從痰瘀角度探析肝癌的發病與防治思路

孔怡琳張海波張玉佩李 勇

從痰瘀角度探析肝癌的發病與防治思路

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原發性肝癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，我國是原發性肝癌的高發國家，發病率與死亡率均居世界之首[1,2]。由于其發病隱匿，患者確診時大多已經屬于中晚期，故患者生存期較短，預后極差。祖國醫學無肝癌這一病名，根據其發病特點和臨床表現可歸屬于“肝癖”、“臌脹”、“脅痛”、“黃疸”、“癥瘕”、“積聚”等范疇。中醫對肝癌的認識有許多獨到之處，但如何從中醫病機學的角度來認識肝癌的發病機制各家持不同論述，筆者在本文將從痰瘀的角度來探討這一問題，以供大家參考。

1 病理產物的積聚貫穿于肝癌發生、發展始終

原發性肝癌是一種病情重、預后差的惡性腫瘤，臨床上以肝區疼痛、右上腹包塊、消瘦、食欲不振、神疲乏力為主要表現，嚴重者伴有黃疸、昏迷等癥狀，其發病目前尚不能以單一的機制解釋，可能為多途徑、多層次作用產生的結果。中醫對原發性肝癌病因病機有獨特的認識，縱觀古今諸家之論，臟腑氣血虛虧、六淫邪毒入侵、七情內傷，皆可導致本病的發生，但其首要致病因素的是濕濁、痰毒之邪。其形成的原因主要有以下幾個方面：一是機體正氣虧虛，感受濕邪或毒邪，日久化熱化火，火郁成毒，邪毒結聚；二是情志不舒，肝氣郁結，日久失于疏泄而化火；三是恣食肥甘厚味或者飲酒過度，損傷脾胃，痰濕內生，日久化熱化火。在其發病過程中，各種因素交互作用導致肝臟發生代謝障礙，肝臟內各種物質的動態平衡失調，從而造成濕濁、痰毒在肝臟內異常蓄積的一種病理狀態。這些濕濁、痰毒的持續存在，嚴重影響肝臟正常氣血津液的運行，日久產生癌毒，導致脈絡阻塞，促使肝癌的發生。可見濕濁、痰毒等病理產物的積聚貫穿于肝癌發生、發展的始終。

2 痰瘀互結是闡述肝癌中醫病因、病機的關鍵

中醫認為肝癌屬本虛標實之證，正氣虧虛、痰瘀互結與肝癌發病關系密切，表現為機體正氣虧虛，肝之體用失調，疏泄不達，氣機不暢，或脾不健運，水濕內停，濕熱內蘊，痰濁郁結，瘀毒阻滯，最終形成濕濁痰瘀互結，痹阻肝臟脈絡而形成本病。可見“臟虛絡痹”是發病的內在基礎[3]，痰濁瘀毒為主要病理因素，本虛標實為其病機特點。痰濁瘀毒等病理因素的持續存在，在體內可發生痰瘀交阻或痰瘀互生，表現為由痰致瘀或由瘀致痰，使癌毒蓄積、病情持續進展，甚則變生他證。正如《丹溪心法》所言“痰夾瘀血，遂成窠囊”，說明痰瘀交阻，膠固不化，深匿伏藏，蘊久化熱，蓄積成毒，暗耗肝體。可見，本病的病位在肝臟，發病的關鍵在于痰濁與瘀血相互膠結為患，痰瘀即使致病因素，又是病理產物，痰瘀交阻導致癌毒沉于肝臟，氣滯血瘀阻于肝脈，從而成為本病中醫病因、病機的關鍵。縱觀肝癌證候演變的進程，其中醫病機可以歸納為正氣虧虛、濕熱內蘊→痰濁郁結、瘀毒阻滯→痰瘀交阻或痰瘀互結的發展進程，痰瘀互結的程度越嚴重，肝癌的預后越差，并隨著肝癌病情的進展伴隨發病始終，其與現代醫學理論對肝癌病理演變機制的認識有相關性。

