淺談慢性蕁麻疹的治療

黃英蘭

淺談慢性蕁麻疹的治療

黃英蘭

（吉林省安圖縣中醫(yī)院，安圖133600）

蕁麻疹是由于皮膚、黏膜小血管反應(yīng)性擴(kuò)張及滲透性增加而產(chǎn)生的一種局限性水腫反應(yīng)。本文著重介紹慢性蕁麻疹的病因和藥物治療，希望能為蕁麻疹的治療提供借鑒。

慢性蕁麻疹；病因；藥物療法

蕁麻疹是由于皮膚、黏膜小血管反應(yīng)性擴(kuò)張及滲透性增加而產(chǎn)生的一種局限性水腫反應(yīng)，主要表現(xiàn)為邊緣清楚的紅色或蒼白色的瘙癢性皮損——風(fēng)團(tuán)。慢性蕁麻疹為急性者反復(fù)發(fā)作，病程在6周以上，甚至經(jīng)年不斷，時(shí)輕時(shí)重。風(fēng)團(tuán)的組織學(xué)特征為纖維素沉積，嗜酸性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞聚集，直接免疫熒光可見(jiàn)管周?chē)庖咔虻鞍缀脱a(bǔ)體沉積。

1 慢性蕁麻疹的病因

慢性蕁麻疹自然病程為2～5年，可自發(fā)緩解。大多數(shù)皮膚病學(xué)家將食物、感染、寄生蟲(chóng)和精神緊張列為其主要病因。事實(shí)上，慢性蕁麻疹多數(shù)找不到確切病因。其常見(jiàn)有：①食物：主要為動(dòng)物蛋白，如魚(yú)蝦、蛋、奶、蟹、肉等。其次食物中的顏料、防腐劑、調(diào)味品等也可引起。有的食物是使機(jī)體發(fā)生變態(tài)反應(yīng)而發(fā)病，而有的食品分解后的堿性多肽是組胺釋放物。有的蛋白食入后沒(méi)完全消化而吸收了胨和多肽而使人發(fā)病，特別是兒童，消化功能較差及腸道黏膜通透性較成人不同而常見(jiàn)。②藥物：常見(jiàn)的抗生素有青霉素、痢特靈、磺胺及血清制品、疫苗等抗原性藥物，使機(jī)體產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)而發(fā)病。有的藥物如阿斯匹林、奎寧、嗎啡、可待因等組胺釋放劑。③感染：常見(jiàn)的有細(xì)菌、病毒、真菌等。細(xì)菌感染：常見(jiàn)鏈球菌、金黃色葡萄球菌引起的全身性及局部感染，如敗血癥、咽炎、扁桃腺炎、副鼻竇炎、膽囊炎、闌尾炎等。病毒感染：常見(jiàn)的是引起上感的病毒，其次為肝炎病毒、柯薩奇病毒、EB病毒。寄生蟲(chóng)感染：如蛔蟲(chóng)、鉤蟲(chóng)、蟯蟲(chóng)等。念珠菌及淺部真菌感染等。④理化因素：常見(jiàn)的有冷風(fēng)、冷水、冷物、熱、日光、壓迫、摩擦及機(jī)械刺激以及某些化學(xué)揮發(fā)性物質(zhì)等。⑤動(dòng)、植物因素：如蚊蟲(chóng)叮咬、動(dòng)物羽毛、皮屑、蕁麻、毒藤、花粉等。⑥內(nèi)臟疾?。喝缒[瘤、紅斑狼瘡、傳染性單核細(xì)胞增多癥、風(fēng)濕病、肝臟病、腎病、內(nèi)分泌紊亂及代謝障礙等。⑦精神因素：情緒激動(dòng)、精神緊張。⑧遺傳因素：有些與遺傳過(guò)有關(guān)，如家族性寒冷性蕁麻疹、遺傳性血管性水腫等。

