液要制動。我們常規方法是以3L醫用敷貼固定，一條橫向固定針柄，一條帶有小紗布的固定穿刺點，一條為針頭的硅膠管彎曲后固定，但由于老人皮膚松弛或出汗，手足活動度大，常會使膠布松動，針柄松動而使針頭滑出血管外，造成滲漏。所以我們應在3L膠貼的基礎上再加貼一條長膠帶，以使針柄針梗針細硅膠管都固定牢固，防止松動，對處于關節處，手背等活動度大的地方我們還應以夾板或紙盒給予固定，防止松動[4]。

6 輸液中應嚴密觀察病情

因為老年患者感覺遲鈍反應慢以及病情變化比較快的特點，護士應加強巡視注意觀察輸液是否通暢，注射部位有無腫脹、有無輸液反應等；對易發生過敏反應的藥物和輸血治療，須在旁觀察30min，確定無異常后方可定時觀察；病情危重者應在旁守護，發現異常及時報告醫生處理。根據病情和藥物性質調節好輸液速度，確保輸液安全，使患者和家屬放心[5]。

7 拔針

7.1 拔針時機 輸液器內殘留液面為12～14cm時拔針較為合適，如果是貴重用藥，輸液結束后應用生理鹽水沖管避免藥物浪費。

7.2 拔針手法 采用先拔針后按壓的方法，即輸液完畢后，不關閉輸液調解器開關，左手將無菌干棉簽沿血管走向輕放于穿刺點上以拇指固定，切勿用力，然后用右手迅速拔針，并順手反折頭皮針軟管，防止液體漏出，此法可減輕拔針時的疼痛。

7.3 拔針后的按壓 因存在皮下進針點和血管壁上2個針眼，采用大拇指腹順血管方向按壓皮膚穿刺點及其上方1.5cm處法可減輕皮下出血，亦可將輸液肢體上舉至心臟水平位以上，也可減輕皮下出血和血管周圍淤血現象。

7.4 按壓時間 按壓時間與針眼出血、皮下出血有直接關系，一般應按壓3～5min，切勿邊按壓邊揉搓，而抗血小板藥物作為冠心病的二級預防藥物已廣泛應用于臨床，老年冠心病患者應用此藥后，應按壓時間以8～9min為宜，因為適當延長時間可減少出血面積，有效降低皮下出血。

總之，護理人員自身應不斷提高穿刺技術和掌握穿刺技巧，了解老年患者的生理變化和外周淺靜脈的特點，以先遠端后近端為原則，認真選取血管，選擇穿刺的工具與血管直徑相匹配，并在穿刺時應沉著、冷靜、細心，并對操作充滿自信心，才能做到一針見血，讓患者滿意，才能確保輸液治療的順利進行。

[1] 劉卓,李艷梅.靜脈輸液方法的改進與技巧[J].臨床肺科雜志,2005,10(2): 268-269.

[2] 萬淑芝,王英嫻.手背靜脈穿刺不宜握拳[J].中華護理雜志,1996,31(2):72.

[3] 程秀紅.改進周圍靜脈輸液操作方法的探討[J].南京醫科大學學報,2003, 23(4):404-405.

[4] 邱立萍,周立,席淑華.外周淺靜脈的技術的應用進展[J].中國實用護理雜志, 2007,10:7.

[5] 黃琳.靜脈拔針后按壓血管時間的臨床研究[J].護士進修雜志,1998, 13(12):9.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.16.0104

1672-2779（2012）-16-0143-02

??韓世輝

2012-06-30）