論腫瘤與環境的關系

趙桂柱 張冬梅

（1內蒙古包鋼醫院藥劑科，包頭014010；2內蒙古包頭市食品藥品檢測檢驗中心，包頭014010）

論腫瘤與環境的關系

趙桂柱1張冬梅2

（1內蒙古包鋼醫院藥劑科，包頭014010；2內蒙古包頭市食品藥品檢測檢驗中心，包頭014010）

研究表明，80%的腫瘤與環境因素有關。環境中的化學、生物、物理因素以及其相互交織引起癌癥的發生。與腫瘤有關的環境因素有職業接觸、環境污染、食品污染、電磁輻射、不良生活方式、慢性感染等。我們應該積極采取有效的措施，治理環境污染，減少各種有害環境因素，堅持可持續發展的戰略，同時倡導健康的生活方式，這是防治癌癥的首要任務和根本途徑。

癌癥，腫瘤，環境

目前，癌癥已經成為我國城市的第一位死因、農村的第二位死因。2000年世界癌癥發病1006萬人，死亡621萬人，現患2241萬人。發病與死亡比10年前增長約22%。隨著醫學科學的發展，人們對癌癥病因的認識不斷深入。現代醫學研究表明，癌癥的發生是一個多因素參與的、多途徑、多步驟的復雜過程，是環境因素和遺傳因素共同作用的結果。單純由遺傳因素所致的癌癥大約僅有5%，大多數癌癥則歸咎于環境因素，它們與遺傳性和獲得性的易感性共同對癌癥的發生發揮作用。

當人體細胞內的各種腫瘤抑制基因和DNA修復基因存在遺傳性缺陷時，機體對腫瘤的易感性則會大大增強。環境因素和遺傳因素在癌癥的發生過程中是相互作用的。環境致癌物可以直接作用于DNA分子，損壞基因，而導致基因突變，引起癌癥的發生。同時，致癌物代謝酶的某些多會降低機體對環境致癌物進行生物轉化的能力，從而促使癌癥的發生。

研究表明，80%的腫瘤與環境因素有關。不良環境與腫瘤的關系是很復雜的。環境中的化學、生物、物理因素以及其相互交織，可產生對人體間斷的或持續的反復的侵襲。與腫瘤有關的環境因素有以下幾種[1-2]。

1 職業接觸

據估計，大約4%～20%的癌癥可直接歸因于職業暴露。流行病學研究發現，掃煙囪的工人陰囊癌多發；生產聯苯胺染料或甲、乙萘胺的工人膀胱癌多發；從事石棉生產的工人支氣管肺癌多發；從事X線、同位素工作的人白血病多發；錫礦工人肺癌多發。這些現象的產生是由于職業環境中致癌物的濃度遠遠高于普通環境，且職業人群接觸致癌物的時間早，累積接觸的劑量大，從而導致癌癥的發病率和死亡率高于普通人群。因此，有效降低職業環境中致癌物的濃度，對于降低職業人群癌癥的發病率和死亡率具有治本的作用。

2 環境污染

2.1 水污染

2.1.1 飲用水中無機砷在歐洲很多地區，無機砷污染地下水的濃度已經超過WHO所規定的最大值10μg/L。在這些地區，地下水中的無機砷濃度一般在10～200μg/L，但是在匈牙利東部地下水中的無機砷濃度會高過500μg/L。飲用水中含有無機砷已經被證實可以引起皮膚癌、肺癌、以及膀胱癌，而且可能與煙草有著協同作用。一些實驗研究發現，飲用水中無機砷的濃度＞10μg/L膀胱癌的危險性會升高。

2.1.2 飲用水中消毒劑氯仿是世界上最為常用的水消毒劑，在水中會發生反應生成很多產物，例如三鹵甲烷。消毒劑中的產物濃度，取決于不同的季節、水中溫度、地理位置和水中有機物質的量。匯總分析結果顯示，飲用水中消毒劑產物的濃度在1μg/L以上，膀胱癌的相對風險增大。

2.2 大氣污染污染的空氣微粒被認為對健康是有毒害作用的，尤其是人類吸入特定的物質（PM）。在歐洲，2000年中位PM10濃度24μg/m3。據統計，居住在嚴重空氣污染環境下的人們患肺癌的危險率（RRS）至少是居住在低污染環境下的1.3～1.5倍。由于空氣污染而引起的肺癌占肺癌總數的5%～7%，污染的空氣里包含：二氧化氮（NO2）、多環芳香碳氫化合物（PAHs）、甲醛、1,3-丁二烯、苯等。這其中的一些物質，已經被國際癌癥研究機構列為工作環境中的Ⅰ類致癌物質。此外，有依據顯示，在人體中，這些空氣中的污染物質具有可遺傳毒性。

2.3 室內空氣污染人類曾經歷了煤煙型和光化學煙霧型空氣污染，目前已進入了以室內空氣污染為標志的新的污染時期。研究表明，大約68%的人體疾病都與室內空氣污染有關。在云南宣威地區，由于家庭爐灶不設煙囪，煙煤燃燒物中含有的以苯并芘為代表的多環芳烴類物質造成嚴重的室內空氣污染，導致肺癌發病率增加。室內裝修是城鄉居民室內環境污染的主要來源之一。甲醛和氡是新裝修房屋的室內環境中最主要的隱形殺手。長期接觸甲醛會導致鼻腔、口腔、咽喉、皮膚和消化道等多種癌癥，而氡則可以引起肺部細胞變異，從而導致肺癌的發病率增高。有報告指出，吸煙所產生的煙草煙霧是對人類最危險的致癌物。從煙草和煙霧分離出的化合物中有60種是肯定的致癌物，或者是癌癥的啟動劑或促進劑。這些化合物包括焦油、一氧化碳、氰化氫、酚類、氨、甲醛、苯、亞硝胺和尼古丁。吸煙是肺癌的重要病因之一已是眾所周知，同時，被動吸煙也可以促使不吸煙者患上肺癌。

