淺談手術患者麻醉后插尿管護理的優缺點

黃春梅

（廣東省中醫院大學城醫院手術室，廣州510006）

淺談手術患者麻醉后插尿管護理的優缺點

黃春梅

（廣東省中醫院大學城醫院手術室，廣州510006）

目的對1300例手術患者麻醉后插尿管護理優缺點的探討。方法術前一天由巡回護士向患者做好放置尿管的宣教工作。插管前選擇型號合適的尿管，掌握適當的插管時間，要求如下：①腰麻或腰硬聯合麻醉或硬膜外麻醉的患者：麻醉成功平面出現后進行插尿管。②全麻患者：硬膜外穿刺成功后，靜脈給藥待患者完全入睡后方可插尿管。結果優點：減少對患者的身心損害，減少感染機會，能做到心中有數，與現行的護理模式相呼應。缺點：個別患者出現尿道黏膜損傷，麻醉蘇醒時煩躁不安。結論麻醉后插尿管雖然有可能出現黏膜損傷或麻醉蘇醒時煩躁不安的缺點，但可以提高一次放置尿管的成功率，而大大地減少了患者的身心痛苦。

手術；麻醉后；插尿管；護理

由于手術需要，大部分的手術患者都需要留置尿管，以達到排空膀胱和記錄出入量的目的。我院一直以來術導尿是由病房護士術晨執行，隨著護理模式的改變，整體護理的中心目標轉變為“以病人為中心，最大限度地減輕患者的痛苦，最大限度地提高患者的舒適度”。我院自2008年始，術前需留置尿管的患者要求入手術室待麻醉成功后進行，筆者通過對1300例患者的觀察，收到滿意的效果，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料共觀察1300例患者，其中結腸癌500例，胃癌150例，子宮肌瘤300例，乳腺癌200例，肝癌150例；男性530例，女性770例；其中103例男性患者氣管內全麻蘇醒時出現煩躁不安，表情痛苦，訴尿管不適。

1.2 方法術前一天由巡回護士向患者做好放置尿管的宣教工作。插管前選擇型號合適的尿管，掌握適當的插管時間，要求如下：①腰麻或腰硬聯合麻醉或硬膜外麻醉的患者：麻醉成功平面出現后進行插尿管。②全麻患者：硬膜外穿刺成功后，靜脈給藥待患者完全入睡后方可插尿管。

2 護理

2.1 優點

2.1.1 減少對患者的身心傷害插尿管時，尿管經過尿道，對患者尿道黏膜產生損傷，引起局部疼痛不適，使患者感到十分緊張痛苦，所以插尿管除了引起患者機體局部疼痛外，還使患者身心受到傷害。而麻醉后插尿管，由于麻藥沿著神經浸潤到所支配的區域，使尿道括約肌處于松弛狀態，且有效地阻斷了痛覺，從而減少了患者的痛苦[1]。

2.1.2 減少感染機會在病房插尿管，病房空氣清潔程度容易受到各因素的影響，反復、過長的尿道插管操作會增加尿道感染的機會，使患者出現尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。而我院手術室是使用空氣層流消毒方法，菌落數均在標準范圍內，加上手術室護士嚴格的無菌操作和患者麻醉后接受無痛、快速的一次性放置尿管，可以有效減少感染機會[2]。

2.1.3 手術室護士能做到心中有數患者進入手術室麻醉后手術護士再進行插尿管，因為是自己親自操作，整個過程都了解得一清二楚，尿管是否在膀胱內，尿液引流是否通暢，經過檢查、觀察，都可以得到證實，避免患者在病房插好尿管到手術室后或手術過程中才發現尿管不通，引流不暢，甚至尿管沒到膀胱等問題。減少重復工作，避免給手術帶來不便，也避免增加患者的痛苦和負擔。

2.1.4 減少對其他患者的干擾在病房插尿管，患者一般都比較緊張，思想壓力很大，尤其是患者因不適感到惡心、嘔吐或痛苦呻吟時，對病室其他患者及家屬也是一個不良的刺激，入手術室麻醉后插尿管，就可避免上述不良影響。

2.1.5 提高特殊患者的插管成功率如前列腺肥大的患者行前列腺摘除術，尿管一般要求較粗，在病房插管很困難，入手術室麻醉成功后，患者尿道平滑肌松弛，便于插入，患者無痛苦。

2.1.6 與現行的護理模式相呼應作為手術室的護士一直接受傳統的護理模式，現患者進入手術室，待麻醉后再插尿管，雖然增加我們的工作量，但在當今整體護理模式廣泛普及的形勢下，從患者角度出發，減少了痛苦，減少了感染，符合現代醫學護理模式[3]。

2.2 缺點

2.2.1 黏膜損傷加重由于麻醉后再插尿管，患者完全沒有自主感覺，遇到插管不順時，操作者無法得到患者的自我感覺及主訴信息，只憑自己感覺和經驗插管，可能會造成黏膜損傷。

2.2.2 全麻的患者不適感較強因要完全睡著后才插尿管，對于留置尿管完全沒有感覺，當麻醉蘇醒時，部分男性患者就會出現煩躁不安，訴疼痛不適或強行自己拔尿管。

3 討論

麻醉前插尿管，患者有恐懼，插尿管的過程中患者由于恐懼和緊張，尿道括約肌痙攣，導致留置尿管的過程中感覺疼痛劇烈，甚至導致放置尿管失敗，需要反復插管，而麻醉后插尿管，雖然有可能出現黏膜損傷或麻醉蘇醒時煩躁不安的缺點，但可以提高一次放置尿管的成功率，而大大地減少了患者的身心痛苦，筆者認為此項改革值得探討和推廣。

[1]雷海芳,高虹.對手術病人麻醉前后插尿管痛覺與適應性的初探[J].廣西醫學,2001,23(4):953-954.

[2]金敏,趙曉青.外科男性手術病人麻醉后插尿管的臨床觀察[J].中國護理,2004,1(6):364-365.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.12.062

：1672-2779（2012）-12-0086-01

：蘇玲

2012-04-13）