81例下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓的預防及護理

石鈺艷 王美珍 喬紅青

（內(nèi)蒙古北方醫(yī)院，包頭014030）

81例下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓的預防及護理

石鈺艷 王美珍 喬紅青

（內(nèi)蒙古北方醫(yī)院，包頭014030）

靜脈血栓的形成是指血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，堵塞深靜脈管腔，導致靜脈回流障礙，好發(fā)部位為下肢深靜脈，常見于骨科大手術(shù)后，可直接影響患肢功能恢復及手術(shù)效果，嚴重時出現(xiàn)肺動脈栓塞而危及生命。因此術(shù)前術(shù)后的有效預防和護理，是防止深靜脈血栓的有效措施。

下肢骨折；深靜脈血栓；預防；護理

1 臨床資料

從2010年3月至2011年3月本科對81例下肢骨折患者進行預防和護理，取得滿意效果。其中男58例，女23例，年齡25～82歲，住院日15～60d。3例患者發(fā)生下肢深靜脈栓塞，經(jīng)抬高患肢，物理療法，功能鍛煉，溶栓，抗凝等藥物治療；出院時均可在助行器的幫助下獨立行走，無疼痛不適，其余患者均未發(fā)生深靜脈栓塞。

2 病因分析

靜脈血栓形成的三大因素是血流緩慢、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)。另外，患者高齡，心肺及靜脈瓣膜功能下降或其它器質(zhì)性疾病，使胸腔負壓下降，心輸出量減少，使下肢血流緩慢淤；骨折后的肢體制動，手術(shù)時的麻醉，靜脈穿刺前，扎止血帶時間過長，醫(yī)源性等原因，均可使靜脈血液回流緩慢或受阻，從而誘發(fā)深靜脈血栓。

骨折傷及周圍組織及血管，當靜脈血管內(nèi)膜損傷后，血小板便粘附其上，聚集釋放生物活性物質(zhì)，進一步促使血小板凝集，從而加重血栓形成。

3 預防和護理

3.1 加強心理指導因患者突然骨折，無心理準備，所以過度緊張、恐懼。要加強與患者溝通，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極樂觀的態(tài)度對待手術(shù)。告知患者術(shù)后早期鍛煉的重要性，可預防深靜脈血栓。

3.2 術(shù)后病情觀察術(shù)后嚴密觀察患者的生命體征，血氧飽和度，注意患肢保暖，密切觀察患肢感覺運動情況，注意皮膚顏色、溫度、腫脹等情況，護理人員應重視患者的主訴，若患者站立后有下肢沉重、脹痛感，即警惕有深靜脈血栓形成的可能；及時報告醫(yī)生。

3.3 術(shù)后早期進行功能鍛煉功能鍛煉早期適量運動可減少血管栓塞75%～77%。[1]早期的肢體活動可促進血液回流，減少深靜脈血栓形成的機會[2]；囑患者早期下床活動，以促進側(cè)支循環(huán)建立，下地活動時，需穿彈力襪[3]或用彈力繃帶適當壓迫淺靜脈以促進靜脈血的回流和減輕下肢浮腫，預防血栓的形成。①功能鍛煉量由小到大，循序漸進，以不引起患者明顯疼痛為宜。②每日訓練前詢問患者感覺，有無不適反應，以判斷運動量大小。③主動肌肉關(guān)節(jié)活動和肌肉按摩相結(jié)合，早期實施功能鍛煉計劃。④指導患者逐漸活動患肢的足趾關(guān)節(jié)，進行足背伸及股四頭肌與腓腸肌的等長收縮等訓練。

3.4 積極治療基礎(chǔ)疾病如老年患者有高血壓、冠心病、糖尿病等合并癥，應予相應治療。

3.5 觀察患肢皮膚溫度、色澤①以雙手手背同時觸摸患者雙下肢，試其體表溫度高低；②觀察患肢顏色并與健側(cè)比較；③患肢指壓部位皮膚在15s內(nèi)轉(zhuǎn)紅，說明局部側(cè)支循環(huán)已改善。④硫酸鎂濕敷患肢可緩解血管痙攣，促進側(cè)支循環(huán)，減輕疼痛。⑤遵醫(yī)囑海普林外用，有抗凝，消炎，消腫作用。

3.6 患肢周徑變化觀察在患肢髕骨上15cm、下10cm處做標記，每日測量周徑1次，并同時測量健側(cè)相同位置，做好記錄，以監(jiān)測患肢腫脹程度及變化。

