15例剖腹產(chǎn)產(chǎn)后出血的護(hù)理觀察

朱文云

15例剖腹產(chǎn)產(chǎn)后出血的護(hù)理觀察

朱文云

（江蘇省高郵市司徒鎮(zhèn)衛(wèi)生院，高郵225633）

目的 分析總結(jié)剖腹產(chǎn)產(chǎn)后出血病人的護(hù)理對策與體會。方法 對15例剖腹產(chǎn)產(chǎn)后出血病人的護(hù)理的干預(yù)的回顧性分析總結(jié)。結(jié)果 15例剖腹產(chǎn)產(chǎn)后出血病人經(jīng)過積極有效護(hù)理干預(yù)和臨床觀察后預(yù)后良好。結(jié)論 認(rèn)真細(xì)致的臨床觀察和積極有效的護(hù)理干預(yù)能減少出血及其并發(fā)癥的發(fā)生率。

剖腹產(chǎn)；產(chǎn)后出血；護(hù)理

剖腹產(chǎn)是解決難產(chǎn)的有效手段，但剖腹產(chǎn)的出血率亦高于陰道分娩，大量出血可造成貧血、席漢氏綜合征，甚至死亡，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的預(yù)后[1]。我院通過對15例剖腹產(chǎn)產(chǎn)后出血病人進(jìn)行積極有效的護(hù)理和治療，取得良好療效。

1 臨床資料

選自我院自1992年01月至2008年06月間因胎兒宮內(nèi)窘迫、漏斗骨盆與臀位、過期妊娠等原因而行剖腹產(chǎn)的病人60例，其中15例發(fā)生不同程度的產(chǎn)后出血（其中，子宮收縮乏力致子宮出血12例，胎盤滯留粘連3例。

2 護(hù)理方法

2.1 產(chǎn)前護(hù)理

2.1.1 產(chǎn)前監(jiān)測 注意監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征，確定是否合并妊高癥等其他疾病，檢查凝血功能，如有異常，應(yīng)及時向醫(yī)師匯報。

2.1.2 心理護(hù)理 術(shù)前以恰當(dāng)?shù)难哉Z和安慰的口吻對產(chǎn)婦做思想工作，打消患者的疑慮，緩解產(chǎn)婦的緊張心情，使產(chǎn)婦以積極的心態(tài)配合手術(shù)，確保手術(shù)順利進(jìn)行。對有重男輕女思想的產(chǎn)婦和家屬，要進(jìn)行恰當(dāng)?shù)乃枷虢逃?，盡量避免由此給產(chǎn)婦帶來的精神壓力和思想負(fù)擔(dān)。

2.1.3 產(chǎn)前準(zhǔn)備 對術(shù)中、術(shù)后可能造成出血的原因進(jìn)行仔細(xì)排查，并做好應(yīng)對措施。做好交叉配血試驗和血型試驗，根據(jù)病情準(zhǔn)備足夠血量。術(shù)前8～12h開始禁食，術(shù)前4h開始禁止飲水，以防術(shù)中發(fā)生誤吸危險。

2.2 術(shù)中護(hù)理 保持手術(shù)室內(nèi)安靜整潔，創(chuàng)造良好的手術(shù)環(huán)境；術(shù)中要注意監(jiān)測血壓、呼吸、脈搏等生命體征，積極配合醫(yī)生手術(shù)，確保手術(shù)盡快安全的完成。

2.3 術(shù)后護(hù)理 ①密切觀察產(chǎn)婦的精神狀態(tài)，如有表情淡漠、不安、譫妄或嗜睡、昏迷，則反應(yīng)產(chǎn)后出血過多，腦循環(huán)供應(yīng)不足，應(yīng)及時與醫(yī)師匯報。②皮膚溫度與色澤能反應(yīng)體表灌流的情況，如產(chǎn)婦四肢發(fā)冷，皮膚蒼白，提示血供不足。③監(jiān)測尿量、血壓、脈搏，尿量低于25ml/h表明腎臟血供不足，應(yīng)及時通報醫(yī)師，獲得及時處理。④檢查導(dǎo)尿管是否通暢，固定是否完好，記錄尿量以及尿液性狀。導(dǎo)尿管拔除后要鼓勵產(chǎn)婦自行排尿，囑咐產(chǎn)婦保持外陰清潔，定期消毒，防止交叉感染的發(fā)生。⑤做好心理護(hù)理，產(chǎn)后出血患者往往有恐懼焦慮情緒，醫(yī)護(hù)人員在做好搶救工作的同時，更應(yīng)做好患者及家屬的安慰、解釋工作，講明出血的原因，對患者細(xì)心、熱情，解除其緊張的心理，保持鎮(zhèn)靜。做好家屬的心理護(hù)理，要求他們協(xié)助護(hù)理人員做好患者的心理支持[2]。

