醫學教育與出版中插圖應用的標準化問題

楊桂元，張軼凡

江蘇省中醫院普通外科，南京 210029

·攝影與美術·

醫學教育與出版中插圖應用的標準化問題

楊桂元，張軼凡

江蘇省中醫院普通外科，南京 210029

醫學插圖在醫學教育與出版中的作用越來越受到業內的重視，計算機技術的進步更催生了醫學繪圖技術的發展。我國醫學插圖整體水平偏低，亟待提高。文章結合實踐就形態學、解剖學以及外科學和醫學出版方面插圖的標準化問題提出了一些思考。

醫學插圖;教育;出版;標準化

醫學知識的傳承離不開醫學教育，而醫學知識的瑣碎、龐雜、抽象決定了醫學教育的難度。采用生動有趣的方式達到最佳的知識傳承效果是每個醫學教育工作者共同的目標。在形態學、解剖學、外科學、法醫學這些以客觀知識為授課內容的學科領域，利用醫學插圖，能夠達到化繁為簡、化抽象為具象、化呆板為有趣的效果［1］，一些學者甚至花費畢生精力從事醫學插圖創作［2］，因而醫學插圖歷來受到教育專家們的重視［3-5］。在醫學出版物中，合理采用插圖，也更能夠提升出版物的質量［6］。

隨著計算機技術的普及，各種制圖工具的應用，生動活潑、精確細致的醫學插圖在教學和臨床中體現出非常大的優勢，對醫學生乃至患者的教育起到了很大的幫助［7］。但是值得注意的是，良莠不齊的現象同樣存在，一個錯誤的或者制作不夠精良的插圖可能會起到誤導、混淆的壞影響［8］。我國目前尚缺乏相關的規范或綱領性文件來明確醫學插圖應該遵循的基本原則和注意事項。現就形態學、解剖學、外科學以及醫學出版方面插圖應用標準化作一探討。

1 基本要素

醫學插圖可以是線條圖、效果圖、照片圖、像素圖或者矢量圖等。不管性質如何，都應該具備一些基本的要素。圖片的規格、繪制方式、編輯和表現形式應該前后一致;除了考慮到傳統印刷，也要考慮到在新媒體上展示的可能，應該首先充分滿足清晰展示的需要，避免模糊拖沓;排版設計、獨立風格的體現應該擺在次要位置;要盡量縮小容量，便于以電子資料形式傳輸交流;不同的瀏覽設備可能會影響圖片展示質量，因此還需要考慮使用適當的繪圖軟件，盡量選擇矢量圖或鎖定縱橫比，避免不同顯示比例下對圖片細節展示的影響。

2 標注明確

不管采用何種方式制圖，都應該指明所闡釋的對象。這一點主要通過圖片的題注體現，部分還需要相關聯的文本段落加以解釋。比如:一副解剖示意圖，要展示某個特定的結構，應該標明體位、展示部位、展示對象，添加的文字注釋應該明確，最好有輔助線指明，是否處于自然狀態(還是已截斷、提拉、剖開)。標注的名稱盡量使用通用名，別名或人名可在文本中另行注明。標注的字體應該統一、清晰。再比如:手術步驟的線條圖簡譜，不僅要明確是何種手術，還要明確具體的手術部位、步驟，圖片顯示的是哪些結構。這樣讀者才能明確圖片具體所指，更易于理解揣摩手術者的展示意圖，因而更易于得出自己的體會，究竟這么做手術有什么樣的優勢，有什么需要注意的，有什么樣的缺點。

3 空間定位準確

醫學形態學圖譜，尤其是局部解剖圖譜的展示，應該標明體位、觀察的方位，以滿足空間定位需要。對于整體的人體解剖圖，通常都采用標準體位。對于局部解剖圖譜，有時為了展示某些常規角度看不到的細節，需要從多個角度進行展示，此時尤其應注明體位和觀察的方位［4］。

