消化腫瘤外科護(hù)理臨床教學(xué)的實(shí)踐

胡巍巍

（江蘇省中醫(yī)院北12病區(qū)，南京210029）

消化腫瘤外科護(hù)理臨床教學(xué)的實(shí)踐

胡巍巍

（江蘇省中醫(yī)院北12病區(qū)，南京210029）

本文以中國(guó)傳統(tǒng)教育思想為基礎(chǔ)，以現(xiàn)代護(hù)理教育理論為指導(dǎo)，將消化腫瘤外科護(hù)理工作與帶教實(shí)踐相結(jié)合，通過(guò)制定專科教學(xué)路徑，開展教學(xué)評(píng)估，運(yùn)用多種帶教方法及技巧，不僅培養(yǎng)了學(xué)生愛(ài)崗敬業(yè)、樂(lè)于奉獻(xiàn)的職業(yè)精神，而且豐富了她們臨床專科理論知識(shí)、技能，同時(shí)使護(hù)士自身的知識(shí)水平、操作能力、教學(xué)能力都有了進(jìn)一步的提高。

消化腫瘤外科；臨床教學(xué)；實(shí)踐

隨著護(hù)理教育在護(hù)理學(xué)發(fā)展中的地位不斷上升，其中臨床教學(xué)又是學(xué)校教育與工作實(shí)踐之間的橋梁，是理論聯(lián)系實(shí)際，將書本知識(shí)靈活運(yùn)用到臨床工作中的必經(jīng)階段，因此顯得尤為重要。我院消化腫瘤外科就是以中國(guó)傳統(tǒng)教育思想為基礎(chǔ)，以現(xiàn)代護(hù)理教育理論為指導(dǎo)，將消化腫瘤外科護(hù)理理論與帶教實(shí)踐相結(jié)合，通過(guò)制定專科教學(xué)路徑，開展教學(xué)評(píng)估，運(yùn)用多種帶教方法及技巧，不僅培養(yǎng)了學(xué)生愛(ài)崗敬業(yè)、樂(lè)于奉獻(xiàn)的職業(yè)精神，而且豐富了她們臨床專科理論知識(shí)、技能。現(xiàn)將教學(xué)實(shí)踐及體會(huì)小結(jié)如下。

1 制定教學(xué)路徑

以護(hù)理部頒發(fā)的教學(xué)目標(biāo)為綱領(lǐng)，結(jié)合專科特點(diǎn)，制定本病區(qū)教學(xué)目標(biāo)、計(jì)劃及實(shí)習(xí)路徑。

1.1 第一周熟悉工作環(huán)境、各班工作程序。

1.1.1 第1天總帶教接待到崗學(xué)生，作自我介紹后向?qū)W生介紹病區(qū)環(huán)境、規(guī)章制度，提出實(shí)習(xí)、考核要求；晨會(huì)時(shí)介紹護(hù)士長(zhǎng)，并將新生分配給各自帶教老師，向?qū)W生分發(fā)“帶教老師評(píng)分表”（出科時(shí)收回上交護(hù)理部），要求學(xué)生盡快熟悉病房環(huán)境，尤其是加床的分布位置。1.1.2第2～4天在各帶教老師的帶領(lǐng)下，熟悉各班工作程序，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)、消毒隔離等制度，能獨(dú)立完成肌肉注射、輸液等基礎(chǔ)護(hù)理操作。總帶教理論輔導(dǎo)一次：胃腸癌術(shù)后護(hù)理常規(guī)。

1.1.3 第5～6天對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)、技能進(jìn)行理論考核一次，成績(jī)登記在冊(cè)，口頭提問(wèn)由各帶教老師根據(jù)學(xué)生具體情況執(zhí)行。

1.2 第2周

1.2.1 第1～4天由各帶教老師傳授專科理論、操作技能，如胃癌、腸癌術(shù)后護(hù)理路徑，腹腔雙套管的護(hù)理操作等。集中輔導(dǎo)專科操作一次：置胃管；PICC、中心靜脈置管的換藥。

1.2.2 第5～6天對(duì)專科知識(shí)進(jìn)行理論考核一次，成績(jī)登記在冊(cè)，口頭提問(wèn)由各帶教老師根據(jù)學(xué)生具體情況執(zhí)行。

1.3 第3周

1.3.1 第1天護(hù)士長(zhǎng)組織中期學(xué)生座談會(huì)，了解老師帶教情況，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)弊端。

