HPV檢測及液基細胞學檢查在宮頸癌篩查中的應用

羅教秀

（廣東省中山市人民醫院病理科，中山528402）

HPV檢測及液基細胞學檢查在宮頸癌篩查中的應用

羅教秀

（廣東省中山市人民醫院病理科，中山528402）

目的分析探討人乳頭瘤病毒（HPV）檢測、液基細胞學檢測在宮頸癌和癌前病變篩查中的應用價值。方法以組織病理學為診斷金標準，選擇我院門診2010年1月至2011年1月期間800例因宮頸病變而就診的患者，800例患者均行液基細胞學檢查（TCT），其中400名患者進行HPV檢測，對篩查陽性的患者再行陰道鏡下宮頸活組織病理檢查。結果行TCT檢測的全部患者中陽性患者為29例，占總標本的3.63%，行HPV-DNA檢測的全部患者中，陽性患者為56例，占總標本的14.00%。HPV-DNA檢測的陽性檢出率高于TCT檢測，其差異有統計學意義（P＜0.05）。結論應用HPV檢測和宮頸液基薄層細胞學檢測篩查宮頸病變都有較高的準確率，而聯合應用兩者同時篩查準確率進一步提高。

宮頸上皮內瘤變；人乳頭瘤病毒；（TCT）檢測

子宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤之一，發病率僅次于乳腺癌[1]。子宮頸癌的主要癥狀是陰道流血、陰道分泌物增多和疼痛等。其表現的形式和程度與子宮頸癌病變的早晚及病理類型有一定的關系。本文對2010年1月至2011年1月來我院就診的800例婦女行液基細胞學檢測和人乳頭瘤病毒（HPV）檢測進行宮頸癌篩查，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組患者800例，年齡19～64歲，平均（34.5±2.1）歲，孕次1～4次，產次1～3次。800例患者均行液基細胞學檢查（TCT），其中400名患者進行HPV檢測，對篩查陽性的患者再行陰道鏡下宮頸活組織病理檢查。

1.2 方法①液基細胞檢查：棉簽清除宮頸口黏液和白膜，將掃帚狀取樣器中央刷毛伸入宮頸，順時針旋轉10～15圈，將宮頸刷前端拋入保存液，經cytofast確定細胞密度，再抽取相應液體量制成直徑為2cm的薄層細胞涂片。細胞學診斷方法采用TBS分類法[2]。②HPV檢測：首先使DNA雙鏈釋放并分解成為可以雜交的核苷酸單鏈，DNA單鏈與RNA組合探針結合為RNA-DNA雜合體，特異性抗體將RNA-DNA雜合體捕獲，偶聯有堿性磷酸酶的第二抗體與RNA-DNA雜合體結合，堿性磷酸酶使酶底物發光，根據光的強弱可確定堿性磷酸酶的含量，從而確定RNA-DNA雜合體的含量。③宮頸組織活檢：對行HPV檢測陽性者及TCT檢測陽性者進行宮頸多點活檢。

1.3 統計學方法采用SPSS 13.0統計軟件，用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

共有800例患者標本進行了TCT檢測，其中慢性宮頸炎患者為732例，占91.50%，不典型鱗狀上皮18例，占2.25%，低度鱗狀上皮內病變6例，占0.75%，高度鱗狀上皮內病變5例，占0.63%。共有400例患者進行了HPV-DNA檢測。其中高危型HPV陽性的患者56例，占14.00%，高危型HPV陰性的患者344例，占86.00%。將HPV檢測結果為高危型陽性的標本56例及高危型HPV陰性的標本344例進行TCT檢測。結果顯示高危型陽性病例中33例標本結果為陽性，高危型陰性標本中15例為陽性。將TCT檢測結果為陽性的患者29例行宮頸活檢，其中慢性宮頸炎患者為15例，CINⅠ級為6例，CINⅡ級為4例，CINⅢ級累及腺體者為3例，鱗狀細胞癌患者為1例。說明HPV-DNA檢測的陽性檢出率高于TCT檢測，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

TCT是液基薄層細胞檢測的簡稱，是目前國際上最先進的一種宮頸癌細胞學檢查技術，TCT檢查是采用液基薄層細胞檢測系統檢測宮頸細胞并進行細胞學分類診斷。TCT宮頸癌細胞學檢查對宮頸癌細胞的檢出率為75%以上，同時還能發現癌前病變，檢測病原微生物如霉菌、滴蟲、衣原體等。TCT測試明顯提高了子宮頸細胞樣本的檢測質量，在臨床實驗中，TCT測試模糊子宮頸細胞樣本的數量，可以明顯提高癌變細胞的檢測率，從而降低了患者因被重做測試而引起的不必要的擔心，并使那些早期癌變病人得到及早的、更有效的治療[3]。

目前幾乎所有的流行病學調查研究與生物學資料都證明HR-HPV持續感染為宮頸癌癌前病變和浸潤性宮頸癌發生的必要條件。宮頸癌發病中HPV感染的人群歸因百分比超過90%，陰性者幾乎不會發生子宮頸癌。HR-HPV是直接針對病因的檢查，能夠將已經患宮頸癌或癌前病變的婦女以及存在發病潛在風險的婦女篩選出來。本研究僅檢測與宮頸癌密切相關的13種型別的HR-HPV，未檢測低危型HPV，結果顯示HR-HPV的檢出率隨著宮頸病變的嚴重程度增加而增加。HR-HPV對篩查CINⅡ、Ⅲ和早期宮頸癌的敏感度很高，能夠把可高風險人群篩查出來。

總之，HR-HPV聯合TCT作為初篩手段可濃縮高風險人群，可以提高敏感度和陰性預測值。作為篩查宮頸癌前病變的手段是極有前途的，是高效的宮頸癌前病變篩查方案。

[1]黃平,田晶晶,彭海燕.宮頸癌癌前HPV檢測的臨床意義[J].中外醫學研究, 2011,9(29):140-141.

[2]劉樹范.宮頸細胞病理學報告方式(2001TBS)及診斷標準[J].癌癥進展, 2001,2(1):64-69.

[3]周淑新,張俊英,李爾曼.宮頸細胞學異常的管理[J].中國全科醫學,2005,8 (20):1674-1676.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.12.071

：1672-2779（2012）-12-0097-01

：楊燕平

2012-04-16）