隨著計算機技術的進步，在影像學檢查方面，通過電腦處理，已經有比較好的解決方案，平面制圖可以借鑒之。這里提供一個解決方案，想象人體或標的結構為一個立方體，立方體的六個面代表頭側(head)、足側(foot)、腹側(anterior)、背側(posterior)、左側(left)、右側(right)。以這些首字母標示立方體在不同觀察方向的平面投影，可以幫助讀者理解圖示對象的空間概念，進而深入理解圖示內容和展示要點，以及各個結構之間的對應關系等。

4 正確標明系列圖片的順序

對于系列圖片(如描述手術步驟的一組圖片)，應該由作者或出版方詳細標明圖片順序，避免錯亂，影響讀者理解。標識可以用阿拉伯數字或英文字母等有內在順序的字符，不建議使用沒有內在順序規律的特殊字符。為了便于不同語言習慣讀者的理解，越簡單越好。順序標注方法可以因不同的出版單位而各具特色，但原則是清晰明確、標識部位統一、不影響圖片展示的主題。

5 保持客觀準確的科學性本質

醫學繪圖最重要的特點就是必須保持客觀準確。魯迅在文章中稱早年自己學醫期間，因為繪制血管解剖圖譜時沒有按照實際而是加入了自己的臆想而被教授批評的故事，足以告誡我們客觀性的重要。雖然解剖會有變異，但變異不能成為解剖繪圖中添加臆想成分的理由，而是應該花費更多的時間來準確記錄并研究這些變異與正常之間的聯系和區別，這樣才能體現科學求真的本質。手術步驟描繪的錯誤，足以產生巨大影響。比如:在翻譯學科，在疝外科領域，Bassini疝修補術從意大利傳入美國再傳入中國，中間經過意大利文到英文，再由英文到中文的翻譯過程，因為翻譯不到位的原因，手術縫合的關鍵組織結構翻譯存在差錯，就導致了雖然都叫Bassini疝修補術，但美洲通行的術式與原意大利術式存在區別，中國大陸地區的該術式與之亦有區別的現象。目前廣大基層醫生在培訓中所學習到的并不是標準的Bassini疝修補術，這種對問題的錯誤認識很難糾正，甚至會影響幾代人。道理類同，醫學繪圖的客觀性是怎么重視都不為過的，應擺在藝術性和審美取向的前面。

6 保持高雅的藝術性和統一的風格

醫學繪圖的藝術性和審美的重要性雖然次于科學性，但也是很重要的方面。一份呆板無趣的插圖不僅對讀者理解圖示內容毫無幫助，而且可能使其完全喪失深入研究的興趣，加深讀者對其固有的艱深晦澀的印象，體驗不到學習的樂趣。這與繪圖者對繪畫基本功的掌握有著密切的聯系。合理的布局、豐富的層次感、生動的渲染都能夠增加圖片的藝術性。但是制圖者尤其是攝影圖片作者也要注意避免為了增加趣味性和追求轟動效應使得作品陷入色情末流［9］。

圖片的風格可以因出版機構的不同而各異。一份好的出版物或者課件因統一風格的插圖會增色不少，而且形成特色后對于版權保護也有一定的幫助。讀者可以參考《Operative Techniques in General Surgery》雜志，其圖片精美細致，風格統一，讀者一看便能立即識別。

7 圖片作者及版權所有者的署名和版權保護

醫學插圖不論是手工繪圖還是拍攝的照片圖，均建議雙重署名制。與歐美等發達國家不同，我國尚沒有醫學繪圖師這個專門職業。負責各種實際操作的臨床醫務人員大多數并不具備繪圖技能或技能并不足以完美、全面地呈現所執行的操作，許多實際繪圖者并不是各種醫學操作的實際執行者。因此，目前在我國實際工作中，大多數情況下是由臨床工作人員向專業繪圖師提供素材，繪圖師落筆完成草圖，交由臨床工作人員核查，確認無誤后在出版物發表。因此，有必要落實雙重署名制。醫學專業人員對圖示內容的科學性負責，繪圖師對作品的藝術性和風格負責。雙方共為作者，共同享有插圖的署名權和版權［10］。

