中心靜脈量管在治療肝癌晚期頑固性腹水中的應用及護理

羅慧敏 董亞琴 楊盼盼

（河南中醫學院第一附屬醫院脾胃肝膽病科一區，鄭州450000）

中心靜脈量管在治療肝癌晚期頑固性腹水中的應用及護理

羅慧敏 董亞琴 楊盼盼

（河南中醫學院第一附屬醫院脾胃肝膽病科一區，鄭州450000）

目的 觀察應用中心靜脈導管穿刺引流在治療頑固性腹水中的療效，總結護理要點。方法 將中心靜脈導管腹腔內置入，進行間斷腹腔放液或經導管腹腔內注藥治療，并采取相應的護理措施，預防并發癥。結果 23例置管均成功，留置時間為7～16d，局部紅腫3例，皮下滲液2例，導管滑脫1例，全部病例腹脹、呼吸困難均明顯改善。結論 中心靜脈導管腹腔內置入能定時、定量引流腹水，方便、安全、有效，避免了反復的腹腔穿刺給病人帶來的痛苦及心理壓力，降低了感染幾率，減輕了患者的經濟負擔，提高了治療效果及生存質量，可作為治療頑固性腹水有效的輔助治療手段。

中心靜脈量管；肝癌晚期；頑固性腹水；護理

肝癌晚期患者大量腹水會壓迫心肺功能，如不及時治療會增加患者的痛苦，加速患者的死亡。一般認為經臥床休息、限鈉飲食及正規利尿劑治療6周，腹水仍無明顯消退或加重的一種腹水狀態稱為頑固性腹水。我科自2011年7月至2012年4月用中心靜脈導管留置于腹腔治療23例頑固性腹水患者，取得良好的效果，現將護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組23例均為男性肝癌晚期患者，年齡在43～68歲，穿刺前均有大量腹水、腹脹、呼吸困難等癥狀，使用導管均為一次性使用雙腔中心靜脈導管。

1.2 治療

1.2.1 腹腔放液治療 第一次腹腔放液量不宜超過1000ml，放液速度每半小時500～700ml，以免短時間內大量放液造成腹壓突然下降引起暈厥或休克，導致水電解質紊亂、大量蛋白丟失而誘發肝昏迷。以后可根據醫囑及病情引流腹水，引流量一般≤2000ml/d，放液過程中密切觀察患者的心率、呼吸、面色等變化，若出現面色蒼白、心慌、頭暈、惡心等不適時應立即停止引流，并作對癥處理。每次引流前后測量腹圍1次，每天測量體重1次，并作好記錄，利于觀察和掌握引流的效果。

1.2.2 腹腔注藥治療 對于腹水感染或腹腔內腫瘤擴散的患者，經中心靜脈導管給予腹腔內注藥以控制感染或抗腫瘤治療是有效治療手段，腹腔注藥10min后，協助患者更換體位使藥物在腹腔內均勻分布，以提高療效。

1.3 護理

1.3.1 心理護理 置管前向患者耐心的解釋置管的目的及重要性，消除患者的心理負擔及緊張情緒，以便取得配合，置管過程中囑其做平靜緩慢呼吸，置管后取舒適臥位，告知患者及家屬注意事項，防止患者煩躁或穿脫衣服時帶出導管。

1.3.2 穿刺點的護理 嚴格交接班制度，穿刺處用無菌敷貼覆蓋，穿刺第2d更換敷貼并注意觀察穿刺點處皮膚情況，此后如穿刺處無異常，可每周更換敷貼一次，如有紅腫，嚴格無菌技術操作，每周更換敷料2～3次，局部皮膚消毒后穿刺點外涂莫匹羅星軟膏；如有分泌物，及時更換敷料，可在穿刺點處覆蓋一塊無菌紗布，便于觀察分泌物的顏色、性質、量，同時用多頭腹帶加壓包扎；如出現原因不明的發熱應及時拔除導管并做導管尖端細菌培養。

1.3.3 導管的維護 導管置入腹腔后，記錄置入深度，為防止導管滑脫，可在腹壁皮下縫一針絲線固定，將外露的導管盤“S”型用無菌薄膜敷貼覆蓋。護士每班檢查導管，防止導管打折、扭曲和堵塞。因中心靜脈導管腔較細，而腹水中含有大量纖維蛋白原和細胞，為防止導管堵塞，可1～2h擠捏引流管1次，發現引流不暢時，協助患者改變體位或用生理鹽水20ml正壓沖洗導管至通暢，切忌用注射器向外負壓抽吸，以免導管堵塞更嚴重。

1.3.4 引流袋的更換 本組病歷均采用抗返流引流袋，每周更換1次，注明更換時間，更換時先關閉導管，以防空氣進入腹腔或積液逆流引起感染，連接固定好，將引流袋的系帶用別針固定于患者病員褲上。

1.3.5 拔管后的護理 拔除中心靜脈導管后，護士應密切觀察穿刺點情況，出現滲血和滲液時，及時處理，穿刺部位無菌紗布覆蓋，腹帶加壓包扎2h。

2 結果

23例置管均成功，全部病例腹脹、呼吸困難均明顯改善。

3 討論

肝癌晚期患者因其惡病質，腹水反復復發，腹腔穿刺放液是治療頑固性腹水的重要手段，但反復的腹腔穿刺給患者帶來的痛苦及經濟上的負擔、心理上的壓力，往往造成后期患者的不配合，進而加重病情，而采用留置中心靜脈導管引流腹水，只需穿刺1次，且導管柔軟富有彈性，對組織刺激性小，導管密閉性好，不易引起感染，可隨時調節引流速度及關閉引流，既安全、方便、操作簡單，又減少并發癥，減輕了醫護人員的工作量，且能動態觀察引流量及腹水消退情況。同時患者在病情允許的情況下，可隨意活動和更換體位，不影響患者的生活和休息，增加了舒適度，提高了治療效果及生存質量，易于被患者和家屬接受，值得臨床推廣應用。

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.16.096

1672-2779（2012）-16-0134-02

??劉文娜

2012-06-12）