長(zhǎng)期腎透析患者骨關(guān)節(jié)改變X線(xiàn)平片及CT診斷

賈新年

（新疆阜康市人民醫(yī)院，阜康831500）

長(zhǎng)期腎透析患者骨關(guān)節(jié)改變X線(xiàn)平片及CT診斷

賈新年

（新疆阜康市人民醫(yī)院，阜康831500）

目的探討X線(xiàn)CT片對(duì)此類(lèi)型患者有關(guān)骨關(guān)節(jié)病的診斷價(jià)值。方法對(duì)11例長(zhǎng)期血液透析患者的手、腕、肘、膝、髖、肩關(guān)節(jié)進(jìn)行X線(xiàn)及C T檢查。結(jié)果9例X線(xiàn)有骨質(zhì)疏松，骨吸收5例，骨質(zhì)硬化4例，囊性骨質(zhì)破壞4例，關(guān)節(jié)腫脹1例，軟組織內(nèi)鈣化6例；CT檢查骨質(zhì)疏松10例，骨吸收5例，囊性骨質(zhì)破壞5例，骨質(zhì)硬化4例，關(guān)節(jié)腫脹2例，軟組織內(nèi)鈣化6例。結(jié)論X線(xiàn)平片是觀(guān)察血液透析患者骨改變的首選診斷手段，CT是長(zhǎng)期血液透析患者骨關(guān)節(jié)病的診斷與鑒別的重要補(bǔ)充手段。

腎透析；骨疾病；骨關(guān)節(jié)病；X線(xiàn)；CT診斷

骨關(guān)節(jié)疾病是長(zhǎng)期血液透析者所常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是比較嚴(yán)重的并發(fā)病，對(duì)患者的生存質(zhì)量有明顯的影響。筆者報(bào)告11例，分析其X線(xiàn)及CT表現(xiàn)，對(duì)比X線(xiàn)表現(xiàn)與CT表現(xiàn)的優(yōu)缺點(diǎn)，探討對(duì)該病的診斷與鑒別診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料搜集我院2008年至2011年在我院進(jìn)行治療的11例腎透析患者的X線(xiàn)片及CT進(jìn)行分析。其中男性7例，女性4例；年齡42～72歲，平均年齡57歲；透析時(shí)間最長(zhǎng)10年，最短5年；以腎小球腎炎患者居多，達(dá)9例。所有患者每周透析兩次，臨床癥狀均有不同程度的單個(gè)或多個(gè)部位的關(guān)節(jié)疼痛。

1.2 檢查方法X線(xiàn)平片采用西門(mén)子500m A數(shù)字胃腸機(jī)攝片裝置，在透視下攝正側(cè)位片。CT采用GE Bright Speed Elite 16排螺旋CT機(jī)掃描層厚與層距7.5mm，螺距比例為1:1。

2 結(jié)果

2.1 X線(xiàn)平片骨質(zhì)疏松9例，骨吸收5例，骨質(zhì)硬化4例，囊性骨質(zhì)破壞4例，關(guān)節(jié)腫脹1例，軟組織內(nèi)鈣化6例。

2.2 CT骨質(zhì)疏松10例，骨吸收5例，囊性骨破壞5例，骨質(zhì)硬化4例，關(guān)節(jié)腫脹2例，軟組織內(nèi)鈣化6例。

2.3 影像表現(xiàn)11例患者的影像改變以骨質(zhì)疏松、骨破壞及骨質(zhì)硬化為多見(jiàn)，關(guān)節(jié)軟組織腫脹和軟組織內(nèi)鈣化是關(guān)節(jié)改變的主要表現(xiàn)。①骨質(zhì)疏松。11例患者中X線(xiàn)平片9例，約占81.8%；CT 10例約占90.9%。X線(xiàn)片及CT均表現(xiàn)骨質(zhì)密度減低，骨皮質(zhì)變薄，多以四肢和脊椎表現(xiàn)明顯。②骨質(zhì)吸收。X線(xiàn)平片5例，約占45.4%；CT5例，約占45.4%。表現(xiàn)為皮質(zhì)輪廓線(xiàn)模糊，不規(guī)則中斷缺損或骨皮質(zhì)缺失，關(guān)節(jié)面膜糊皮質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)間隙增寬，多以甲粗隆處表現(xiàn)明顯。③囊性骨破壞。X線(xiàn)4例，約占36.3%；CT5例，約占45.4%。表現(xiàn)為囊性骨密度減低，單發(fā)或多發(fā)，邊緣大多清晰，部分病灶邊緣模糊，有時(shí)可見(jiàn)病灶邊緣骨質(zhì)硬化，多見(jiàn)于髖關(guān)節(jié)及股骨頸。④骨質(zhì)硬化。X線(xiàn)平片4例，約占36.3%；CT 4例，約占36.3%。表現(xiàn)為骨質(zhì)密度增高，在長(zhǎng)骨髓腔及骨端和椎體終板處見(jiàn)有顆粒狀、帶狀或斑片狀密度增高影，多見(jiàn)于椎體和長(zhǎng)骨。⑤關(guān)節(jié)腫脹。X線(xiàn)片1例，約占9%；CT2例，約占18.1%。表現(xiàn)為關(guān)節(jié)部位密度增高，周?chē)浗M織腫脹，關(guān)節(jié)間隙增寬，肌肉間脂肪層模糊不清，見(jiàn)于髖關(guān)節(jié)。⑥軟組織內(nèi)鈣化。X平片6例，約占54.5%；CT 6例，約占54.5%。表現(xiàn)為軟組織內(nèi)長(zhǎng)條狀或斑片狀鈣化的密度增高影。