2 慢性蕁麻疹的藥物治療

2.1 抗組胺藥物 無(wú)論慢性蕁麻疹的發(fā)病機(jī)制中是否有自身免疫因素的參與，抗組胺藥物均為藥物治療的主要方案。①根據(jù)蕁麻疹每天的發(fā)病情況推薦患者聯(lián)合使用低鎮(zhèn)靜作用（白天）和鎮(zhèn)靜作用（夜間）的抗組胺藥物。②H1和H2—受體拮抗藥聯(lián)用，后者可選用西咪替丁200mg每日3次或雷尼替丁150mg，每日2次口服。③病情嚴(yán)重、持續(xù)發(fā)作的患者常有焦慮和壓抑感。多塞平是具有較強(qiáng)的拮抗H1和H2—受體作用的三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥，每晚口服25～50mg對(duì)精神抑郁患者有效。但使用時(shí)應(yīng)注意避免與經(jīng)肝臟細(xì)胞色素P—450酶代謝的其他藥物同時(shí)應(yīng)用，如特非那定、阿司咪唑等。夜間服用多塞平后晨起時(shí)可出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙。④50%慢性蕁麻疹患者同時(shí)伴有黏膜血管性水腫。必要時(shí)亦可使用腎上腺素。2%的異丙腎上腺素噴霧劑安全有效，便于使用，患者可隨身攜帶。唇和舌突然發(fā)生特征性“刺痛”感時(shí)，立即噴2～3次即可緩解癥狀。⑤近10%的慢性“特發(fā)性”蕁麻疹患者同時(shí)患有遲發(fā)型壓力性蕁麻疹，西替利嗪對(duì)這類(lèi)患者療效較好。

2.2 糖皮質(zhì)激素 不推薦慢性蕁麻疹患者長(zhǎng)期系統(tǒng)性使用糖皮質(zhì)激素。如使用不當(dāng)，可能出現(xiàn)維持量逐漸升高，停藥后反跳以及無(wú)法避免的不良反應(yīng)。必要時(shí)小劑量應(yīng)用，并逐漸減量。如潑尼松龍30mg/d，連用3天后每3天減5mg，同時(shí)聯(lián)用抗組胺藥物。口服糖皮質(zhì)激素對(duì)遲發(fā)型壓力性蕁麻疹雖有效，但所需劑量較大。而且因物理性蕁麻疹病程較長(zhǎng)，不推薦使用。

2.3 環(huán)孢素用于治療重癥持續(xù)性慢蕁麻疹尚未得到公認(rèn) 近期研究顯示，不論發(fā)病機(jī)制是否與免疫因素相關(guān)，環(huán)孢素均可有效治療對(duì)抗組胺藥抵抗的重癥患者。常用量為2.5～5mg/kg，治療1周后顯效。但環(huán)孢素對(duì)包括遲發(fā)型壓力性茸麻疹在內(nèi)的物理性蕁麻疹無(wú)效。用藥時(shí)應(yīng)注意定期監(jiān)測(cè)血壓和腎功能。自身免疫性慢性蕁麻疹病情不重，且對(duì)常規(guī)抗組胺藥物反應(yīng)良好者，如不能服用環(huán)孢素或?qū)ζ浞磻?yīng)欠佳，可考慮進(jìn)行血漿置換或大劑量靜脈輸注免疫球蛋白（HDIVIG）。

2.4 其他藥物療法

2.4.1 酮替芬 為H1—受體拮抗藥。據(jù)報(bào)道它增加肥大細(xì)胞的穩(wěn)定性，其療效確切，但嗜睡作用明顯。部分患者服用后可出現(xiàn)體重增加。常用量為每日口服1～2mg。

2.4.2 色苷酸二鈉 是一種有效的肺臟肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑，但對(duì)皮膚的肥大細(xì)胞無(wú)效，且口服后吸收較差。

2.4.3 曲尼斯持 體外實(shí)驗(yàn)證實(shí)其可抑制肥大細(xì)胞解放化學(xué)遞質(zhì)，有效抑制皮膚過(guò)敏反應(yīng)，該藥常與H1—受體拮抗藥聯(lián)用。成人每次100mg，每日 3次，兒童每日5mg/kg，分3次服用。少數(shù)患者可出現(xiàn)膀胱炎癥狀，停藥可恢復(fù)。

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.16.076

1672-2779（2012）-16-0108-01

??王治華

2012-06-24）