開腹與腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的護(hù)理效果對比研究

張振紅

開腹與腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的護(hù)理效果對比研究

張振紅

開腹手術(shù)；腹腔鏡手術(shù)；異位妊娠；護(hù)理

我科自2010年2月～2011年4月共收治異位妊娠患者63例，分別采取傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療與腹腔鏡手術(shù)治療，并將兩種護(hù)理方法的效果進(jìn)行對比分折，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

本組63例患者，年齡21～39歲，平均23.6歲，其中輸卵管峽部妊娠13例，壺腹部妊娠39例，傘部妊娠11例；已婚53例，未婚10例；已婚已育25例，已婚未育者29例，未婚未育者9例；其中有剖腹手術(shù)史7例，所有患者均無手術(shù)禁忌癥。將63例患者隨機(jī)分為腹腔鏡組34例和開腹手術(shù)組29例。兩組患者在年齡、婚姻、生育及手術(shù)史等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.01）。

1.2腹腔鏡手術(shù)方法

麻醉均采用氣管插管＋靜脈全身麻醉，術(shù)前準(zhǔn)備同一般開腹手術(shù)。常規(guī)方法充氣、置鏡檢視盆腔情況，腹腔內(nèi)積血多時(shí)，先用大口徑吸管將大部分游離血吸出，根據(jù)病灶部位是否破裂、有無生育要求決定手術(shù)方式。對已發(fā)生破裂或未破裂，包塊直徑＞5cm且無生育要求者行輸卵管切除術(shù)；對尚未發(fā)生破裂，包塊直徑＜5cm且有生育要求者，行輸卵管切開取胚術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)后出院時(shí)間、術(shù)后離床活動(dòng)時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后離床活動(dòng)時(shí)間、住院日數(shù)比較，有差異（P＜0.05）

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

腹腔鏡組有1例患者術(shù)后出現(xiàn)皮下氣腫，1例出現(xiàn)肋下疼痛，2例發(fā)生惡心嘔吐；開腹手術(shù)組有7例患者發(fā)生惡心嘔吐，5例患者訴腹部切口疼痛難忍，根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛，效果較好。

3 護(hù)理

3.1術(shù)前護(hù)理

3.1.1心理護(hù)理

護(hù)士應(yīng)在術(shù)前最短的時(shí)間內(nèi)，使患者對腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)步驟、特點(diǎn)、優(yōu)越性以及手術(shù)前后配合的注意事項(xiàng)有大概了解，從而解除患者對腹腔鏡手術(shù)的顧慮和疑惑，更好地配合手術(shù)。

3.1.2術(shù)前準(zhǔn)備

執(zhí)行術(shù)前醫(yī)囑，做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，如皮膚準(zhǔn)備、奴佛卡因皮試、禁食、禁水以及留置導(dǎo)尿管，保持膀胱空虛，以免術(shù)中遮擋視野，在人工氣腹或置入套管針時(shí)損傷膀胱。告知患者及家屬腹腔鏡手術(shù)過程、治療目的，同時(shí)應(yīng)理解存在腹腔鏡手術(shù)方法改變（保守性手術(shù)、根治性手術(shù)）或中轉(zhuǎn)經(jīng)腹手術(shù)的可能性，以取得配合，達(dá)到護(hù)患統(tǒng)一。

3.1.3實(shí)施整體護(hù)理

進(jìn)行入院評估，制定護(hù)理計(jì)劃，對癥護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情。對于破裂出血的患者做好積極搶救的工作。

3.2術(shù)后護(hù)理

3.2.1全麻術(shù)后護(hù)理

患者術(shù)后去枕平臥頭側(cè)位，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物吸入氣管引起吸入性肺炎。清醒后，鼓勵(lì)患者經(jīng)常做深呼吸、咳嗽、咳痰的活動(dòng)。由于麻醉的作用和MTX藥物的影響，有些患者術(shù)后有不同程度的惡心、嘔吐，進(jìn)食可適當(dāng)推遲，無惡心、嘔吐者術(shù)后6h可給予普食。

3.2.2病情觀察

腹腔鏡手術(shù)損傷小、手術(shù)后無明顯不適，術(shù)后應(yīng)及時(shí)使用多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度并記錄，病情穩(wěn)定后，每4h監(jiān)測1次。手術(shù)完畢后應(yīng)在麻醉師的護(hù)送下返回病房，做好交接班，按全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理，以便盡早發(fā)現(xiàn)有無失血性休克，一級護(hù)理 24h后改為二級護(hù)理。做好解釋工作，消除患者的顧慮，增加對手術(shù)的了解，積極配合治療，早日康復(fù)。

3.2.3吸氧

術(shù)中因 CO2彌散入血和使腹腔內(nèi)高壓而影響膈肌運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致潮氣量減少，CO2潴留，PaCO2升高而發(fā)生高碳酸血癥。因此術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸情況，遵醫(yī)囑術(shù)后給予吸氧3h，氣流量2L/min，防止因CO2氣腹造成的高碳酸血癥。

3.2.4飲食護(hù)理

患者清醒后可飲水，指導(dǎo)其6h后可進(jìn)食流質(zhì)飲食，同時(shí)免食含糖、奶類食物，術(shù)后6～12h下床活動(dòng)，以利腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸粘連。

3.3出院指導(dǎo)

給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食。術(shù)后休息時(shí)間長短應(yīng)視患者身體、工作的具體情況而宜，一般術(shù)后一周可參加重體力勞動(dòng)以外的工作。有宮外孕病史的患者，再次宮外孕的可能性會增加，同時(shí)對于有生育要求的患者，應(yīng)定期門診隨訪。

4 討論

目前，腹腔鏡下輸卵管妊娠的主要治療方法有兩種保守性手術(shù)和根治性手術(shù)。手術(shù)方式的選擇應(yīng)根據(jù)異位妊娠的不同類型、患者的年齡及對生育的要求。保守性手術(shù)適用于未破裂型、有生育要求的患者。胚胎發(fā)育良好，可見心管搏動(dòng)，患者腹腔有活動(dòng)性的出血，有明顯的血流動(dòng)力學(xué)改變；血清HCG高于2000IU/ml和孕囊直徑大于3cm的患者不宜進(jìn)行保守治療。同時(shí)孕囊植入處輸卵管的情況亦甚為重要：如孕囊植入處輸卵管漿膜色澤正常，無滲出物，則保守治療易于成功。輸卵管妊娠腹腔鏡治療手術(shù)尤其是保守性手術(shù)前后的護(hù)理，通過對術(shù)后血壓、腹痛及陰道流血，以及β-HCG持續(xù)性監(jiān)測的觀察，可達(dá)到提高治愈率及縮短住院日、減輕患者的痛苦促進(jìn)早日康復(fù)的目的。因此腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠是首選的手術(shù)方式。這項(xiàng)新技術(shù)的開展，對護(hù)理工作的要求更高，護(hù)理工作的質(zhì)量直接關(guān)系到手術(shù)的成敗，術(shù)前有效的心理護(hù)理，術(shù)后嚴(yán)密的病情觀察等可有效地防止并發(fā)癥的發(fā)生。

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