米索前列醇與安定、利多卡因聯(lián)合在絕經期婦女取出宮內節(jié)育器的觀察

言獻波潘萬紅

米索前列醇與安定、利多卡因聯(lián)合在絕經期婦女取出宮內節(jié)育器的觀察

言獻波1潘萬紅2

目的探討米索前列醇與安定、利多卡因聯(lián)合應用在取出絕經后5～10年宮內節(jié)育器過程中的價值。方法通過對本院2009年1月～2011年10月間來我院取環(huán)的絕經后5～10年的30例育齡婦女進行宮內節(jié)育器取出術，術中使用米索前列醇與安定、利多卡因。結果所有婦女均完整取出宮內節(jié)育器。結論米索前列醇與安定、利多卡因聯(lián)合應用宮內節(jié)育器取出術，成功率高，并發(fā)癥少，臨床上建議進一步推廣。

米索前列醇；利多卡因；絕經婦女；取環(huán)

宮內節(jié)育器是我國已婚育齡婦女使用最多的避孕節(jié)育措施，約占 49%(2003年)，一次安放可使用多年，具有安全、經濟、簡便，取器后不影響今后生育等優(yōu)點，深受廣大已婚育齡婦女的喜愛，不失為一種較好的避孕節(jié)育措施。對于宮內節(jié)育器存放至絕經后的育齡婦女，絕經半年至一年取出宮內節(jié)育器是最佳取環(huán)時機，此時取環(huán)既避免了圍絕經期不避孕仍有可能懷孕的問題，又不至于因絕經時間長生殖道萎縮導致的取環(huán)困難發(fā)生。對于絕經時間過長，特別是絕經 5年以上再取出宮內節(jié)育器者來說，取環(huán)困難常有發(fā)生。因此，筆者對來我院的絕經后5～10年要求取器者采用米索前列醇與安定、利多卡因聯(lián)合運用的方法很好地解決了取環(huán)困難的問題，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2009年1月～2011年10月來我院取環(huán)的絕經后5～10年的育齡婦女30例，年齡49～60歲，平均53.3歲，年齡最大者60歲，安環(huán)28年，絕經9年；年齡最小者49歲，安環(huán)24年，絕經5年。

1.2方法

對30例絕經5～10年的患者使用宮內節(jié)育器避孕措施者采用米索前列醇聯(lián)合安定、利多卡因的方法。即術前常規(guī) B超，宮內節(jié)育器存留宮內且為金屬環(huán)，無米索前列醇、安定劑利多卡因使用禁忌。用米索前列醇200ug，術前1小時服用，服用前后兩小時禁食。1小時后行宮內節(jié)育器取出術。術前血常規(guī)、白帶常規(guī)、肝腎功能、凝血四項、心功五項檢查無異常后行取環(huán)術。術時開通靜脈通道，靜脈注射10mg安定注射液，子宮頸旁3、9點處各注射2%利多卡因2～3 ml，2 min后常規(guī)行取環(huán)術(在B超監(jiān)視下)。用探針沿宮腔方向探測宮腔深5.5 cm，宮腔狹窄，能清楚探及宮內節(jié)育器，然后用 3～4號擴宮棒擴張宮頸，擴張后取環(huán)器順利進入宮腔，并勾住宮內節(jié)育器，輕輕向外牽拉，即完全取出宮內節(jié)育器。

2 結果

本組30例均完整取出宮內節(jié)育器。

3 討論

80年代左右是婦女放置宮內節(jié)育器的一個高峰階段，這部分婦女目前處于絕經期，絕經后婦女一般應在絕經后 1年內取節(jié)育器為宜。有許多絕經后婦女因怕取節(jié)育器疼痛而未取，還有一些婦女不知道絕經后要取節(jié)育器，因此對圍絕經期帶節(jié)育器的婦女進行健康教育宣教很重要。

絕經后的婦女，卵巢功能逐漸衰退[1]，雌激素水平明顯降低，導致陰道上皮萎縮，宮頸變硬，缺乏彈性，宮頸口及宮頸管狹窄，子宮體萎縮，宮腔變小，從而造成取環(huán)困難或取環(huán)失敗。絕經時間越長，取環(huán)難度越大，所以宮頸擴張是否充分是決定手術成敗的關鍵點之一。米索前列醇為前列腺素衍生物，近年來發(fā)現(xiàn)它同體內分泌的前列腺素一樣，能使子宮收縮，具有興奮子宮肌肉和擴張宮頸的作用，通過刺激宮頸纖維細胞，加速膠原酶對宮頸膠原的分解及彈性蛋白酶變異，使膠原纖維排列改變，而達到軟化擴張宮頸［2］。米索前列醇雖能松弛宮口，但不能解決絕經后因陰道壁萎縮，使用窺陰器時給婦女造成的疼痛。地西泮可選擇性較強地使宮頸肌纖維松弛而解痙［3］。本研究中治療組擴宮情況明顯好于對照組，一次取器成功率高，痛苦小。SRivI等［4］認為術前使用米索前列醇能降低取環(huán)難度，使嵌頓環(huán)或宮頸狹窄患者節(jié)育器更易取出且不增加藥物副作用。

安定和利多卡因均由中樞抑制作用，聯(lián)合使用具有鎮(zhèn)靜、催眠以及松弛肌肉的作用。兩藥聯(lián)合可擴張促進子宮頸擴張，縮短產程，同時可增加宮頸的堅韌程度。

本組病例說明只要在術前做好充分的宮頸準備，用一定量的擴宮藥，術中使用鎮(zhèn)痛藥，由有經驗的婦科醫(yī)師操作，對于絕經時間久，放置時間長的宮內節(jié)育器也能安全取出。總之，三種藥物聯(lián)合應用于絕經后取節(jié)育器，結果顯示，研究組宮頸擴張情況好，術中綜合反應輕，手術時間短，取器效果順利(P＜0.05)，明顯減輕患者的痛苦，經濟安全，簡單方便，是一種比較理想的方法，值得推廣應用。

[1]王淑貞.婦產科理論與實踐[M].上海：上海科學出版社，2003：464-484.

[2]李紅改 米索前列醇聯(lián)合地西泮用于絕經后婦女取宮內節(jié)育器60例分析, 河南職工醫(yī)學院學報[J].2011,5（23）540-541

[3]何艷 乙底酚配伍米索前列醇在絕經婦女宮內節(jié)育器取出術中的應用,中外婦兒健康[J].2011,19（5）:110.

[4]SRivI,AronssonA,MarionsL,eta1.Cervicalprimingwithsublingula misoprostolprior to insertion ofan intrauterine device in nulliparous women：a randomized controlled trial[J].Hum Reprod,2007,10,；22(10)：2647-2652.

1廣東省東莞市石排醫(yī)院，廣東東莞 523330

2廣東省東莞市橫瀝鎮(zhèn)田坑社區(qū)衛(wèi)生服務站，廣東東莞 523477