樸志賢教授治療慢性腎炎蛋白尿的經驗點滴※

韓 冰 樸志賢

樸志賢教授治療慢性腎炎蛋白尿的經驗點滴※

韓 冰 樸志賢

（長春中醫藥大學附屬醫院，長春130022）

慢性腎炎蛋白尿；中醫藥療法；名醫經驗；樸志賢

樸志賢教授，曾任長春中醫藥大學附屬醫院腎病內科主任，吉林省著名腎病專家，第一批吉林省老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，主任醫師，碩士生導師，吉林省名中醫，長春名醫，并兼任中華中醫藥學會腎病分會常務委員、吉林省醫學會腎病分會常務委員、吉林省中西醫結合學會腎病分會主任委員（正在籌建）、《吉林醫學》編委會委員、吉林省健康協會常務理事、吉林省科普作家協會理事、吉林省朝鮮族經濟科學技術振興總會常務理事等社會職務。

慢性腎小球腎炎蛋白尿具有病程長、易復發、難治愈等特點，長期的蛋白尿是促使腎功能惡化的危險因素，因此積極治療是防止病情演變的關鍵之一。樸志賢教授認為慢性腎炎蛋白尿的產生多因濕熱久蘊，氣血瘀滯，傷中及下，導致脾腎虧損，使脾不攝精，清氣不升，或腎開合失司，不能藏精，精氣下泄所致。其病機特點是正虛邪實，本虛標實，病機關鍵是腎不藏精，脾不統攝，正氣虛損和病邪阻滯都可影響脾腎的功能而形成蛋白尿。在病邪中，風、濕、熱、瘀是病情反復進展的重要因素，二者互為因果，且貫穿于病程的始終。

樸教授認為脾腎虛損是導致本病發生的關鍵。同時認為慢性腎炎蛋白尿是人體的一種精微物質，由脾生化又由腎封藏，脾虛不能升清，脾氣下降，腎虛封藏失司，腎氣不固則可導致蛋白尿的產生。樸教授認為蛋白尿為本虛標實之證，既有脾腎虧虛，尤以腎虛為主，同時多夾標邪，包括許多誘發因素和病理產物，諸如風寒濕熱、瘡毒、瘀血和水毒等。體虛是本，是主要矛盾；邪實是標，是在體虛基礎上感受或產生的。慢性腎小球腎炎蛋白尿病人初期多以面目浮腫為特征，《素問?平人氣象論》云：“面腫曰風”。此外患者小便多有大量泡沫，也為風動之象。可見風邪在慢性腎小球腎炎蛋白尿發生發展過程中起著重要作用。另外濕熱，無論慢性腎小球腎炎哪種類型和哪個階段，其特點是尿中蛋白、管型和混濁，《素問?至真要大論》謂：“水液渾濁，皆屬于熱”，故此混濁乃濕熱證的顯著標志。濕熱既是慢性腎小球腎炎蛋白尿致病因素，又是腎小球疾病的病理產物，也是導致腎炎加重的主要因素。總之，樸教授認為病之起因不離風邪濕熱和臟腑功能失調，病之發生發展，無論在肺、在脾、在腎，均可引起水液代謝障礙，導致水停濕聚痰生。

在辨證論治上，樸志賢教授認為本病辨證，當分陰陽虛實。總以脾腎虧虛為主，臨床治療時當視其不同證候，辨證應用祛風散寒或祛風清熱、補腎固表，平肝潛陽、滋補肝腎，益氣健脾、溫補腎陽，行氣活血等治法，以達到祛邪治標、扶正固本，標本兼治的目的。辨證為以下幾個證型：

1 風寒襲肺

臨床表現：易于感冒，發熱惡寒無汗，咽鼻不利，咳嗽反復，眼瞼浮腫，腰腿痠軟，神疲乏力，小便清長，中挾泡沫或尿血，舌紅苔白，脈浮緊。治法：祛風散寒，補腎固表。代表方：玉屏風散合麻黃連翹赤小豆湯加減。若常有咳嗽者，加桑白皮、前胡；浮腫尿少者，加豬苓、澤瀉；鼻塞者，加蒼耳子、辛夷；咽喉腫痛者，加蟬蛻、牛蒡子、木蝴蝶。

2 風熱犯肺

臨床表現：汗出惡風，易于感冒，咽喉腫痛，面目虛浮，腰膝痠軟，疲乏無力。鼻咽不利，咳嗽反復，尿黃尿濁，或有尿血，肢體煩痛。舌淡紅苔薄黃，脈浮緩。治法：祛風清熱，補腎固表。代表方：桂枝湯合五苓散加減。若咽喉腫痛重者，加山豆根、馬勃、木蝴蝶；頭痛者，加白芷、荊芥、川芎；發熱甚者，加生石膏，金銀花[1]。

