聯合用藥治療菌痢30例

任洪祥

聯合用藥治療菌痢30例

任洪祥

（浙江省上虞市梁湖鎮衛生院，上虞312351）

細菌性痢疾；磷霉素；頭孢哌酮；療效

細菌性痢疾（簡稱菌?。┫涤闪〖矖U菌所致的腸道傳染病，其主要病理改變為結腸彌漫性炎癥。臨床表現主要有發冷、發熱、腹痛、腹瀉、里急后重、排粘液膿血樣大便。中毒型菌痢起病急驟、突然高熱、反復驚厥、嗜睡、昏迷，迅速發生循環衰竭和呼吸衰竭，病情兇險。菌痢常年散發，夏秋多見。筆者從2006年1月至2010年6月應用磷霉素聯合頭孢哌酮治療菌痢30例，取得滿意療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年1月至2010年6月收治菌痢患者中選取30例，其中男18例，女12例，年齡8～60歲，其中發熱患者22例。主要根據病史、體征、實驗室大便常規檢查確診為菌痢。

1.2 方法 30例患者均應用磷霉素聯合頭孢哌酮治療，磷霉素劑量為0.1～0.3g/kg，加入5%葡萄糖注射液 250～500ml每日1次，靜脈滴注；頭孢哌酮用量為成人3g/次（兒童100mg/kg）加入5%葡萄糖注射液100～250ml每日1次，靜脈滴注。高熱者給予退熱藥，直至無發熱、中毒癥狀消失、粘液膿血便消失、實驗室檢查大便常規正常。

2 結果

30 例菌痢患者中發熱、腹痛、腹瀉、里急后重等主要癥狀于24h內消失者9例，48h內癥狀消失者15例，72h內癥狀消失者4例，5d內癥狀消失者2例。無癥狀加重、無死亡病例。治療3日后大便常規檢查正常者22例，余8例大便常規檢查1周后均正常。30例患者經治療后，隨訪未見復發，治療中有1例在輸注頭孢哌酮過程中全身皮膚出現少量蕁麻疹，經對癥處理后消退，其余29例均未發生不良反應。

3 討論

由于痢疾桿菌對許多藥物耐藥率不斷增加，因此很多臨床醫生都在探求細菌性痢疾的新型藥物或探討有效治療方法。磷霉素及頭孢哌酮均為常用抗生素類藥。磷霉素對金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等革蘭陽性球菌有抗菌作用，對大腸埃希菌、沙雷菌屬、志賀菌屬、耶爾森菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、產氣腸桿菌、弧菌屬和氣單胞菌屬等革蘭陰性菌也具有較強的抗菌活性。磷霉素可抑制細菌細胞壁的早期合成，其分子結構與磷酸烯醇丙酮酸相似，因此可與細菌競爭同一轉移酶，使細菌細胞壁合成受到抑制而導致細菌死亡。頭孢哌酮為第三代頭孢菌素，對大腸埃希菌、克雷伯菌屬、變形桿菌屬、傷寒沙門菌、志賀菌屬、枸櫞酸桿菌屬等腸桿菌科細菌和銅綠假單胞菌有良好抗菌作用，對產氣腸桿菌、陰溝腸桿菌、鼠傷寒桿菌和不動桿菌屬等的作用較差。流感桿菌、淋病奈瑟菌和腦膜炎奈瑟菌對本品高度敏感。本報告證實使用磷霉素聯合頭孢哌酮治療菌痢起協同抗菌作用，痢疾桿菌對磷霉素聯合頭孢哌酮極其敏感，特別對于耐藥性菌痢效果尤其明顯。證明使用磷霉素聯合頭孢哌酮治療菌痢療效高，療程短，方法簡便，價格低廉，值得臨床應用及推廣。

??王治華

2012-06-24）