3 討論

3.1 病因及發(fā)病機(jī)制對(duì)于長(zhǎng)期血液透析患者發(fā)生骨關(guān)節(jié)病的機(jī)理尚不完全清楚，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是由于磷潴留、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、慢性代謝性酸中毒、低鈣血癥、β2球蛋白沉積、鋁中毒等共同存在、共同作用的結(jié)果。病理生理學(xué)將其分為3型：高轉(zhuǎn)化型、低轉(zhuǎn)化型、混合型。高轉(zhuǎn)化型骨病常由繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)所致；低轉(zhuǎn)化型骨病可能與鋁中毒、維生素D缺乏等有關(guān)；混合型骨病同時(shí)有甲狀旁腺功能亢進(jìn)、鋁中毒和β2球蛋白淀粉樣變性等，是最常見(jiàn)的類(lèi)型，約占45%～80%。

3.2 X線(xiàn)及CT診斷分析骨質(zhì)疏松是透析患者最常見(jiàn)的X線(xiàn)及CT表現(xiàn)，本組11例中9例見(jiàn)有骨質(zhì)吸收，骨吸收最常見(jiàn)于甲粗縫，也是血液病透析患者骨病最早和最顯著的部位，因此在診斷中此病要重視對(duì)手指的檢查，有的學(xué)者認(rèn)為指骨骨膜下和甲粗隆骨吸收是繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)性骨病的特征性改變。而囊樣骨質(zhì)破壞是繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)性骨病的常見(jiàn)改變，表現(xiàn)為囊樣骨質(zhì)密度減低區(qū)，單發(fā)或多發(fā)，邊緣大多清晰，部分病灶邊緣模糊，有時(shí)可見(jiàn)邊緣骨質(zhì)硬化，并節(jié)面下囊性骨損傷和關(guān)節(jié)腫脹是β2微球蛋白淀粉樣變性骨關(guān)節(jié)病的主要改變，關(guān)節(jié)間隙增寬或變窄，多發(fā)生滑膜關(guān)節(jié)附近，軟組織內(nèi)鈣化表現(xiàn)為軟組織內(nèi)長(zhǎng)條狀或斑片狀鈣化影。

3.3 鑒別診斷本病應(yīng)與巨細(xì)胞瘤、造釉細(xì)胞瘤、滑膜骨軟骨瘤病、腫瘤樣鈣質(zhì)沉著癥、皮質(zhì)旁肉瘤等進(jìn)行鑒別診斷。病灶內(nèi)多房樣改變的囊性骨破壞，近似于巨細(xì)胞瘤發(fā)生與下頜骨的近似于造釉細(xì)胞瘤，但后者無(wú)全身的骨質(zhì)疏松和骨膜下吸收，生化檢查正常。關(guān)節(jié)周?chē)浗M織內(nèi)瘤樣鈣化常易誤認(rèn)為滑膜骨軟骨瘤病、腫瘤樣鈣質(zhì)沉著癥、皮質(zhì)旁肉瘤等，應(yīng)考慮是否有透析病史、透析性骨關(guān)節(jié)病。

3.4 X線(xiàn)平片及CT的比較X線(xiàn)平片對(duì)于骨病變的顯示較CT直觀(guān)，是觀(guān)察指骨和甲粗隆骨吸收的首選方法，顯示甲粗隆骨吸收明顯優(yōu)于CT。CT分辨率高，在顯示肌腱及韌帶附著處和軟骨下骨吸收優(yōu)于X線(xiàn)平片，X線(xiàn)平片能較好的顯示骨質(zhì)疏松。有的學(xué)者認(rèn)為X線(xiàn)平片顯示明顯的骨質(zhì)疏松時(shí)，也為病理的中晚期，骨丟失量已達(dá)30%以上；CT具有較高的分辨率，對(duì)較早發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松優(yōu)于X線(xiàn)平片。CT對(duì)判斷透析相關(guān)的骨關(guān)節(jié)病的程度提供了比較可靠的定量方法，能發(fā)現(xiàn)X線(xiàn)平片上不易顯示的病變，因此X線(xiàn)平片對(duì)于診斷透析性骨關(guān)節(jié)病有重要價(jià)值，CT是診斷該病的重要補(bǔ)充。

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.12.082

：1672-2779（2012）-12-0114-02

：蘇玲

2012-04-12）