老年腹部手術(shù)后注意事項(xiàng)探討

閆飛

（江蘇省徐州市銅山區(qū)三堡衛(wèi)生院，徐州222111）

老年腹部手術(shù)后注意事項(xiàng)探討

閆飛

（江蘇省徐州市銅山區(qū)三堡衛(wèi)生院，徐州222111）

目的探討老年人腹部手術(shù)后注意事項(xiàng)，特別是并發(fā)癥的處理，為老年腹部手術(shù)后處理提供參考依據(jù)，提高外科治療水平。方法回顧性分析我院2010年3月至2012年1月間50例老年腹部手術(shù)患者的臨床資料。結(jié)果本組術(shù)后并發(fā)癥情況：術(shù)后早期腸梗阻2例，吻合口漏1例，腹腔感染1例，肺部感染2例，心功能不全1例，下肢深靜脈血栓形成1例，切口感染、裂開3例，死亡2例。結(jié)論術(shù)后對患者基礎(chǔ)疾病多關(guān)注，對并發(fā)癥早治療，注意營養(yǎng)支持，進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)，可有效提高手術(shù)治療水平。

老年人；腹部手術(shù)；并發(fā)癥；術(shù)后護(hù)理

多數(shù)老年患者隨年齡增長，各臟器功能衰退，細(xì)胞及體液免疫調(diào)節(jié)功能降低，應(yīng)激能力差，同時不少老年人術(shù)前患有多種內(nèi)科疾病，加之各種手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉、低血壓、缺氧、感染及水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)等因素，使醫(yī)務(wù)工作者對老年人腹部手術(shù)后處理，特別是并發(fā)癥的處理，愈發(fā)關(guān)注[1]。為探討老年人腹部手術(shù)后注意事項(xiàng)，我們對2010年3月至2012年1月間50例老年腹部手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組50例，其中男性30例，女性20例；年齡65～94歲，平均79.5歲；胃、十二指腸潰瘍穿孔8例，直腸癌6例，膽囊炎、膽石癥6例，胃癌5例，結(jié)腸癌5例，肝癌4例，急性胰腺炎3例，膽管癌3例，腸梗阻2例，膽囊癌2例，胰腺癌2例，急性化膿性闌尾炎2例，腹外疝2例。50例中有35例有并存病。其中低蛋白血癥或貧血占43%（15/35）；循環(huán)系統(tǒng)疾病（高血壓、冠心病、肺心病、心律失常、心肌梗死）占29%（9/35）；呼吸系統(tǒng)疾病（慢性支氣管炎、肺部感染、肺氣腫）占26%（9/35）；泌尿系統(tǒng)疾病（前列腺增生、尿潴留）占6%（2/35）；糖尿病占17%（6/35）；術(shù)前伴有2種或2種以上并存病者占20%（7/35）。

1.2 麻醉方式連續(xù)硬膜外麻醉26例，占52%；全麻12例，占24%；硬膜外加全麻12例，占24%。

1.3 手術(shù)方法結(jié)腸癌根治術(shù)5例，胃癌根治術(shù)5例，膽囊切除或膽總管探查引流7例，直腸癌根治術(shù)6例，闌尾切除2例，潰瘍穿孔修補(bǔ)8例，腸粘連松解2例，肝葉切除5例，胰十二指腸切除2例，疝修補(bǔ)術(shù)2例，胰床引流3例，肝膽胃腸腫瘤姑息性內(nèi)引流或造瘺3例，其中急診手術(shù)8例。

1.4 術(shù)后護(hù)理營養(yǎng)支持可減少老年患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。對患者特別是體質(zhì)較差的老年患者，術(shù)后應(yīng)給予必要的營養(yǎng)支持。認(rèn)知干預(yù)是治療老年腹部手術(shù)患者心理應(yīng)激和身心障礙的有效心理干預(yù)措施，其根本目的是幫助患者確立健康信念，建立健康行為。通過認(rèn)知干預(yù)，與患者進(jìn)行雙向交流式的健康教育，使老年人正確認(rèn)知自身疾病，可有效促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)?？傊?，術(shù)后對老年人基礎(chǔ)疾病多關(guān)注，對并發(fā)癥早治療，注意營養(yǎng)支持，進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)，可有效提高手術(shù)治療水平。

2 結(jié)果

本組術(shù)后并發(fā)癥情況：術(shù)后早期腸梗阻2例，吻合口漏1例，腹腔感染1例，肺部感染2例，心功能不全1例，下肢深靜脈血栓形成1例，切口感染、裂開3例，死亡2例。

3 討論

隨著物質(zhì)生活水平的提高和醫(yī)療條件的改善，我國人均壽命不斷延長，已進(jìn)入人口老齡化時代，需要腹部外科手術(shù)治療的老年患者日益增多[2]。老年人常見外科疾病為膽道疾病、大腸癌與腹部疝等。膽道疾病占外科手術(shù)的13%，而且26%～40.8%為急腹癥手術(shù)[3]。老年患者由于重要器官及組織發(fā)生退變，且常伴有不同程度的慢性器質(zhì)性病變，對手術(shù)的耐受性較差，手術(shù)并發(fā)癥和死亡率高[4]。術(shù)后對老年患者的基礎(chǔ)疾病多加注意可有效促進(jìn)手術(shù)恢復(fù)。

此外并發(fā)癥的預(yù)防及處理直接影響著手術(shù)效果。①早期腸梗阻：約90%的術(shù)后早期腸梗阻是炎性腸梗阻，給予相應(yīng)治療后，多數(shù)患者治愈。②腹腔感染：主要表現(xiàn)為體溫38～40℃，白細(xì)胞升高，食欲差、乏力、消瘦等全身消耗癥狀。發(fā)現(xiàn)后積極給予抗感染治療。③肺部感染:老年腹部手術(shù)后較常發(fā)生肺部感染，一旦發(fā)現(xiàn)，積極給予抗感染及相應(yīng)支持治療。④心功能不全：常給予減輕心臟負(fù)荷，加強(qiáng)心肌收縮力等治療。⑤下肢深靜脈血栓形成：一般進(jìn)行溶栓及抗凝治療。⑥切口感染、裂開：切口縫合技術(shù)的缺陷是導(dǎo)致切口裂開的主要因素，提高縫合水平可有效預(yù)防。

[1]徐曉仙.腹部手術(shù)切口裂開22例臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,(13): 116-117.

[2]崔學(xué)東,邵巖.腹部手術(shù)切口裂開原因臨床分析與治療體會[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,(11):185-186.

[3]李傳真,楊鐵成,劉美娜.腹部手術(shù)切口裂開原因分析與治療體會[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2005,(02):106.

[4]任培土,阮新賢,許煥建.腹部手術(shù)大出血時的應(yīng)急處理體會[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué),2006,(06):696-697.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.12.070

：1672-2779（2012）-12-0096-01

：蘇玲

2012-04-12）