1.3.2 第1～4天強(qiáng)化專科理論及操作，要求學(xué)生獨(dú)立完成大部分專科操作，如各種靜脈導(dǎo)管的封管、換藥等。

1.3.3 第5～6天集中理論輔導(dǎo)一次：PICC在消化腫瘤外科的應(yīng)用。

1.4 第4周

1.4.1 第1～4天完全獨(dú)立掌握專科護(hù)理內(nèi)容。護(hù)士長(zhǎng)集中理論輔導(dǎo)一次：造口袋的應(yīng)用。總帶教組織出科理論考試，分帶教負(fù)責(zé)各自學(xué)生的出科操作考試及實(shí)習(xí)評(píng)語(yǔ)，考試成績(jī)均登記在冊(cè)。

1.4.2 第5～6天召開學(xué)生出科座談會(huì)，由護(hù)士長(zhǎng)組織，全體護(hù)士、學(xué)生參加。學(xué)生先進(jìn)行實(shí)習(xí)小結(jié)，對(duì)病區(qū)老師及護(hù)理工作提出意見及建議，將填好的“帶教老師評(píng)分表”交予護(hù)士長(zhǎng)，再由每位帶教老師對(duì)學(xué)生實(shí)習(xí)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，最后由總帶教及護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)，總帶教做好會(huì)議記錄。

2 開展教學(xué)評(píng)估

學(xué)生到崗后，短期內(nèi)由各自帶教老師做好如下評(píng)估。2.1對(duì)護(hù)生個(gè)性的評(píng)估在“以人為本”的護(hù)理理念指導(dǎo)下，同樣要重視學(xué)生的個(gè)體差異。首先要對(duì)學(xué)生的性格特點(diǎn)、接受能力、反應(yīng)等有所了解，才能選取合適的教學(xué)方法。

2.2 對(duì)專業(yè)思想、職業(yè)素質(zhì)、價(jià)值觀等的評(píng)估及時(shí)糾正不正確的思想動(dòng)態(tài)及職業(yè)行為。

2.3 對(duì)護(hù)生既往知識(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)的評(píng)估以決定傳授專科知識(shí)面的廣度、知識(shí)點(diǎn)的深度。

3 具體教學(xué)內(nèi)容

在進(jìn)一步強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)、技能的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)傳授以下專科內(nèi)容。

3.1 理論知識(shí)胃腸癌相關(guān)知識(shí)及術(shù)前、術(shù)后專科護(hù)理常規(guī)；靜脈及股動(dòng)脈化療護(hù)理常規(guī)；各種導(dǎo)管的護(hù)理；腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)及并發(fā)癥的護(hù)理；腸造口的相關(guān)知識(shí)等。

3.2 操作技能除霧化吸入、會(huì)陰護(hù)理等基礎(chǔ)操作外，重點(diǎn)掌握專科儀器如輸液泵、心電監(jiān)護(hù)儀等的使用與維護(hù)；置胃管；各種引流管的觀察與引流袋的更換；造口袋及其它造口用品的使用；腹腔雙套管沖洗液的更換、負(fù)壓調(diào)整及引流瓶的傾倒、消毒；各種靜脈導(dǎo)管的封管及換藥；應(yīng)用輸液泵進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；腸外營(yíng)養(yǎng)液的配置與使用等。

4 靈活運(yùn)用多種帶教方法及技巧

針對(duì)不同個(gè)性學(xué)生、不同實(shí)習(xí)階段以及所呈現(xiàn)的問(wèn)題，綜合運(yùn)用多種帶教方法與技巧。

4.1 親情式帶教老師與護(hù)生如同姐妹，對(duì)學(xué)生態(tài)度和藹可親，循循善誘，不厭其煩，通過(guò)啟發(fā)、鼓勵(lì)等方式，除傳授知識(shí)、技能，還注重關(guān)心學(xué)生生活問(wèn)題、思想動(dòng)態(tài)，幫助她們解決學(xué)習(xí)生活等多方面的困難。如：多與學(xué)生交談，幫助她們?cè)谖镉麢M流的社會(huì)環(huán)境中，樹立正確的人生觀、職業(yè)觀；及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生的生活困難，關(guān)心生病學(xué)生的治療情況、飲食休息；提供學(xué)生午休場(chǎng)所等。

