圍手術期患者的消極心理活動分析及應對

王錦濤張秀利朱 靜

圍手術期患者的消極心理活動分析及應對

王錦濤1張秀利2朱 靜3

消極心理活動；護理干預

在現代醫學中，手術是治療疾病的重要手段，但其本身就像雙刃劍，在治療疾病同時也是對機體的一種創傷，這種創傷不僅表現在身體上，也可引起一系列消極心理反應，直接影響到手術的效果和傷口愈合，因此患者的心理活動成為手術成功的重要環節。良好的心態可使病人的身心處于最佳狀態接受手術治療，提高治療效果，促進病人早日康復，而如何在圍手術期保持良好的心態應是外科醫生重點關注的。

1 手術患者心理問題主要來源

手術患者心理問題主要來源于：患者對手術不了解和期望過高；對手術人員的信任不足或醫護人員與患者的溝通不夠而產生緊張和疑慮心理；對手術的恐懼心理。

2 手術患者在不同階段的臨床心理表現

2.1患者在術前的臨床心理表現手術對患者都是較強的緊張刺激。患者在術前意識到了這種緊張刺激，就會產生惶恐不安的心理，甚至出現病理心理活動，對手術產生消極影響，具體表現為：

2.1.1緊張和焦慮緊張和焦慮是手術所造成的心理威脅的一種情緒反應。輕度的緊張和焦慮是患者的正常心理防御，而過分的緊張、焦慮就會通過交感神經系統的作用，引起血壓升高、心率加快，有的臨上手術臺時還會出現四肢發涼、發抖、意識模糊等，這些心理的產生致使機體免疫功能改變從而降低對手術的耐受力。

2.1.2憂郁憂郁是心理上的一種損失感，多見于一些風險大或者器官切除、截肢手術和婦科手術。該類患者主要表現為憂愁、多慮、情緒不穩定、疼痛閾值低，常通過醫護人員的說話語氣來判斷自己的病情。

2.1.3對疼痛的顧慮很多患者擔心術中、術后的疼痛問題。患者都希望在術中多用些麻醉藥來減輕術中、術后疼痛。疼痛根據個人心理因素有所不同，它同以往的疼痛經驗、患者對手術的態度、患者的注意力、藥物耐受力、有無暗示或提示有關。

2.2患者在術中的臨床心理表現手術時間雖然短暫，卻是患者身心最脆弱的時候。經過手術前指導的病人，手術時大多能夠積極配合醫生，但也有少數病人仍存在緊張、害怕、疼痛的心理狀態。

2.3患者在術后的臨床心理表現經過手術尤其承受大手術的患者，醒來后尤其渴望知道自己病情的真實情況和手術效果。由于軀體組織受到不同程度的損傷，都會體驗到刀口疼痛，加之軀體不能自主活動，又怕刀口流血或裂開，多產生焦躁不安的心情。手術后患者心理顧慮可能更明顯，包括刀口愈合情況、是否有后遺癥等疑慮，容易產生自卑心理。

3 醫生在手術患者心理不同階段的應對措施

3.1術前重在溝通大量臨床觀察和研究均證明，患者術前的緊張、焦慮、恐懼、憂郁等消極的心理活動，不但容易導致手術難以順利實施，也將直接影響手術效果（如失血量大、愈合慢等），而且這種惡劣的情緒狀態還容易引起并發癥。因此，術前的醫患之間的溝通、交流具有極為重要的意義。

首先醫生要信任患者，才能得到患者的信任。試想病人把自己的生命交到醫生手中，就是一種莫大的信任，基于此，醫生應態度誠懇，面對面、心與心、不厭其煩真誠的去與患者或家屬交流，而不是作為一種形式去敷衍。其次，醫生應對疾病要有充分的認識和了解，這樣才能向患者解釋清楚，從疾病的診斷、發病機理、治療方案、手術方式、術后轉歸及術中術后可能遇到的問題等，并結合患者自身的職業、文化程度、心理承受能力等有針對性進行交流，使其更加信任醫生，更好的配合，把壓力化作戰勝疾病的信心。

3.2術中更需尊重患者由于患者對手術環境陌生而極為敏感，并且是在沒有親屬陪伴的情況下單獨面對，不會因手術人員的著裝、器械物品的聲響和醫務人員的交談而產生緊張、恐懼、逃避的心理。此時醫務人員應充分理解、尊重患者，即使是一個全麻的病人，麻醉前也要格外注意，“視病人如親人”這句話在此需充分體現。

3.2.1 醫務人員要重視術中（包括全麻以前）與患者的交流，不談論容易引起患者猜疑的敏感話題，而應用輕柔、和諧、親切的言語給患者解釋、安慰，讓患者產生安全、信任感。

3.2.2 術中醫護人員的表情要沉著鎮靜，操作協調有序，以免給患者造成恐懼和緊張。術中醫生、護士、麻醉師都應時刻注意患者的情緒變化。

3.3術后注意細節

3.3.1及時告知手術效果患者蘇醒后，醫生及護士除了注意手術管理，更應以親切和藹的語言進行安慰鼓勵，告訴他手術進行得很順利，目的已達到，只要忍受幾天刀口的疼痛就能康復了。

3.3.2幫助患者緩解疼痛患者術后的疼痛不僅與手術、藥物有關，而且與每個個體的疼痛閾值、耐受能力和對疼痛的經驗有關。醫生都應體察和理解患者的心情，除了藥物鎮痛外，可以給予積極的暗示以減輕疼痛。

3.3.3幫助患者克服抑郁反應術后患者平靜下來后，大都出現抑郁反應。所以要努力幫助患者解決抑郁情緒，多注意他們不多的言語含義，主動關心和體貼，使其意識到既然已順利度過手術關，就要爭取早日恢復健康。

3.3.4鼓勵患者積極對待人生如果手術預后良好，即使再痛苦也有希望。若術后效果不佳或預后不良（如癌細胞轉移），則還將掙扎在死亡線上。患者在極度痛苦時，經不起任何外來的精神刺激，所以對預后不良者，不宜直接把真實情況告訴他們，在查房時（尤其是集體查房時）語言、表情需格外注意。

4 總結

隨著社會的發展和醫學模式的轉變，心理因素在疾病的發生、發展和轉歸的作用，以及在疾病的治療過程中已受到了人們的重視。手術給機體造成的傷害，對患者來說是一個心理應急與適應的過程，手術患者的心理活動對安全順利的進行手術起著不可低估的作用，增強了患者戰勝疾病的信心，使患者接受手術時有一個良好的心理狀態，為術后康復奠定基礎。

1 河北省衡水市第四人民醫院，河北衡水 053000

2 河北省衡水市哈勵遜國際和平醫院，河北衡水 053000

3 河北省涿州93550部隊衛生隊，河北保定 072757