2.4 石棉居住場所暴露在含有石棉的環境下，例如居住在鄰近礦場的位置，或者其它渠道等。暴露也可能來源于安裝、移動、修復、分解石棉產品等。人類在居住環境下的石棉暴露程度比起特定職業場所的暴露輕微得多。目前已證實石棉與肺癌和間皮瘤的發生發展有相關性。一項針對居住在石棉環境下的研究顯示，高暴露于石棉環境，間皮瘤的相對風險（RR）是8.1（95%可信區間CI：5.3～12），肺癌的RR是1.1（95%可信區間CI：0.9～1.5）。

3 食品污染

3.1 黃曲霉毒素醫學研究已經證實，黃曲霉毒素是一種強致癌劑，藍綠藻毒素是肝癌的促癌劑。在我國的啟東和海門等地，玉米、花生等糧食作物的黃曲霉毒素污染率較高，飲用被藻類毒素所污染的溝塘水的比例較高，因此成為肝癌高發區。位于河南省東部的黑河流域由于長期接納工業廢水和生活污水，不僅嚴重破壞生態系統，還導致其沿岸居民中惡性腫瘤，尤其是肝癌和食管癌的死亡率顯著增加。在我國西部某些地區，由于環境中重金屬含量超標，引起當地人群中多種癌癥的患者增多，而形成“癌癥村”。

3.2 食品中工業化物及食物制備過程生成物污染有機氯、其它農藥以及家用洗滌劑會增加患腫瘤的幾率。有機氯是由多氯化的聯苯（PCBS）、農藥（DDT）、氯化二噁英和呋喃組成。這些物質很特殊，因為它們可以持續在環境中存在，可以在食物鏈中蓄積，有跡象顯示這些物質具有內分泌干擾特性。目前四氯—p—二噁英已經被國際癌癥研究機構（IARC）列為動物實驗的致癌物質，它主要影響腫瘤的增長，也被列為人類的致癌物。此外，家用洗滌劑的大量應用所造成的化學污染也會增加癌癥的發生。資料表明，洗滌劑中較高的氯含量，容易對人體產生危害，而發生急性白血病、惡性淋巴瘤、神經細胞瘤和肝癌等。同時，日常生活中蔬菜、水果等的殘留農藥都可能導致癌癥的發生，如有機磷酸酯殺蟲劑會增加何杰金氏淋巴瘤的發生危險；有機氯殺蟲劑會增加白血病的發生危險。

4 電磁輻射

環境中的輻射也與癌癥有關[3]。陽光中的紫外線是誘發皮膚癌的主要原因，人工合成的氟氯烴會引起臭氧層的減少，而增加紫外線的強度，導致皮膚癌的發病率增加。電磁場也與癌癥的發生有關。電磁場分為極低頻率（1赫茲～1千赫茲）、射頻（1兆赫～1G赫茲）、微波（1～300G赫茲）。這些輻射來源于電源線、工廠、醫療產業、家用電器、收音機、電視機、手機等。目前電磁輻射已經被國際癌癥研究機構（IARC）列為潛在的人類致癌物質。研究表明，受電磁輻射影響的兒童患急性淋巴細胞白血病的可能性明顯增大。另外，電磁輻射還與腦腫瘤和乳腺癌的發生有關。

5 行為生活方式

抽煙、酗酒、經常熬夜、維生素缺乏、偏吃肉食、在車水馬龍的街頭呼吸汽車排放出的廢氣、甚至在家里廚房炒菜時釋放出的油煙霧氣等等，都存在著致癌的可能。例如每天以豬、牛、羊等畜肉為主食的人，患腸癌的比例比那些每月只吃幾次少量肉食者高2.5倍；患胰腺癌的危險性也隨食入肉量的增加而增加。維生素A、B、胡蘿卜素缺乏者，罹患肺癌的危險增加3倍；維生素C缺乏者，罹患食道癌、胃癌的危險分別增加2倍和3.5倍；在維生素E不足的人群中唇癌、口腔癌、皮膚癌、宮頸癌、胃癌、腸癌、肺癌的發生率都會增加。

6 慢性感染

越來越多的研究表明很多惡性腫瘤的發生與病毒慢性感染有關，如鼻咽癌、Burkitt’s淋巴瘤與EB病毒感染有關；宮頸癌與人乳頭狀瘤病毒（HPV）感染有關；胃癌與幽門螺旋桿菌（H.pylori）感染有關等。中國是乙型肝炎病毒（HBV）的高發流行區，大量研究已表明，慢性感染與肝炎后肝硬化和原發性肝癌有密切關系。

腫瘤的發生是一個復雜的過程。我們不可能去改造我們的基因，但是我們可以改善我們賴以生存的環境。因此，我們應該積極采取有效的措施，治理環境污染，減少各種有害環境因素，堅持可持續發展的戰略，同時倡導健康的生活方式，這是防治癌癥的首要任務和根本途徑。

[1]張曉波.常見的化學性和物理性致癌因素[J].勞動保護,2003,(04):59.

[2]趙成會.生活中的致癌因素[J].醫藥與保健,2007,(02):25.

[3]陳偉莉.電磁輻射污染——看不見的健康殺手[J].中國健康月刊,2006, (03):68-69.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.12.066

：1672-2779（2012）-12-0091-02

：韓世輝

2012-04-10）