論中醫治未病理論在中風防治中的作用

段飛茹王志勇

論中醫治未病理論在中風防治中的作用

段飛茹1王志勇2

（1西安醫學院，西安710068；2 西安交通大學醫學院第二附屬醫院，西安710004）

治未病；中風；防治

中風又名卒中。因發病急驟，證見多端，病情變化迅速，與風性善行數變的特征相似，故名中風。本病是以卒然昏倒，不省人事，伴口眼歪斜、語言不利、半身不遂為主癥的一種疾病。西醫學的急性腦血管病，如腦梗死、腦出血、腦栓塞等屬本病范疇。本病具有發病率高、死亡率高、致殘率高、復發率高以及并發癥多的特點，是威脅人類生命和生活質量的重大疾患。故預防中風的重要性已經引起國內外醫學界的重視，醫學家們正從各個方面探索中風的預防措施。中醫學歷來十分重視預防，早在《內經》中就提出了“治未病”的思想，即未病先防、既病防變、愈后防復三大主題，它包含三種意義：一是防病于未然，強調攝生，預防疾病的發生；二是既病之后防其傳變，強調早期診斷和早期治療，及時控制疾病的發展演變；三是愈后防止疾病的復發及治愈后遺癥。中醫這種治未病理論在中風防治中起著重要作用，現論述如下。

1 未病先防 治在未病之先

《黃帝內經·素問·四氣調神大論》曰：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎!”《靈樞?逆順》篇：“上工，刺其‘未生’者也……故曰上工治未病，不治已病。”即通過預先采取措施，防止疾病的發生與發展。中風的發生主要因素當責之于患者平素氣血虧虛，與心、肝、腎三臟陰陽失調，加之憂思惱怒，或飲酒飽食，或房室勞累，或外邪侵襲等誘因，以致氣血運行受阻，肌膚筋脈失于濡養；或陰虧于下，肝陽暴張，陽化風動，血隨氣逆，挾火挾痰，橫竄經隧，蒙蔽清竅，而形成上實下虛，陰陽互不維系的危急證候。病機雖較復雜，但以肝腎陰虛為其根本[1]。所以未病先防首先要補足正氣，提高機體防御能力。正所謂“正氣存內，邪不可干”，應順應自然規律，保持機體內外環境的協調，養正御邪，宜慎起居，節飲食，遠房幃，調情志。《素問?上古天真論》云：“恬惔虛無，真氣從之。精神內守，病安從來？”其次，要避免病邪的侵害，《素問?上古天真論》云：“虛邪賊風，避之有時，”《素問?保命全形論》云：“人以天地之氣生，四時之法成”，“順四時而適寒溫。”中醫提出：“人與天地相應”的科學觀點，指出人們應“順應天時，天人合一，”防止一切致病因素對人體的侵襲，防患于未然。

2 既病防變 治在發病之初

《難經?七十七難》云：“經言上工治未病，中工治已病者，見肝之病，不曉相傳，但一心治肝，故曰治已病也。”相同語句又見《金匱要略·臟腑經絡先后病脈證第一》篇首：“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。”疾病發生后，必須認識疾病的病因和機理，掌握疾病由表入里，由淺入深，由簡單到復雜的發展變化規律，爭取治療的主動權，以防止其傳變。根據五臟（五行）之間生理、病理相關原理，從整體出發，預測原發臟的病變發展趨勢，采取非針對“現臟病”的預防性治療，防止繼發臟病的產生。總之，人體在患病之后，要及時采取有效措施，早期診斷，早期治療，截斷疾病的發展及傳變。臨床上將中風分為中經絡和中臟腑兩大類。中經絡，一般無神志改變而病輕；中臟腑，常有神志不清而病重。病輕者，僅限于血脈經絡，如果得不到及時有效的治療，常波及有關臟腑而加重。故在疾病初起，正氣不足、氣血衰弱，脈絡空虛、風邪入中而出現肌膚不仁，手足麻木時，就應及時給予益氣扶正，祛風養血通絡治療。痰盛者，加祛痰燥濕之品；肝腎陰虛，風陽上擾，平素有頭暈頭痛，耳鳴目眩，舌強語謇者，應及時給予滋陰潛陽，熄風通絡治療；痰熱重者，給予清化痰熱之品。早期治療，以免波及臟腑而出現肝陽暴張，陽升風動，氣血上逆，挾痰火上蒙清竅和痰濕偏盛，風挾痰濕，上蒙清竅而出現的閉證，或者陽浮于上，陰竭于下，陰陽離決，正氣虛脫而出現的脫證。《金匱要略》謂：“若五臟元真通暢，人即安和。”“若人能養慎，不令邪風干忤經絡；適中經絡，未流傳臟腑，即醫治之。四指才覺重滯，即導引、吐納、針灸、膏摩，勿令九竅閉塞。”

3 愈后防復 治在除邪務盡

所謂“愈后防復”，就是指在病愈或病情穩定之后，要注意預防復發，時刻掌握健康的“主動權”。一般病人初愈后，大多虛弱，這就要求在康復醫療中，做到除邪務盡。針對患者氣血衰少，津液虧虛，脾腎不足，血瘀痰阻等病理特點，采取綜合措施，促使臟腑組織功能盡快恢復正常，達到邪盡病愈，病不復發的目的。中風一病，病機較為復雜，常涉及心、肝、脾、腎以及經絡、血脈。其病因以內傷積損為主，即臟腑失調，陰陽偏勝。中風經過救治，神志清醒后，多留有后遺證，后遺諸證亦往往不能短期恢復或完全恢復，且有復中的可能，如復中病情重者，其預后更差。故在中風后期，應抓緊時機，積極治療。根據病情不同，在益氣扶正，滋補肝腎的基礎上，給予活血通絡、祛風除痰、宣竅行氣的治療。同時配合針灸、推拿按摩等綜合療法，并適當活動鍛煉，以提高療效。囑病人應有一個積極樂觀的心態，保持愉快的心情，調攝飲食，避免過勞，驅除一切致病因素，增強治愈疾病的信心，防止復發。

綜上所述，由于本病多見于年邁之人，年逾四旬以后，陰氣自半，氣血漸衰，偶因將息失宜，或情志所傷等誘因，有如巍峨大廈，而基礎不固，一遇大風，則頹然崩倒[1]。《證治匯補?預防中風》篇說：“平人手指麻木，不時眩暈，乃中風先兆，須預防之”。所以中醫治未病理論對中風的預防和治療意義重大。應樹立整體觀念，做到未病先防、既病防變、愈后防復，防止中風的發生和發展。

[1] 張伯臾.中醫內科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:208.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.16.070

1672-2779（2012）-16-0100-02

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2012-06-01）