內鏡下碎石器治療胃石43例療效分析

牛家泰 張曉美 宋向新

內鏡下碎石器治療胃石43例療效分析

牛家泰 張曉美 宋向新

目的探討內鏡下碎石器碎石聯合表面噴灑碳酸氫鈉治療胃石的療效。方法采用富士能400電子胃鏡威爾遜WF-2417DTH胃石切割碎石器機械碎石，碎石過程中表面噴灑5%碳酸氫鈉。結果43例胃石患者臨床癥狀消失，治療2周后復查胃鏡發現胃石消失，合并潰瘍或局限粘膜糜爛者均愈合，胃粘膜炎癥改變基本消失。全部患者無出血、穿孔、腸梗阻、賁門黏膜撕裂等并發癥出現。結論內鏡下碎石器碎石聯合表面噴灑碳酸氫鈉治療胃石是一種療效確切、安全性好、不良反應少、患者痛苦少、經濟實用的好方法，有較高的臨床價值。

內鏡；碎石器；碳酸氫鈉；胃石

隨著內鏡技術的提高及治療器械的發展，近年來經內鏡下碎石器機械碎石治療胃石癥取得很大進展。此法操作簡便、迅速、安全、療效好，患者痛苦小，治療費用低，適合廣大基層醫院開展。我們自2008年3月～2010年12月經內鏡下機械碎石治療胃石癥43例，取得良好的效果，現報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

患者43例，男26例，女17例，年齡17～52歲。既往有慢性胃炎者16例，胃下垂5例，均有大量食用柿子或山楂史，且多為空腹進食，所有患者均因不同程度的上腹不適、腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等消化道癥狀就診，癥狀出現至就診時間為7d～3年，全部病例經胃鏡確診。胃石均為單發，呈卵圓形或不規則形，顏色為褐色、黃紅褐色或黑褐色，表面有粘液包裹且光滑堅硬，周圍均有不同程度的炎性改變。均為單發結石，表面光滑堅硬，直徑 4～5cm的19例，5～9cm的13例，9cm以上者11例。合并胃竇潰瘍5例、胃角潰瘍3例、十二指腸潰瘍4例,糜爛性胃炎15例。

1.2治療方法

碎石前 3～5d，囑患者多飲水，進流食，避免進粗纖維食物，給予抑酸劑、5%碳酸氫鈉40ml，每日3次，空腹或者兩餐之間服用。常規胃鏡前準備，插入胃鏡，找到胃結石，依次觀察胃內各部位及十二指腸球部和降部，吸凈胃液，所有患者均采用胃石切割碎石器碎石，根據胃石大小選擇圈套內芯裝入外鞘，由活檢孔置入外鞘，助手推出圈套，套入胃石后，緩慢拉緊活動手柄，懸起胃石，確定未套入黏膜組織后，通過旋轉手輪推動活動手柄，收緊圈套至胃石切碎；重復上述步驟，切割余下胃石，使胃石切割成2cm左右碎塊。切割過程中不斷向胃石部位表面均勻噴灑5%碳酸氫鈉。術后口服碳酸氫鈉和莫沙必利片，質硬胃石且碎塊多者加服石蠟油，防止胃石碎塊再粘結在一起，促進胃石碎塊排出體外。次日復查胃鏡，觀察胃、十二指腸有無殘余結石以及胃黏膜有無損傷，并住院觀察3～7，無并發癥者出院。

2 結果

本組直徑 4～5cm的 19例患者一次碎石取石成功，歷時0.5～1.5h；直徑5cm以上的34例患者中有31例2次碎石取石成功，第2次于第1次結束4h后施行，首次歷時平均1 h，第2次歷時0.5～1h，其余3例行第3次粉碎，于第2次碎石后3d進行。43例患者均治愈，治愈標準是治療 2周后復查胃鏡胃石消失，合并潰瘍或局限粘膜糜爛者均愈合，胃粘膜炎癥改變基本消失。全部患者無出血、穿孔、腸梗阻、賁門黏膜撕裂等并發癥出現。