2.4 術(shù)后出血的搶救 ①產(chǎn)婦一旦出現(xiàn)大出血，迅速通知搶救小組將病人取平臥位，有利于靜脈回流，并把頭偏向一側(cè)，防止返流與誤吸。②抗休克與止血治療同時進(jìn)行，用留置套管針穿刺，迅速有效地建立雙靜脈通道維持循環(huán)?？焖佥斎胗倚囚⒀捍闷?，以維持足夠的循環(huán)血量，必要時輸入全血。應(yīng)用止血藥、宮縮藥，緊急情況下可考慮子宮壁注射后再靜脈滴注，作用快而持久[3]。子宮收縮乏力亦需要按摩子宮，幫助止血。③保持呼吸道通暢，及時吸氧，采用雙鼻導(dǎo)管，流量1～6L/min，密切觀察吸氧效果。

2.5 針對預(yù)后的護(hù)理

2.5.1 飲食護(hù)理 術(shù)后24h，腸蠕動恢復(fù)或肛門排氣，即進(jìn)食流質(zhì)、半流質(zhì)飲食。忌食奶、糖類，以防發(fā)生腸脹氣，進(jìn)食以高熱量、高蛋白、高維生素為原則，加強營養(yǎng)，注意休息，改善產(chǎn)婦一般狀況。

2.5.2 健康教育 指導(dǎo)產(chǎn)婦早期活動，幫助恢復(fù)，降低并發(fā)癥和增加泌乳。提倡母乳喂養(yǎng)，刺激子宮收縮，有利于子宮恢復(fù)，并且有利于建立產(chǎn)婦與嬰兒之間的感情聯(lián)系。觀察產(chǎn)婦貧血情況以及有無席漢氏綜合征的表現(xiàn)，及時匯報醫(yī)師。

2.5.3 注意個人衛(wèi)生，防止產(chǎn)褥期染 保持床單清潔干燥，經(jīng)常更換衛(wèi)生墊，使滋生細(xì)菌的培養(yǎng)基減少。保持會陰清潔，1%新潔爾滅抹洗會陰，每天2次。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素[4]。

3 結(jié)果

本組病例中產(chǎn)后出血患者多發(fā)生在產(chǎn)后2h內(nèi)，出血量500～1500ml。子宮收縮乏力為產(chǎn)生出血的主要原因。本組病例經(jīng)過應(yīng)用縮宮素，按摩子宮等加強子宮收縮，及時清宮術(shù)，應(yīng)用止血藥等對癥處理，積極有效的術(shù)中護(hù)理與監(jiān)測，術(shù)后積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，產(chǎn)婦的預(yù)后良好，并發(fā)癥發(fā)生率低。

4 討論

產(chǎn)后出血仍是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，產(chǎn)后出血發(fā)生快、病情重，直接危及產(chǎn)婦的生命，有效的減少出血發(fā)生率及減少出血量，關(guān)鍵在于預(yù)防。妊娠期要做好產(chǎn)前宣教，減少人工流產(chǎn)，預(yù)防胎盤粘連所致的產(chǎn)后出血，做好避孕宣教，防止多產(chǎn)急產(chǎn)。做好產(chǎn)前產(chǎn)時的監(jiān)測，注意高危篩查，及時給予恰當(dāng)?shù)念A(yù)防治療措施，對減少產(chǎn)后出血的發(fā)生有重要意義。手術(shù)要嚴(yán)格操作規(guī)程，避免手術(shù)過程中護(hù)理不當(dāng)造成的醫(yī)源性損傷。一旦出血發(fā)生時，醫(yī)護(hù)人員必須有高度責(zé)任心保持鎮(zhèn)靜，準(zhǔn)確查找產(chǎn)后出血的原因，有條不紊，爭分奪秒的進(jìn)行搶救，切勿慌亂，并給產(chǎn)婦安慰，適當(dāng)向產(chǎn)婦及家屬解釋施行各種措施的目的，使其配合治療。術(shù)后加強康復(fù)護(hù)理，加強營養(yǎng)，防止感染，降低再出血及并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1] 王治惠.產(chǎn)后出血的原因分析及防護(hù)對策[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,(02):122-123.

[2] 聶芳.宮縮乏力性產(chǎn)后出血的原因及治療體會[J].中國實用醫(yī)藥,2011, (10):78-79.

[3] 肖亞蘭.產(chǎn)后出血的原因分析及護(hù)理體會[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2011,(12):49-50.

[4] 肖捷,俞金蓮,吳小虹.32例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血原因探討及護(hù)理體會[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,(02):43-44.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.16.0103

1672-2779（2012）-16-0142-02

??蘇玲

2012-06-18）