28例宮外孕失血性休克患者的搶救及護理體會

孫 蓉

28例宮外孕失血性休克患者的搶救及護理體會

孫 蓉

宮外孕是婦科常見疾病之一，而宮外孕破裂發生的出血快，可因短期內的大量出血導致失血性休克，且宮外孕發生失血性休克在近幾年呈上升趨勢。因此，做好專科急救的培訓，對宮外孕破裂患者做到盡早的診斷和救治，是挽救患者和減少誤診的關鍵。為了探討宮外孕失血性休克患者的搶救和護理的措施，2010年10月至2011年10月我科對所收治的宮外孕失血性休克患者采取了流程化的救治和護理措施，取得了良好的效果，現將有關的救治和護理報告如下。

1 材料與方法

1.1一般資料

于2010年10月～2011年10月間收治的宮外孕失血性休克患者28例，年齡23～43歲，平均年齡28.7歲。出血部位：輸卵管壺腹部妊娠破裂19例，輸卵管峽部妊娠破裂8例，宮角妊娠破裂1例。其中入院時收縮壓低于 90mmHg 20例，血壓低于60mmHg的8例。患者就醫前均有長短不等的停經史，有下腹部突發疼痛，少量的陰道流血，面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏細速（大于100次/分）、血壓下降（較前降低 20～30mmHg）、尿量減少，經后穹窿穿刺出不凝血，B超，HCG陽性、術后病理檢查等排除其他急腹癥而確診宮外孕破裂合并失血性休克的患者。

1.2搶救和護理措施

1.2.1全面評估患者的病情

患者入院后，密切觀察患者的臨床表現，對有停經史、下腹部疼痛、陰道流血的應警惕宮外孕破裂的可能。對患者的血壓、呼吸、脈搏、體溫等生命體征進行監測，注意有無面色蒼白、皮膚濕冷、煩躁不安等休克的表現，以便評估出血量和采取應對措施[1]。

1.2.2術前準備

①快速建立2～3條靜脈通道，建立有效的靜脈通道是搶救休克的重要措施，靜脈穿刺選擇易固定、粗大的血管，使用留置針。患者常因血容量不足導致血管塌陷，對穿刺困難者可行雙止血帶法，必要時請麻醉醫師行中心靜脈穿刺[2]。首先為患者留取血標本，進行血常規、血型、凝血功能、血HCG、電解質等檢查。盡快的擴容，輸入平衡液，以迅速糾正低血容量性休克，再為患者輸入膠體液，提高循環滲透壓，補充血漿，凝血因子或全血，改善失血帶來的負面影響，為患者提供手術的機會。②迅速給予高濃度（大于40%），高流量（4-6L/min）的氧氣，以提高患者的血氧飽和度，維持重要臟器的功能。③使患者保持休克體位，頭和軀干抬高 10°～20°，下肢抬高 20°～30°，以增加回心血量，改善休克的癥狀[3]。④注意保暖，患者常有四肢濕冷、畏寒等表現，給予患者棉被及提高室內溫度以緩解不適。⑤為患者進行子宮后穹窿穿刺，以明確腹腔有無出血，并排除其它急腹癥，為患者備皮做好術前準備。安置尿管，觀察單位時間內的尿量，警惕腎衰竭的可能。

1.2.3手術方式

進腹后，迅速清除腹腔內積血，找到出血點，盡快的止血。再依據患者異位妊娠的部位，破潰的情況，對生育的要求及術中情況來決定手術方式。對不需要保留生育功能，而患側輸卵管破壞嚴重的行患側輸卵管切除；對輸卵管峽部或壺腹部妊娠破裂較嚴重的患者，行患側輸卵管部分切除術；對需要保留生育功能，且患側輸卵管破壞較輕的行患側輸卵管切開取胚術；對于宮角妊娠，孕囊小于 3cm的患者，行宮角修補術。術中嚴密監測患者的生命體征，同時進行補液、輸血、擴容，觀察休克糾正的效果，幫助患者盡早恢復循環功能。

1.2.4術后護理

患者送回病房后，保持去枕平臥位 6h，繼續檢測患者的生命體征的變化，了解各項指標并定時記錄，出現波動后及時通知醫師進行相應的處理，記錄患者單位時間內的尿量，評估休克的緩解情況，及早發現腎功衰的先兆。為患者進行吸氧及鎮痛的處理，檢查靜脈通道，尿管是否通暢，有無妥善固定。觀察患者的切口敷料是否干燥，出現滲血、滲液及時通知醫師進行處理和更換。做好口腔、皮膚、尿道的護理，做到每日清潔口腔，沖洗會陰部，保持清潔、衛生，減少感染的發生。每日更換床單、被褥，保持室內的清潔，病區有污物時及時清理，保持環境的整潔、清新。及時為患者擦身，更換衣物。消化道應激性潰瘍病出血是休克患者的常見并發癥，除預防性的給予胃腸道黏膜保護藥物，在患者恢復腸蠕動后盡早開始腸內營養，減少并發癥的出現。術后結合患者的病情特點，為患者及家屬講解護理注意事項，可能出現的并發癥及其早期表現。

2 結果

術后病理結果均證實 28例患者異位妊娠的診斷，患者行輸卵管切除術、輸卵管部分切除、輸卵管切開取胚術及宮角修復術，給予補充循環血量，均得以糾正出血，緩解休克。術后28例患者的腹部切口均為甲級愈合，4例出現術后感染，經抗感染治療后，完全治愈出院，患者對護理工作較滿意。

3 討論

宮外孕破裂出血是婦科常見急癥，雖然大多數患者的癥狀典型，容易診斷，但部分不典型的患者也容易被誤診。患者可因急性大量出血而導致休克。因此早期診斷宮外孕破裂，能為搶救患者贏得時機。在患者入院后通過制定的搶救流程，對患者進行急救。通過對生命體征、癥狀、病史進行調查，能在短期內對患者的病情進行判斷。在患者未確診前就采取有效、規范的急救措施，包括建立有效的靜脈通道，為患者快速的擴充血容量；給予高濃度、高流量的氧氣，保護重要臟器的功能；為患者進行術前準備和各項必要檢查，以明確后續治療措施和診斷。患者確診后，及早的進行手術治療，依舊患者的病情和對生育的要求，選擇相應的手術方式。術后對患者進行精心的護理，緩解疼痛和防止切口感染，對患者及其家屬進行健康教育，采用以患者的需求為中心的護理措施，進行積極的心理干預，緩解內心恐懼、焦慮，減輕心理負擔，以平和的心態面對疾病，積極配合治療和護理，使身心得以及早恢復。因此，重視宮外孕患者的早期搶救和護理是患者得以轉危為安的關鍵。

[1]梁萍.59例宮外孕失血性休克的搶救護理[J].中國實用醫藥,2010,5(24):216-217.

[2]林秋瓊,林鳳若,黃宇松,等.雙止血帶法外周靜脈留置術在宮外孕失血性休克患者搶救中的應用[J].實用醫技雜志,2008,15(16):2130-2131.

[3]唐雪萍.48例宮外孕失血性休克的搶救與護理[J].右江醫學,2010,38(2):232-233.

成都市婦女兒童中心醫院，四川成都 610015