42例單側結核性毀損肺全切患者護理分析

關連英

42例單側結核性毀損肺全切患者護理分析

關連英

（吉林省結核病醫院介入科，九臺130500）

目的 分析單側結核性毀損肺全切患者的臨床護理要點。方法 回顧性分析我院自2009年1月至2012年3月收治的42例單側結核性毀損肺全切患者，對其臨床護理要點進行分析。結果 本組41例未發生手術并發癥，1例出血過多死亡，其余切口愈合良好。結論 掌握單側結核性毀損肺全切患者的臨床護理要點，對患者進行圍手術期護理，有利于患者的康復。

單側結核性毀損肺；全切術；臨床護理

隨著抗肺結核藥物的發展及化療水平的顯著提高，肺結核已成為一個可以控制的病癥，但仍有部分患者因為未能及時發現或治療，而發展為毀損肺。損毀肺常會引起胸膜增厚，形成纖維瘢痕組織，臨床需要切除治療，而對臨床護理提出了新的要求。本組研究分析對我院近年收治的損毀肺患者進行護理，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院自2009年1月至2012年3月收治的42例單側結核性毀損肺全切患者，其中男23例，女19例；年齡18～68歲，平均年齡（40.3±5.4）歲。其中行右側全肺切除22例，左側全肺切除20例。

1.2 方法 本組42例患者均給予全身麻醉，采用雙腔氣管導管插管，保證術中術側肺萎縮，取90°側臥位，充分暴露手術部位，經后外側切口第5或第6肋床進胸，完成胸膜全肺切除術。

1.3 護理方法

1.3.1 術前護理

1.3.1.1 呼吸道護理 訓練患者進行呼吸肌功能鍛煉，如腹式呼吸法等。同時對于有吸煙史的患者，要盡量勸其戒煙。同時訓練學習霧化吸入的方法，鼓勵患者盡可能將痰液排出。深吸氣，屏氣后腹部用力將痰從深部咳出，整個過程以感到胸壁震動為佳[1]。術前常規應用抗生素，防止術后出現胸膜瘺等并發癥。

1.3.1.2 營養支持護理 結核患者一般病程較長，且結核為消耗性疾病，患者常表現為營養不良，因此要關心患者的飲食情況，加強營養，合理安排飲食及就餐時間。飲食避免油炸、過酸、過硬、過咸、辛辣刺激、過熱、禁煙酒食物，在充足營養的基礎上給予清淡為主，且以高蛋白、高熱量、富含多種氨基酸、高維生素食物為主[2]；多吃新鮮蔬菜和水果，適當攝取容易消化的纖維質食物，以保持大便通暢。對食欲欠佳的患者，應該鼓勵其進食，在保證營養的基礎上調整飲食種類，鼓勵患者多飲水，增加患者的代謝，以促進毒性代謝產物的排除，并利于術前準備和術后治療。

1.3.1.3 心理護理 結核性損毀肺為慢性遷延性肺疾病，病情嚴重，常需手術進行切除治療，患者常會產生焦慮、恐懼、緊張等不良情緒，不僅會影響患者的臨床治療，還會導致一些生理反應，導致心律不齊、血壓升高、呼吸困難、心率加快等交感神經興奮癥狀[3]。對于患者這種不健康的心理狀態，首先要對患者進行健康教育，以及醫護的治療及護理方案，讓患者對病情了解[4-5]，減少患者的思想顧慮，增強疾病恢復的信心。盡量安排病情相同的患者在同一病房，增加患者相互交流的途徑，疏導心理問題。同時患者需要有安靜的居室環境，以解除其不安情緒。好的病房環境可以使患者心情愉快，保持愉悅的心理狀態，因此病房環境宜輕松，指導患者多聽音樂、多看書等，以分散注意力。護理人員要多與患者進行溝通，減少患者的心理壓力，解除焦慮情緒，增強患者戰勝疾病的信心[6]。

1.3.2 術后護理

1.3.2.1 消毒隔離 患者術后回到病房，要對病房定期消毒，保持充足日照和良好通風。患者進餐用具應專人專用。

1.3.2.2 生命體征監控 嚴密觀察術后患者生命體征變化，包括心率、血壓、體溫、意識、脈博，每1h測量一次中心靜脈壓，使中心靜脈壓控制在6～12cmH2O。

1.3.2.3 體位 全麻意識未恢復患者，應保持去枕仰臥體位。禁止健側臥位。患者意識恢復后，取四分之一側臥，在血壓恢復24h后，方可搖高床頭，改為半臥位，并且適當翻身。

1.3.2.4 肺功能康復護理 術后要注意患者呼吸道護理，將胸部固定，給予翻身、霧化吸入、叩背、排痰及咳嗽護理。同時術后要進行吸氣訓練。指導病人呼吸應調整為慢且深的吸氣方式，吸氣量達最大時屏住呼吸，然后呼出。在患者適當恢復后也可以進行吹氣球訓練，以利肺部膨脹，有助于患者肺功能康復。

1.3.2.5 靜脈通道護理 肺毀損手術應維持良好的靜脈通路，術前即可在鎖骨下、頸內靜脈穿刺置管，以保證靜脈通道暢通，在術中可以盡快補足血容量，糾正酸堿失衡及水電解質，監測中心靜脈壓。同時也可以術后進行輸液。從而達到快速擴容，動態監測心功能，掌握血容量的補充狀態，從而掌握患者輸液治療的相應指標。

1.3.2.6 早期活動護理 術后第二日，即可進行術側肢體活動。患者可以將手臂小幅度抬起，逐漸增大抬舉的范圍，也可以進行擴胸運動、摸耳運動以及模擬爬墻運動。以防患者術后出現斜肩。

2 結果

本組出現1例出血過多死亡，其余41例未發生手術并發癥，切口愈合良好。

[1] 鄭月星.全肺切除術18例圍手術期護理體會[J].齊魯護理雜志,2007, 13(18):45.

[2] 陳偉年,黎國梅,李桂梅.肺結核患者健康教育的護理體會[J].臨床肺科雜志,2009,8(14):1131.

[3] 姚秀英.結核性胸膜炎護理分析[J].疾病監測與控制雜志,2010,4(2): 116-117.

[4] 王艷.臨床護理路徑的特點及作用[J].齊魯護理雜志,2011,17(12):42-43.

[5] 邱鳳蘭.臨床護理路徑在結核性胸膜炎病人護理中的應用研究[J].中國醫藥導報,2008,5(10):119-120.

[6] 韓詩卉.肺結核82例臨床護理[J].臨床肺科雜志,2010,9(15):1364.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.16.095

1672-2779（2012）-16-0133-02

??楊燕平

2012-06-22）