急性毒鼠強中毒的護理體會

楊永梅

急性毒鼠強中毒的護理體會

楊永梅

（江西省景德鎮市第二人民醫院，景德鎮333000）

目的 探討毒鼠強中毒的急救護理措施。方法 回顧性總結分析我院2006年至2011年五年間52例毒鼠強急性中毒的急救護理經驗。結果 經積級救治和強化護理，50例病人康復出院，2例死亡，治愈率96.1%。結論 對毒鼠強急性中毒及時、合理治療的同時采取積極、認真的護理措施有利于提高救治成功率。

毒鼠強；中毒；急救；護理

毒鼠強又名四亞甲基二砜四胺，屬劇毒農業殺鼠劑，據文獻報道12mg毒鼠強即可致人死亡[1]，由于非法生產和使用，毒鼠強中毒事件時有發生，隨著醫療護理技術的不斷發展，近年來對毒鼠強中毒的護理方法有了長足的進步，救治率有了顯著提高，我院兩年期間運用積極、有效的醫療護理程序搶救急性毒鼠強中毒患者，取得較好的效果，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2006年至2011年住院救治的毒鼠強中毒患者共52例，其中男39例，女13例；年齡10～65歲，平均年齡32.6歲。中毒原因：自服10例，投毒42例。以上患者來院后取嘔吐物、食物殘渣、胃內容物等送檢，毒物經景德鎮市職防所檢驗均證實為毒鼠強中毒。

1.2 護理方法

1.2.1 護理計劃的制定和實施 我們依據收集的護理資料，對每個患者進行全面評估和分析，提出個體化的護理診斷，制定相應的護理目標，以確保護理計劃的針對性和科學性，正確引導護理行為，以達到預期的護理目標。

1.2.2 護理措施

1.2.2.1 一般護理措施 主要包括基礎護理、飲食護理及生活護理。昏迷者做好口腔護理，及時清除呼吸道分泌物及嘔吐物，避免吸入性肺炎發生；定時翻身，保持皮膚清潔干燥以及四肢功能位。

1.2.2.2 常規急救護理 詳細詢問病史，如發現可疑毒物則胃內容物常規送毒物檢測，脫去污染衣物清洗皮膚，建立靜脈通路，即刻高流量給氧。

1.2.2.3 盡快清除胃腸毒物 毒鼠強中毒患者應盡早洗胃，盡量減少毒物吸收。值得注意的是，毒鼠強中毒后中樞神經系統興奮性明顯增高，洗胃可誘發或加重抽搐，所以洗胃一般安排在安靜的環境，盡量減少不良刺激，如病人在洗胃過程中發生抽搐，我們采取邊靜脈給藥控制抽搐，邊實施洗胃。洗胃完畢后，可酌情給予口服甘露醇或硫酸鎂導瀉，快速清除己進入腸內的毒物。

1.2.2.4 解毒劑的應用 對于毒鼠強中毒的患者，我們一般給予二疏基丙磺酸鈉肌注解毒治療，具體劑量根據病情調整，同時聯合應用大劑量維生素B6，1～2g/d。

1.2.2.5 血液凈化的應用 對于中毒癥狀重、服用藥物量大的其中8例患者，我們采用床邊血液凈化治療，這對于緩解癥狀，改善預后有很好的效果。

1.2.2.6 抽搐發作的控制與護理 毒鼠強對腦干有強烈刺激作用，可引起陣發性驚厥，甚至呈癲癇持續狀態。有動物實驗表明，苯巴比妥鈉對毒鼠強有拮抗作用[2]。我們對于輕病患者給予苯巴比妥鈉治療，中、重度患者加用安定聯合治療。抽搐發作時應保持呼吸道通暢，平臥頭偏向一側，及時清除呼吸道分泌物，密切觀察神志、瞳孔，準確記錄抽搐的次數、部位、持續時間，防止并發癥的發生，保持安靜減少刺激，防止墜傷，為防止舌咬傷及便于吸痰操作，用纏好紗布的壓舌板放入上下臼齒之間。

1.2.2.7 并發癥護理 呼吸衰竭及腦水腫是毒鼠強中毒患者死亡的主要原因，對于有呼吸衰竭的患者，及時實施機械通氣，糾正呼衰，可挽救患者生命。對急性肺水腫患者，密切觀察呼吸的頻率、節律及幅度的改變。重視腦水腫的預防及早期治療，毒鼠強中毒往往造成肝、腎功能損害及應激性潰瘍，應密切觀察患者有無皮膚黏膜黃染，注意尿量、尿的顏色及性質改變，監測肝腎功能，避免使用對肝、腎有損害的藥物。部分患者出現上消化道出血，要加強胃腸道護理。

1.2.2.8 健康教育 堅持隨訪，出院后一月來院復查，腦電圖正常再恢復日常工作，向病人家屬進行健康宣教，讓病人保持心情平靜，避免情緒波動，同時加強防毒宣傳，完善有關管理制度，提倡健康生活習慣，不食用死因不明的家禽、家畜，加強人生觀的教育，積極防止誤服、自服、投放毒鼠強事件的發生。

2 結果

經過我們對52例中毒患者的精心護理與搶救，其中50例康復出院，無后遺癥及并發癥，治愈率達96.1%。僅2例重度中毒死亡，死亡原因為呼吸衰竭及腦水腫。

3 討論

3.1 毒鼠強中毒的救治要點 毒鼠強中毒起病急驟，多數會出現反復抽搐，很容易發生呼吸抑制，因此在清除體內尚未吸收毒物的同時必須控制抽搐和維持有效呼吸，為專科急救治療創造有利條件。

3.2 積極全面護理 反應迅速是搶救毒鼠強中毒成功的關鍵，多數患者中毒后迅速出現抽搐、惡心、嘔吐及意識障礙，在搶救時，應該爭分奪秒，抓住搶救機會，盡可能迅速組織多名護士配合醫生的搶救工作。氣管插管、洗胃、建立靜脈通道等搶救工作應同時進行，為搶救贏得寶貴的時機。快速進行護理評估，重視控制抽搐護理，防止發生呼吸衰竭，及時洗胃、導瀉、減少毒物的吸收，正確使用解毒劑，注意藥物治療反應，嚴密觀察生命體征、瞳孔、意識狀況，對患者進行心理疏導、努力爭取家庭和社會支持，可增進治療效果，提高搶救成功率。

[1] 張慧利,范春水,龔義仁.毒鼠強急性中毒12例報告[J].中國急救醫學, 2000,20(1):50.

[2] 周弈武,張紅全,劉良.毒鼠強中毒[J].實用醫藥雜志,1998,11(4):65-67.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.16.097

1672-2779（2012）-16-0135-02

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2012-06-19）