系統性護理措施在大面積腦梗死患者中的應用

王麗

（廣東省中山市沙溪隆都醫院院感辦，中山528471）

系統性護理措施在大面積腦梗死患者中的應用

王麗

（廣東省中山市沙溪隆都醫院院感辦，中山528471）

目的探討護理在大面積腦梗死患者治療與預后中的作用。方法運用護理程序設計大面積腦梗死患者的綜合護理計劃并實施整體護理。結果大面積腦梗死患者98例，生活部分自理17例，占17.3%；長期臥床35例，占35.7%；死亡46例，占46.9%。結論將護理程序這一科學的工作方法，貫穿于大面積腦梗死患者整體護理的全過程中，可提高護理質量。

護理程序；大面積腦梗死

大面積腦梗死是缺血性腦血管疾病中的急危重癥，起病急，進展迅速，合并癥多，預后差，神經功能缺損癥狀嚴重，是影響患者生存及生活質量的主要腦血管疾病類型[1]。大面積腦梗死的治療效果和預后與護理密切相關，我科2009年1月至2011年12月，共收治98例，并將護理程序應用于大面積腦梗死的患者，取得了預期的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料98例患者均符合第4屆全國腦血管病學術會議制定的診斷標準[2]，并經頭顱CT證實大腦中動脈供血區梗死范圍（包括CT呈低密度影范圍）超過50%和局部出現腦腫脹即腦溝消失，側腦室受壓。隨訪CT顯示占位效應如中線結構受壓、腦基底池變形及/或臨床意識狀態進行性加重。其中男46例，女52例，年齡46～88歲，平均年齡72.1歲。單純偏癱47例，意識障礙并偏癱51例。其中額、顳、頂、枕葉梗死5例，額、顳、頂葉36例，額、顳葉22例，額、頂葉17例，頂、枕葉18例。發病24h入院66例，48小時內入院32例。

1.2 結果98例中46例死于各種并發癥，長期臥床35例，生活部分自理17例。98例中有高血壓病史36例，有糖尿病史9例，有高脂血癥病史22例，有風濕性房顫病史10例，有冠心病史14例，有腦梗死病史7例。

2 護理問題

2.1 體位安置腦梗死患者在睡眠時宜采取頭稍高的側臥位，避免口腔內的分泌物流入氣管內，備吸引器于床旁，及時清除氣道的分泌物，以減少誤吸機會，注意保暖。

2.2 飲食密切觀察患者吞咽及進食情況，進行神經功能缺損評分及床旁吞咽困難的評估，對腦梗死吞咽困難者應盡早插鼻飼管，采用間斷鼻飼流質，避免過多過快導致胃痙攣嘔吐。

2.3 生命體征嚴密觀察患者意識、面色、體溫、呼吸、脈搏等生命體征變化，監測血氧飽和度，高熱時給予物理或藥物降溫。

2.4 心理狀況腦梗死伴焦慮抑郁癥是一種軀體疾病伴發的嚴重心理反應，而不是軀體疾病的一種正常反應，應予以重視，對于腦梗死伴焦慮抑郁癥的病人除抗焦慮抑郁治療外，積極有效的心理護理使患者感覺到有生存的價值，使患者消除焦慮抑郁情緒，有利于調節患者免疫功能，有助于病情恢復。

3 預期目標

住院期間避免發生吸入性肺炎和肺炎；住院期間避免發生泌尿系統感染；住院期間避免發生肺栓塞和下肢深部靜脈血栓形成；住院期間避免發生褥瘡。

4 護理措施

腦梗死的誤吸率高達50%，發病1～2d內建議禁止經口進食。誤吸常見于有意識障礙和吞咽困難患者。即使使用鼻胃管，個別病人也可因胃內容物返流引起誤吸。為避免返流，我們采取少量多餐，進食時取半坐臥位，以床頭抬高45度為宜，進食后仍半坐臥位20～30min，并且盡量避免進食前后30min內吸痰。吞咽困難超過1個月以上仍無法恢復者應進行皮胃造口術，它比胃管的誤吸率低。此外，在護理中應做到每日兩次徹底的口腔清潔護理，患者宜盡可能地取側臥位，取下義齒，定時更換體位，鼓勵咳嗽，及時清除口腔分泌物和肺部理療。呼吸機管道、霧化吸入器使用前嚴格消毒，防止吸入的氣體或藥物被細菌污染，以降低感染率[3]。

