手術在治療跟骨關節內骨折28例的臨床效果

趙茂盛

手術在治療跟骨關節內骨折28例的臨床效果

趙茂盛

目的探討手術治療根骨關節內骨折的臨床療效。方法本選取2009年12月～2011年12月我院收治的跟骨關節內骨折患者28例的臨床資料。按其來院順序，將其隨即分為兩組，切開復位內固定組（A組）和改良式復合外固定支架固定組（B組），每組患者均為14例。比較兩組的臨床療效。結果A組治療在SandersⅡ型上，其優良率好于 B組，且差異具有統計學意義（x2=8.45，P＜0.05）。兩組在 SandersⅢ型-Ⅳ型的治療上，B組好于A組，差異具有顯著統計學意義（x2=14.36，P＜0.01）。結論切開復位內固定和改良式復合外固定支架固定治療根骨關節內骨折臨床療效均較好，且操作簡單，并發癥少，值得在臨床中廣泛應用。

跟骨；關節內；骨折；手術；臨床效果

跟骨骨折是一種十分常見的跗骨骨折，約占60%左右[1]。而這其中又以關節內骨折最為多見。常見的治療方法包括內科保守治療及外科手術治療[2]。但是近年來外科手術治療的前提條件均較為成熟，這也使得手術治療開始逐漸被更多的醫師所接受。本文選取2009年12月～2011年12月我院收治的28例跟骨關節內骨折的患者，給予適當的外科手術治療，其臨床療效確切，現報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取我院收治的跟骨關節內骨折患者28例。其中男17例，女11例。年齡17～64歲，平均33.1± 10.6歲。受傷至手術時間為5～16天，平均7.5±2.3天。骨折部位：單側骨折6例，雙側22例。Sanders分型為：Ⅱ型9例，Ⅲ型13例，Ⅳ型6例。按其來院順序，將其隨即分為兩組，切開復位內固定組和改良式復合外固定支架固定組，每組患者均為14例。兩組在性別、年齡、受傷至手術時間、部位及嚴重程度等方面差異無顯著性(P＞0.05),具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1切開復位內固定組（A組）

采用硬膜外或全身麻醉，全程于C形臂X線機下操作，結合患者的骨折類型，選取合適的切口。本組中采用內側切口1例；改良外側“L”形切口11例；內外側聯合切口 2例。進行復位時，首先要保證骰關節、跗骨竇以及前、中關節面的完整。其次，做好跟骨結節的復位。最后，調整好后關節面和跟骨外側壁，此外還要盡量恢復 Bohler角和 Gissane角的大小，以維持跟骨的正常形態。當復位完全滿意以后，則可以修剪接骨板，并采用螺釘或根骨鋼板進行內固定。此后沖洗切口，常規放置引流。本組患者于術后3～4個月經攝片證實骨性愈合后，進行負重鍛煉。

1.2.2改良式復合外固定支架固定組（B組）

采用硬膜外或全身麻醉，全程于C形臂X線機下操作，于跟骨結節下方1cm左右處插進入兩枚斯氏針，方向為軸位向外10～15°，盡力跖屈踝關節，使跟骨關節角及關節面保持平整。此后分別于：跟骨結節上約4cm處、跟骨結節處由后向前約35°軸位處各進一枚斯氏針。最后，將最先進入的兩枚斯氏針推出，并用改良式復合外固定支架將后插入的兩枚斯氏針進行固定，固定好復位的位置。患者術后1～3個月左右可以取除支架固定針，2～4個月左右可以進行負重行走。

1.3療效評定標準

療效評定標準參照美國足與踝關節協會踝與后足功能評分標準。總分為100分，功能50分，疼痛為40分，對線10分。優：綜合評分90～100分；良：綜合評分80～89分；可：綜合評分70～79分；差：綜合評分不足70分。本組患者隨訪6～16個月進行復查考核。

1.4統計學處理

所有數據均采用 SPSS 13.0軟件數據包進行處理分析，計量資料采用t檢驗,計數資料用卡方檢驗,且當P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1臨床療效

兩組患者28例全部隨訪愈合，且無感染發生。愈合時間為7～16個月，平均為11.5個月。術后2～7個月可以完全負重，平均4.5個月。A組患者住院時間為8～16天，平均12.6±2.5天；B組患者住院時間為7～17天，平均12.4±2.7天，兩組在住院時間上相比較差異不具有統計學意義。