3 肝陽上亢 肝腎陰虛

臨床表現：面紅目赤，急躁易怒，腰膝酸疼，喜冷怕熱，尿赤便干，五心煩熱，午后潮熱，頭暈目眩，舌質紅舌體瘦，苔薄黃，脈弦細數。治法：平肝潛陽，滋補肝腎。代表方：杞菊地黃丸合二至丸加減。若大便干甚者，加柏子仁、首烏以潤腸通便；若尿血者，去生槐花、大黃炭。

4 脾腎陽虛

臨床表現：腰膝痠軟，四肢沉重，畏寒肢冷，喜熱怕冷，尿濁色淡黃，疲乏無力，納后腹脹，下肢浮腫，大便常溏或不爽，舌體胖嫩且邊有齒痕，苔白滑膩，脈沉細滑。治法：益氣健脾，溫補腎陽。代表方：右歸飲合水陸二仙丹加減。若大便溏者，加炒車前子、葛根；若寒濕較重，舌苔白厚粘膩者，加藿香、佩蘭和生姜；若因寒濕阻滯，經脈受阻，督脈不通易出現腰腿酸痛、陰部濕冷，可加桂枝、木瓜、秦艽、蒼術、牛膝、薏苡仁、桑寄生等；若因寒濕阻滯化熱成濕熱者，擬用蒼術、黃柏，牛膝、薏苡仁、茵陳、梔子、黃芩[2]。

5 腎陰陽虛

臨床表現：疲乏無力，腰腿痠軟，足面浮腫，怕冷又惡熱，舌體有裂紋，苔黃白相兼，脈沉滑。治法：滋補腎陰，溫補腎陽。代表方：左歸丸合右歸丸加減。若舌紫暗有瘀斑者，加川芎、山楂、丹參；若腰腿酸疼、有轉筋者，加木瓜、川續斷、秦艽。

6 腎虛挾瘀

臨床表現：顏面黧黑，眼圈發黑，甲床發暗，脫發明顯，腰刺痛，固定不移，或月經紫黑有塊，疼痛位置固定，夜間疼痛加重，肌膚甲錯。舌紫暗有瘀斑、瘀點，脈細或澀。治法：行氣活血，補益腎氣。代表方：少腹逐瘀湯加減。

若瘀血日久者，選用穿山甲，水蛭等蟲類藥；挾濕熱者，加黃柏、蒼術、薏苡仁；氣虛者，加黃芪、黨參[3]。7 濕熱蘊結

臨床表現：胸脘痞悶、口咽粘膩、納谷不香、大便不暢、口干不飲、小便黃少。尿頻尿急，白帶黃稠，舌胖嫩紅，苔黃厚膩，脈弦滑數。

治法：清化濕熱，培補腎元。代表方：四妙散加減。陰陽兩虛，證見畏寒、肢冷，脈結代者可合用炙甘草湯加減；氣虛重者加黃芪、太子參；失眠多夢者加炒酸棗仁、夜交藤；若兼尿少浮腫者加澤瀉、茯苓皮、車前子[4]。

樸志賢教授以辨證論治治療慢性腎小球腎炎蛋白尿具有良好療效，且與西藥應用激素等免疫抑制劑相比，副作用明顯減少，治療費用較低，有明顯的優勢。顯示了中醫藥治療慢性腎小球腎炎蛋白尿具有較好療效，且具有毒副反應小，治療費用低等優點，顯示了中醫藥治療本病的優勢和良好的發展前景。

[1] 侯火明,樸志賢.自擬益氣活血祛風湯治療慢性腎炎蛋白尿實驗研究[J].吉林中醫藥,2006,26(7):46-47.

[2] 韓冰,樸志賢.健脾補腎、溫陽利水方治療慢性腎小球腎炎蛋白尿療效觀察[J].中國中醫急癥,2008,17(10):1380-1381

[3] 趙東旭,樸志賢.活血溫陽利濕湯對腎病綜合征蛋白尿的影響[J].長春中醫藥大學學報,2008,24(2):173-174.

[4] 韓冰,樸志賢.自擬消蛋湯治療慢性腎小球腎炎蛋白尿30例[J].長春中醫藥大學學報,2008,24(4):391-392.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.16.064

1672-2779（2012）-16-0087-02

??蘇玲

2012-06-29）

國家第一批名老中醫藥專家學術經驗繼承項目