泌尿系統感染率高達40%[4]。病后應盡早留置導尿管或行恥骨上膀胱造瘺術，后者感染機會少。尿失禁者應采用紙尿褲或陰莖套導管，不主張反復導尿法。具體沖洗液我們以生理鹽水250ml加慶大霉素4～8萬U無菌配制而成，用輸液管在導尿管末端消毒后用輸液法滴入，保留20～30min再放出。并且加強尿道口消毒護理，定期做尿常規檢查及尿液細菌培養，感染一經確定，應用抗生素治療。

文獻報道死于肺栓塞者高達1/4，我們為防止上述并發癥的做法是早期補液，一旦病情允許力爭患者早期活動和避免在患肢上輸液。一旦確診需用溶栓劑，我們選擇在患肢上進行靜滴肝素，皮下使用低分子肝素，13例效果滿意，未發生肺栓塞。

98例中無褥瘡發生，對預防褥瘡的措施是每兩小時翻身、拍背一次，翻身時避免拖拉等動作，以免擦傷皮膚，骨隆突部位墊以棉墊等。大小失禁的病人要勤換尿布，保持床單及皮膚干燥，褥單平整，無渣屑。禁在患肢處放置熱水袋取暖，防灼傷。

5 討論

大面積腦梗死是指由于頸內動脈或基底動脈分支主干急性阻塞引起的廣泛性腦梗死由于頸內動脈或基底動脈分支主干急性阻塞引起的廣泛性腦梗死，其主要表現以偏癱最為常見。嚴重影響患者的日常生活，并給家庭和社會造成沉重負擔。因此，治療措施多，護理工作繁重。護理程序是一種有計劃、有系統地實施護理工作的過程，具有綜合動態、決策與反饋的功能，將之貫穿于大面積腦梗死患者的護理過程中，使各種治療、護理計劃、護理措施能正確及時完成，真正做到以患者為中心，提高工作效率，改善護理質量，增強患者戰勝疾病的信心。所以說護理程序的應用，是成功護理大面積腦梗死患者非常重要的因素。

[1]黃如訓,郭玉璞.腦卒中的分型、分期治療建議草案[J].中華神經病學, 2001,14:60-62.

[2]中華醫學會.全國第四屆腦血管病學術會議腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,29(6):379-380.

[3]彭小瓊,鄧小玲.老年急性重癥卒中并發急性肺損傷的護理[J].護理學雜志,2006,21(13):41-43.

[4]朱士俊.現代醫院感染學[M].北京:人民軍醫出版社,1998:89-104.

北京康益德中西醫結合肺科醫院參加“踐行北京精神”宣講

[本刊訊]在日前舉辦的北京市懷柔區統一戰線“踐行北京精神”宣講活動上，北京市政協委員、北京康益德中西醫結合肺科醫院董事長兼院長董瑞，作為懷柔區統一戰線先進代表發言，講述他帶領醫院開展國家中醫藥管理局“十一五、十二五”肺病科重點專科建設、肺纖維化重點專病的科研成果及防治塵肺病的社會公益工作。

北京康益德中西醫結合肺科醫院建立十年來，累計接診國內外肺纖維化患者2萬余人。針對肺纖維化疾病，研發出“養陰益肺通絡丸、仙芪扶陽固本丸、康益咳喘貼”等擁有自主知識產權的制劑。

（楊建宇李楊）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.12.105

：1672-2779（2012）-12-0147-02

：楊燕平

2012-04-14）