2.2療效評分比較

A組（4/5=80%）治療在 SandersⅡ型上，其優良率好于B組（3/4=75%），且差異具有統計學意義（χ2=8.45，P＜0.05）。兩組在 SandersⅢ型-Ⅳ型的治療上，B組（6/10=60%）好于A組（3/8=37.5%），差異具有顯著統計學意義（χ2=14.36，P＜0.01）。此外，A組患者隨訪中發現有2例（14.3%）并發跟墊運動疼痛，而B組則無1例發生術后并發癥，兩組比較差異具有顯著統計學意義（P＜0.01）。

3 討論

根骨骨折中，以關節內骨折最為多見及嚴重[3]。本病常見治療方法包括保守治療及手術治療。盡管手術治療有很多弊端，但當保守治療療效不佳或SandersⅢ型或以上時，建議采用手術進行治療[4]，讓患者得到康復的同時還能，防止更多并發癥產生。手術切開復位內固定是跟骨關節內骨折手術治療中最為常用的一種方法。盡管以往對SandersⅢ—Ⅳ型采用此術式進行治療有一定的分歧，但是結合本組研究來看，此術式能夠較好的恢復根骨關節面的長度和寬度，同時患者也能進行早期的術后活動，保證了患者生理功能的恢復，同時操作較為簡便，患者術后并發癥較輕。筆者認為，只要根骨關節內骨折發生相關關節的移位超過1mm，無論周圍有或無軟組織損傷，只要是經保守治療或微創治療無效時，均可以采用手術切開復位內固定進行治療，尤其是SandersⅡ型以下者[5]。改良式復合外固定支架固定是一種微創的治療手段。可以很好的滿足關節面、骨體高度、長度及跟骨結節角的需求[6]。同時，此術式還具有保護軟組織、防止早期活動造成的關節損傷以及利于骨折愈合的優點。結合本組研究來看，采用改良式復合外固定支架固定治療的患者，未見明顯術后并發癥，安全性較高，尤其對于SandersⅢ型以上或伴有粉碎性骨折的患者，其臨床療效確切。此術式的缺點在于，患者會在生活中發生一些不便，特別是那些患有糖尿病的病人，更應該慎重考慮是否使用[7]。

綜上所述，只要根骨關節內骨折有移位發生者，應該采取手術治療。切開復位內固定和改良式復合外固定支架固定治療根骨關節內骨折臨床療效均較好，且操作簡單，并發癥少。但切開復位內固定更適合于SandersⅡ型-Ⅲ型的患者；而改良式復合外固定支架固定對于SandersⅣ型療效較好，且更加安全。

[1]唐惠民,張宏培.手術治療跟骨關節內骨折[J].臨床醫學,2011,(01).

[2]夏曉明,劉志堅.跟骨鋼板治療跟骨關節內骨折[J].江蘇大學學報(醫學版),2006,(06).

[3]莊沙斌.跟骨關節內骨折的手術治療[J].現代醫院,2007,(02).

[4]于曉牧.跟骨關節內骨折的手術治療[J].中國現代醫生,2007,(20).

[5]羅國強,龔惠華.開放復位內固定加植骨治療跟骨關節內骨折[J].實用臨床醫學,2008,(05).

[6]魏成建,許建安,王培民,等.內固定結合中藥薰洗治療跟骨關節內骨折26例[J].遼寧中醫雜志,2003,(12).

[7]楊博宇,馬一功.兩種方法治療跟骨關節內骨折的療效比較[J].醫學信息,2007,(10).

Operation in the treatment of intraarticular calcaneal fractures clinical results of 28 cases

Zhao Maosheng

ObjectiveTo study the surgical treatment of fractures in the root of joint clinical curative effect.Methodsthe selection in January 2009-January 2011 were our controversies involve patients the clinical data of 28 cases.According to the court to order, and it will then divided into two groups, and internal fixation group (group A) and modified composite external fixation group (group B), each group of patients are 14 cases.Compared with two groups of clinical curative effect.Results Group A treatment in Ⅱ type, Sanders Sanders Ⅲ type, its was good in group B, and A statistically significant difference (x2=8.45,P＜0.05).The two groups Ⅳ Sanders type in the treatment of group B in group A, significant statistically significant difference (x2=14.36,P＜0.01).ConclusionInternal fixation(orif and modified composite external fixation treatment in clinical curative effect of joint root fracture were well,easy operation, less complications, and widely used in clinical.

With bone; Joint inside; Fracture; Operation; Clinical effect

廣西崇左市大新縣人民醫院，廣西崇左 532300