4.2 啟發(fā)誘導(dǎo)式帶教在學(xué)生實(shí)習(xí)過(guò)程中，遇到各種難以解決的問(wèn)題時(shí)，由老師提供線索及相關(guān)知識(shí)鏈接，激發(fā)她們的求知欲，啟發(fā)她們解決問(wèn)題的思路及方法，并使之舉一反三。如：學(xué)生置胃管時(shí)，在插入患者鼻腔后即遇阻力無(wú)法繼續(xù)，老師提示：可能產(chǎn)生阻力的原因有患者體位、緊張、鼻息肉等，使學(xué)生從分析原因入手，通過(guò)安撫患者緊張情緒繼而順利將胃管置入，并將充分的護(hù)患溝通、心理護(hù)理推廣至其余各項(xiàng)操作前，收效顯著。

4.3 提問(wèn)式帶教老師傳授知識(shí)前提出相關(guān)問(wèn)題，提升學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)她們的積極性；講解后再提出問(wèn)題由學(xué)生回答，老師補(bǔ)充。不斷地提問(wèn)、回答，可督促學(xué)生加強(qiáng)業(yè)余學(xué)習(xí)，使知識(shí)系統(tǒng)化、深入化。如：老師可在各項(xiàng)操作前提問(wèn)此操作的目的、用物；之后可提問(wèn)操作過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題等，學(xué)生回答后由老師及時(shí)糾偏補(bǔ)充，加深印象。

4.4 角色互換式帶教在學(xué)生實(shí)習(xí)后期，師生角色互換，由學(xué)生扮演臨床帶教老師的角色，不僅有利于專科知識(shí)、技能的掌握，還能培養(yǎng)學(xué)生的帶教能力及口頭表達(dá)能力。作為“學(xué)生”的帶教老師也可不斷提問(wèn)，雙向互動(dòng)，教學(xué)相長(zhǎng)。

5 討論

5.1 消化腫瘤外科患者多，常年加床，床位使用率居全院之首，日常護(hù)理工作任務(wù)重，工作量大，臨床學(xué)生帶教的部分內(nèi)容常利用老師業(yè)余時(shí)間執(zhí)行，所訂細(xì)則應(yīng)進(jìn)一步落實(shí)。

5.2 本區(qū)大多為外地學(xué)生，多由各自學(xué)校在醫(yī)院附近為其租住房屋為宿舍，學(xué)生為18～23歲間女性。臨床帶教老師除“傳道、授業(yè)、解惑”外，還更應(yīng)關(guān)心學(xué)生生活、情感需求，加強(qiáng)安全教育，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)匯報(bào)護(hù)理部，并盡量幫助她們解決后顧之憂，使其集中精力學(xué)習(xí)。

5.3 帶教過(guò)程中，學(xué)生出現(xiàn)理論、操作不完善處，應(yīng)避免在眾人尤其是患者面前批評(píng)、訓(xùn)斥學(xué)生，以免挫傷其自尊心及學(xué)習(xí)興趣、信心。

5.4 在臨床教學(xué)時(shí)，老師不能按自己的主觀意愿行事，切忌操之過(guò)急，如果教學(xué)內(nèi)容已經(jīng)超越學(xué)生接受能力，那就寧愿停止，如果一味地“進(jìn)而不顧其安”，結(jié)果只能造成學(xué)生負(fù)擔(dān)過(guò)重，最終導(dǎo)致教學(xué)失敗。

6 小結(jié)

通過(guò)以上教學(xué)實(shí)踐，筆者認(rèn)為：臨床教學(xué)活動(dòng)同樣要從教育對(duì)象具體實(shí)際情況出發(fā)，選擇符合實(shí)際的教育內(nèi)容和方法，而教育過(guò)程也不是單向的知識(shí)傳授過(guò)程，而是師生雙方都能受益的雙向互動(dòng)過(guò)程。老師在傳授知識(shí)、技能的過(guò)程中，隨時(shí)能發(fā)現(xiàn)自己的不足和弱點(diǎn)，通過(guò)與學(xué)生共同學(xué)習(xí)和提高，使自己的知識(shí)結(jié)構(gòu)更加完善；學(xué)生也是在教師啟發(fā)引導(dǎo)下努力思考，不斷強(qiáng)化自己知識(shí)的薄弱環(huán)節(jié)，師生在教學(xué)過(guò)程中同時(shí)得到提高，不僅學(xué)生專業(yè)思想穩(wěn)固，專科理論知識(shí)扎實(shí)，操作熟練；老師的理論、操作水平及臨床教學(xué)能力也顯著提高，同時(shí)，還結(jié)下了深厚的師生情誼。

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10.3969/j.issn.1672-2779.2012.12.100

：1672-2779（2012）-12-0141-02

：楊燕平

2012-04-12）