3 從痰瘀角度探討肝癌的防治思路

3.1注意蟲類藥的合理運用

中醫認為肝癌的發生發展與癌毒關系密切，而癌毒的形成與濕濁痰瘀痹阻肝脈有關，其毒勢較勝，毒邪深，非攻不可，在正氣尚能耐受的情況下，借其毒性可以清除肝臟內異常代謝產物實現抗癌的效果，故用蟲類藥物借其性峻力猛以攻邪的作用，可以取得較好的療效。臨床上常用于治療肝癌的蟲類藥包括白花蛇、全蝎、蜈蚣、僵蠶、蟾蜍、壁虎、地龍、水蛭、虻蟲等。中醫認為蟲類藥乃血肉有情之品，性善走竄，剔邪搜絡，攻堅破積，以咸味、辛味居多，氣溫或平，且多有小毒。辛味“能散，能行”，加之性溫，多能通，消除壅滯；咸以入血、軟堅散結，可以清除在肝癌形成過程中產生的瘀毒之邪，只要結合病情恰當，注意蟲類藥的用量和用法，隨證合理配伍，減輕其毒性，可以實現緩解病情的目的。但在蟲類藥的使用上要注意靈活辨證，應根據患者的體質情況和耐受能力，進行組方合理搭配，配合補中益氣、理氣活血之品應用，適可而止，靈活掌握好藥物用量，才能達到預期的治療目的。

3.2注意調理脾胃、顧護正氣

肝癌患者發展至中晚期會出現明顯的脾胃功能異常的臨床癥狀，如腹脹、腹瀉、四肢乏力、消瘦、食欲減退、惡心、嘔吐、黃疸、腹水、腫塊疼痛等，此乃脾胃升降功能失調，脾不升清，胃不降濁所致，都屬于中醫“脾胃病”的范疇，正如《內經》云：脾胃者，倉廩之官，五味出焉”。《素問·太陰陽明論》曰：“脾病則四肢不用”，又曰：“四支皆稟氣于胃，而不得至經”。中醫認為肝癌病雖在肝，然其治在脾胃。肝者，以血為體，以氣為用，若氣血失調，生化乏源，必致肝失所用。脾主運化，胃納水谷，游溢精氣，共為后天之本，坐鎮中州。肝癌患者臟腑功能多衰弱，治療上采用“化痰軟堅、祛瘀散結”的治則固然重要，但不宜盲目采取攻伐的手段，否則會使脾胃更虛，病情惡化；而應將中醫藥和緩調理之法作為重要治則，顧護脾胃運化功能，復其轉樞之機。臨證多用茯苓、白術、砂仁、焦三仙、雞內金、陳皮、山藥等之品，著手進行辨證施治，調理脾胃，疏肝行氣，使氣血生化有源有根。

3.3注意調節情志

肝癌的發生、發展與痰瘀關系密切，但痰瘀的生成與情志變化息息相關。中醫認為長期抑郁、惱怒的患者必然引起肝臟疏泄功能失調，肝絡瘀滯，病程發展日久，肝郁不能疏理氣機，脾虛不能運化水濕，聚而蘊熱化痰成瘀，逐漸形成結塊，久而盤結堅牢，導致肝癌的發生。《靈樞·本神》曰：“愁憂者，氣閉塞而不行”。《靈樞·邪氣藏府病形》亦言：“若有所大怒，氣上而不下，積于脅下則傷肝”。臨床研究也發現有 80%以上的肝癌病人均與情志不和，肝郁氣滯有關[4]。因此對于肝癌的防治在施用藥物的同時，要加強對患者的心理干預和精神護理，改善和消除患者不良的情緒狀態。中醫始終將人看作一個形神合一的整體，在臨床治療時注重心身并治，充分考慮情志因素在肝癌發生發展過程中的作用，利用有效的心理干預方法，調節情志，舒暢氣機，預防各種心理障礙的發生，對于肝癌的防治有重要意義。

[1]湯秀紅.原發性肝癌中醫病機初探[J].中醫藥學報,2010,38(6):8-9.

[2]吳潔,白廣德.原發性肝癌的中醫藥治療研究近況[J].內蒙古中醫藥,2010,29(13):115-117.

[3]曹繼剛,邱幸凡,陳月雀,等.原發性肝癌的基本病機及治則探討[J].中醫藥學報,2008,36(4):28-29.

[4]王清云.肝癌與情志關系[J].吉林中醫藥,2004,24(8):47-47.

1.廣東省中醫院腫瘤科，廣東廣州 510120

2.暨南大學醫學院中醫系，廣東廣州 510632