3 討論

胃石是富含鞣酸膠質的柿子、山楂、黑棗等，在胃酸環境下與蛋白質結合形成小溶于水的鞣酸蛋白質沉淀物，再與膠質物、植物纖維、食物殘渣在胃的機械作用下凝聚成較大的團塊。按胃石的組成內容，可分為幾種，如植物石、毛石、乳酸石以及醫源性胃石等；其中以植物石最常見，植物石主要由各種未消化的植物成分組成，包括纖維素、半纖維素、鞣酸、果膠等；鞣酸在胃酸的作用 下與蛋白質結合，再與果膠形成胃石；胃石的堅硬程度與其成分和形成的時間有很大關系，其中，食用黑棗后形成的胃石質地最堅硬；其次為柿子、山楂；另外，胃石形成的時間越長，質地越堅硬。大量食用這些水果后在數小時至數月或更長時間形成結石，加之進食大量咀嚼不充分的高纖維素食物或同時存在各種原因引起的胃蠕動緩慢者，則更易形成結石[1-2]。胃石癥的治療方法有多種，最早有中藥排石法，成功率低，易并發腸梗阻；而外科手術取石，住院時間長，費用高。現在有外科手術、內科藥物及內鏡治療。外科手術治療風險大、痛苦大、術后恢復慢，住院天數多、治療費用相對較高。內科單純藥物治療，療效確切性缺乏[3]，保守治療的最大缺點是治療是被動的，并發癥發生的可能性相對較大，尤其是結石巨大且堅硬者。隨著內鏡技術的發展，內鏡檢查成為最有效的診斷及治療方法，可以直接觀察胃石的位置、性質，有無潰瘍及面積大小，黏膜病變、出血點等并發癥，治愈率高、安全性大，內鏡下治療是目前采用的主要方法，如激光碎石[4]、激光結合機械碎石[5]、內鏡下專用胃石切割刀碎石[6]。我們采用內鏡下碎石器碎石聯合表面噴灑碳酸氫鈉的方法治療胃石，尤其對于質硬胃石采用胃石切割碎石器，使碎石成功率顯著提高，且未見并發癥。高胃酸狀態是胃石發生的原因，因此柿子、山楂、黑棗等食物在酸性環境中易發生凝固，碳酸氫鈉有化石和中和胃酸作用，在碎石過程中表面噴灑適量5%碳酸氫鈉，其胃石結構發生變化、結構疏松，有利于胃石溶解排出，并可防止胃石碎塊再凝結[7]。碳酸氫鈉注入量不宜過大，吸出胃內氣體，避免導致胃擴張。復查胃鏡不宜過早，2周后為宜，口服制酸和促動力藥后殘余胃石多能排出。

總之，此法操作簡便、迅速、安全、療效好，患者痛苦小，治療費用低，適合廣大基層醫院開展。

[1].周吉民.消化道結塊[J].中華消化內鏡雜志，2000;17:191-192。

[2].鄭芝田.胃腸病學[M].第2版,北京:人民衛生出版社,1995:35l-352.

[3].張麗萍,董麗鳳,張泰昌,胃石治療的臨床比較[J].消化內鏡學術年會.2001.13.

[4].毛永平,黃英才,盧忠生,等.經胃鏡鈥激光碎石術治療胃石 108例[J].中華消化內鏡雜志,1998,15:349-350.

[5].黃光明.季國忠，范志寧，等.胃鏡下激光結合機械碎石方法對胃內大結石的處理[J].中華消化內鏡雜志,2006,23:65-66.

[6].周軍,張智民,王樹祥,等.內鏡下胃石切開刀碎石法治療胃石癥 25例[J].臨床消化病雜志,2008,20:181-182.

[7].韋艷碧.胃鏡下微波加口服碳酸氫鈉治療胃石20例療效分析[J].廣西醫科大學學報,2001,Apr;18(2).

Analysis of efficacy of 43 cases gastrolith patients by endoscope and lithoclast

objectiveTo explore the efficacy of gastrolith treatment through endoscopic lithoclast combined with surface spraying of sodium bicarbonate.methodsMechanical lithotripsy by Wilson WF-2417DTH cutting lithotripter and Fuji 400 electronic gastroscope and surface spraying of sodium bicarbonate.resultThe clinic symptoms disappeared of 43 cases gastrolith patients and the gastrolith disappeared in the second examining of endoscope after two weeks, the ulcer or Local mucosal erosion were all healed over, all patients had no complications.conclusionThe gastrolith treatment through endoscopic lithoclast combined with surface spraying of sodium bicarbonate was safe and effective method ,it had less adverse reactions and less pain for patients.

endoscope; lithoclast; sodium bicarbonate; gastrolith

山東省章丘市中醫醫院內鏡中心，山東章丘 250200