有的作者或出版單位會采用藝術字的形式，將作者或版權者的信息融合在圖片中，這是一種傳統的方法，行之有效，在避免版權糾紛、保護知識產權方面有重要意義。但需要注意不能為了凸顯署名而著重強調之。應該做到不影響對象的展示，不破壞畫面的整體構圖，不導致讀者對展示對象產生誤解，不喧賓奪主。所采用的簽名信息應該一致，盡量融入于同一部位，或者融入于圖片展示內容的次要部分，實在不能融入的，應該獨立標示于圖片展示主體之外。現今利用計算機技術，可以采用水印的方式完成簽名，同樣達到保護知識產權的目的，而且不影響圖片內容的展示。

對于非原創的圖片資料，應該在題注中列明出處，所引文獻的期刊名、卷、期、頁等信息，有無獲得版權方許可等。

8 鼓勵計算機輔助繪圖工具的使用

計算機技術的發展使得醫學繪圖工作變得更加簡便［11］，可以復制的特點也有助于保持繪圖的風格等特點，各種數字化的素材保存下來可以用于后續的創作，有條件的出版單位，還應該將不受版權保護的這些文件素材以附件的形式隨出版物發行或者在互聯網上發布，便于學術范圍內的交流共享。

醫學插圖的存在由來已久，從古代巖畫到達芬奇的解剖圖，再到如今數字化和信息視覺化時代的到來而出現的計算機制圖，一路走來，頗為不易［12］。如今，醫學繪圖必須跟上時代發展的步伐，充分利用各種先進的工具和手段，CorelDraw，Photoshop，Illustrator等軟件是常用的幾種。立體化、交互式是醫學插圖的發展趨勢［13］，也只有計算機技術和多媒體演示的完美結合才能達到這個效果，不順應這種發展潮流只能使我們的插圖水平停留在較低的層次上。

9 對醫學繪圖領域發展的展望

與發達國家專業圖書中的精美插圖相比，我們的制圖水平相當落后，要學習的地方還很多，醫學繪圖師還沒有作為具體的職業批量出現。這與我國的教育體制不完善，學科交叉不充分有深刻的聯系。實際上，發達國家的醫學繪圖也是逐步發展成熟起來的［14］，它意味著在我國，該領域也擁有廣闊的發展前景。

要創作高水平的醫學繪圖作品，必須要有一支高水平、高層次的專業人才隊伍。醫學院校與藝術設計院校聯合培養這種交叉學科的人才是一種可行的模式［15］。發掘并培養基礎繪畫技巧、見習并參與醫學臨床操作、與國際國內機構交流、形成專門的職業、出版機構配備專業美工隊伍以及從業人員接受繼續教育［16］，假以時日，必然會使我國的醫學繪圖事業更上一層樓。為了保證這個新興學科健康發展，規范化是第一步，是基礎［17］。只有打下好的基礎，才能取得顯著成效。

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SOP of illustrations used in m edical education and publication

Yang Guiyuan ，Zhang Yifan
Department of General Surgery，Jiangsu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine，Nanjing 210029，China

The importance ofmedical illustrations in medical education and publication has been realized bymore and more professionals，and the progress of computer technology stimulates revolution in medical drawing technique.However，the general quality ofmedical illustrations in our country is still unsatisfactory，requiring further development.This paper proposes some thoughts on the standard operation procedure(SOP)of medical illustrations in morphology，anatomy，surgery，and medical publication.

medical illustration;education;publication;standard operation procedure(SOP)

J203

:A

:1004-5287(2012)04-0474-03

2012-02-04

楊桂元(1983-)，男，江蘇南通人，主治醫師，主要研究方向:普通外科學、醫學教育。