30例重癥腰間盤突出患者的手術治療分析

程宏旺

30例重癥腰間盤突出患者的手術治療分析

程宏旺

目的探討重癥腰間盤突出患者的手術治療效果。方法分析30 例重癥腰間盤突出患者行手術治療后的臨床資料。結果30 例患者中，完全治愈有25例，治愈率達83.3% 有效5例，占16.7%。結論手術治療重癥腰間盤突出的治愈率高，是治療此病癥的可行方法，值得臨床推廣和應用

重癥腰間盤突出；手術；治療分析

腰間盤突出癥是骨科中較為常見的疾病，是纖維環破裂引起髓核突出，從而壓迫神經根，最終造成以腰腿痛為主要表現的疾病。腰間盤由纖維環、髓核和透明軟骨板組成，分布在腰椎骨間。當外傷或腰椎間盤退行性改變時可導致致纖維環破裂，髓核就會從破裂處脫出，進而壓迫腰椎神經，當人在下肢運動時，就會出現腰腿放射性疼痛。目前治療腰椎間盤突出較好的方法就是手術，筆者通過分析30 例重癥腰間盤突出患者手術前后的臨床資料，探討了重癥腰間盤突出患者的手術治療效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料

選擇來我院就診的30例重癥腰間盤突出患者的臨床治療進行分析，其中男 22 例，女 8例；年齡35～60 歲，平均年齡40.2±1歲；其中發生于L4/5間隙者15例，L5S2 間隙者 10 例，L5S2 間隙者 5例；腰間盤突出并發腰椎不穩定者20 例；復發腰間盤突出患者10例。

1.2臨床診斷

30例重癥腰間盤突出患者均有腰腿疼痛的癥狀，并伴有不同程度的脊柱側彎。椎旁壓痛向患肢放射 12 例，X 射線檢測有側彎。礙趾背伸試驗顯示陽性的患者有 17 例，直腿抬高試驗顯示陽性的患者有10 例。

2 治療方法與結果

2.1治療方法[1-3]

將患者采用全麻、使其俯臥于脊柱手術臺進行手術。后正中入路，以手術節段為中心逐層切開，骨膜下剝離至椎板以及關節突的外緣，術中用咬骨鉗提起棘突并確定峽部位無斷裂。根據不穩節段，先行打入椎弓根釘，同時咬除后側相應的節段椎板以及肥厚的黃韌帶，使患側的神經根通道擴大，從而實現充分減壓。之后，安裝金屬棒用于穩定脊柱。

對于重癥腰間盤突出患者主要行橫突植骨及關節突間植骨。在對神經根減壓時，要將神經根通道一直擴大到椎管側壁的神經根出孔處，大部或全部切除融合相鄰節段的內側小關節，神經根通道擴大后，可移動超過 1 cm。在植入 Cage 時注意盡量輕拉神經根，并在術中時常檢查神經根的松緊度，要避免神經根的張力過高或過低。椎弓根釘要充填壓滿減壓時切除的小關節、椎板和棘突制成的顆粒骨并將多余的顆粒骨置于椎弓根螺釘的周圍以利于融合。

患者術后15～20天開始離床活動，但須佩戴腰部支具，并叮囑患者避免做彎腰動作，保護腰圍處4～7個月。

2 結果

經過統計30例患者的臨床資料，發現完全治愈有25例，治療后患者癥狀基本消失，可以從事正常的日常工作，治愈率達83.3%；有效5例，治療后癥狀消失，但僅可以從事一般的體力勞動，占 16.7%。治療總有效率達100%。

3 討論

目前認為腰間盤突出的基本病因是腰椎間盤的退行性變。退行性變是一切生物生、長、衰、亡的客觀規律，由于腰椎所承擔的特殊生理功能，腰椎間盤的退行性變較其他組織器官要早，而且病情發展也較快。這個過程是一個長期、復雜的過程。所謂腰椎間盤退行性改變：即由于椎間盤受體重的壓迫，加上腰部又經常進行屈曲、后伸等活動，易造成椎間盤的擠壓和磨損，尤其是下腰部的椎間盤，從而產生退行性改變。

腰間盤突出給患者造成了很大的痛苦，隨著醫療技術的發展及臨床經驗的積累，醫護人員對于腰間盤突出的治療有了更深刻的認識，并探索出在治療上較為有效的方法。椎弓根固定融合術即是治療重癥腰間盤突出的一種行之有效的方法，其具有可同時提供前、中柱的支持，且易從患者的 X 射線影像圖中辨別骨性融合的優點，因此被國內外同道人士廣泛接受。在行此手術之前，要首先開展良好的定位診斷，這是手術成功的關鍵步驟，其次要精確的找到突出的椎間盤位置，若在此步發生失誤，則會延長手術時間，導致患者承受的痛苦增加。

在腰間盤突出的手術時，要利用三把髓核鉗，其中第一把用于細致的幫助擴大切口，從而擴大間隙的空間；第二把用于取出中間的髓核；第三把短粗的用于清除殘余的組織。在摘除椎間盤后，要繼續沖洗，在手術期間要采用引流管倒流防止血液的積淀。在完成手術后，還要對患者進行有效合理的護理。密切關注患者的生命特征、臨床表現，做到有情況及時有效的采取應對措施。還要關注患者的飲食情況、對患者實施積極的康復訓練，以使患者早日恢復健康。

本組的30例重癥腰間盤突出患者經過椎弓根固定融合術治療后，25例完全治愈，可以從事正常的日常工作，5例治療效果較好，可以從事一般的體力勞動，占16.7%。總治療有效率達100%。

以上結果說明，重癥腰間盤突出雖然是目前骨科的常見疾病，給患者帶來了極大的痛苦，但只要采取有效的治療方法是完全可以治愈的。椎弓根固定融合術在治療重癥腰間盤突出中顯示了較好的效果，值得臨床推廣應用。

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