3.7 警惕肺栓塞形成嚴密監(jiān)測患者生命體征及血氧飽和度變化。如有血痰、咳嗽、出汗、胸痛、呼吸困難等癥狀，應立即通知醫(yī)生，給予緊急措施，吸氧，急性呼吸窘迫病人可給予氣管插管或機械通氣。尊醫(yī)囑靜脈輸液升高血壓。如無溶栓禁忌癥，立即給予溶栓聯(lián)合抗凝治療。

3.8 保護下肢靜脈盡量避免下肢靜脈輸液，選擇靜脈的分支輸液時針頭宜細，操作盡力一次成功，拔針后棉球按壓時間不宜過長，以免局部血栓形成，需長期輸液或經(jīng)靜脈途徑給藥者，應避免在同一部位反復穿刺[4]，使用對靜脈有刺激性的藥物時更應注意，防止損傷血管內(nèi)皮細胞，加重血栓形成。

3.9 體位護理①患者臥床時，抬高患肢30cm，使之高于軀干水平，以利于靜脈回流，減輕腫脹。急性期患者應絕對臥床兩周，嚴禁擠壓，按摩患肢，防止血栓脫落，造成肺栓塞。②定時翻身，按摩受壓部位，做好皮膚護理，預防壓瘡和墜積性肺炎。

3.10 疼痛護理疼痛是深靜脈血栓的主要癥狀，應觀察疼痛的部位、程度和游走方向，可觸摸肢體相應動脈的搏動情況，指壓毛細血管充盈度，區(qū)別是術(shù)后疼痛還是深靜脈血栓的早期癥狀。

3.11 健康教育給患者講解預防深靜脈血栓的重要性，改變其不良生活習慣，勸告患者戒煙，禁酒。以免引起靜脈收縮，忌食辛、甘，肥膩食物，以免增加血液粘稠度，誘發(fā)深靜脈血栓。患者宜進高維生素、高蛋白、高熱量、多纖維素、低膽固醇、低糖、低脂肪清淡飲食，保持大小便通暢，尤其避免便秘，以免增加腹腔壓力，影響下肢靜脈回流。

3.12 預防性抗凝治療的護理如術(shù)后常規(guī)給予低分子肝素鈣5000u皮下注射7～15d。口服利伐沙班10mg每日1次至少服2周。阿司匹林75mg每日1次等。必須觀察口腔，皮膚黏膜，牙齦，有無出血，大小便顏色等。如有出血傾向，及時停藥。根據(jù)需要監(jiān)測凝血時間、凝血酶原時間及血小板計數(shù)。

4 討論

創(chuàng)傷及骨折術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生機制為血管壁損傷、血流減慢和血液凝固性增高。分析81例骨折術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓的原因：術(shù)中靜脈損傷，術(shù)中存在較長時間的靜脈牽拉，下肢置靜脈留置針輸液，均可導致不同程度的血管內(nèi)皮損傷。另外手術(shù)后血容量相對不足，使得血流緩慢。輸血，大量使用止血劑，使得抗凝物質(zhì)減少，血液凝固性增高等等。預防深靜脈血栓發(fā)生的措施為：鼓勵病人術(shù)后早期進行功能鍛煉，手術(shù)麻醉清醒后即可進行雙下肢等長肌肉收縮鍛煉和力所能及的主動、被動功能鍛煉。臥床期間定時更換體位，每隔2小時1次。髖部骨折病人每小時督促做上肢懸吊抬臀動作；避免膝下墊枕，使髖部過度屈曲，以免壓迫靜脈，影響回流。臥床時間一般不超過7d。抬高患肢高于肺平面20～30cm。勸告病人禁煙。在病情允許的情況下，鼓勵病人早期下床活動。

[1]楊濟.下肢骨折及術(shù)后深靜脈血栓形成的診治[J].中國骨傷,2001,14 (9):555.

[2]程正平,朱莉萍.中西醫(yī)結(jié)合治療下肢深靜脈血栓形成的護理[J].護理學雜志,2006,21(19):45-46.

[3]談曉芳.下肢骨術(shù)后并發(fā)急性深靜脈血栓形成的觀察與護理[J].中華護理雜志,2003,38(8):618-620.

[4]楊佐明.低分子肝素預防人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2009,24(2):157-158.

[5]劉向東.低分子肝素鈣防治骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓形成[J].中國藥物與臨床,2006,6(12):929.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.12.099

：1672-2779（2012）-12-0140-02

：張文娟

2012-04-28）