膝關節骨性關節炎合并糖尿病20例圍手術期護理

陳海玲

（江蘇省濱海縣中醫院，濱海224500）

膝關節骨性關節炎合并糖尿病20例圍手術期護理

陳海玲

（江蘇省濱海縣中醫院，濱海224500）

目的分析膝關節骨性關節炎合并糖尿病患者圍術期的相關護理工作。方法回顧性分析20例確診為膝關節骨性關節炎合并糖尿病患者的資料，對圍手術期各方面護理情況進行分析討論。結果術前、術后均將患者血糖控制在7～9mmol/L。20例患者治療效果滿意，病人術后恢復良好。結論做好膝關節骨性關節炎合并糖尿病圍術期的護理工作，可促使膝關節功能早日恢復，對提高手術治療效果起到促進意義。

糖尿病；膝關節骨性關節炎；圍手術期；護理

膝關節骨性關節炎（knee osteoarthritis，KOA）是一種因關節軟骨退行性變所引起的以膝關節疼痛、腫脹、骨質增生為主要表現的關節病變[1]。在臨床上主要表現為膝關節疼痛和不同程度的功能障礙，部分有關節腫脹、積液等，嚴重影響患者的工作和生活。研究顯示骨性關節炎發病機制是多因素參與的復雜的病變過程，2型糖尿病與骨性關節炎之間存在正相關。近年來骨性關節炎合并糖尿病的發病率也有所上升[2]。我科對2010年9月至2012年1月間收治入院的20例膝關節骨性關節炎合并糖尿病患者進行手術治療，獲得滿意療效。現將圍術期護理情況分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料本組膝關節骨性關節炎合并糖尿病患者20例，其中男11例，女9例，年齡30～74歲，平均52歲。均為2型糖尿病。

1.2 診斷標準20例患者據美國風濕病協會制定的診斷標準[3]均確診膝關節性骨性關節炎，并按1997年世界衛生組織修訂的糖尿病診斷標準均確診為糖尿病。

2 護理方法

2.1 術前護理

2.1.1 術前準備術前完善各項常規檢查；做好皮試、備皮等工作；進行交叉配血，準備手術中用血；女性患者避開月經期；告知患者術前12h禁食，4h禁水；根據患者的血糖、尿糖、尿酮體變化調整胰島素用量，控制血糖在7～9mmol/L，尿糖(－)～(+)，尿酮體(－)。

2.1.2 心理護理患者多為老年患者，病程遷延時間長，常年疼痛及膝關節活動受限，并且大部分患者對手術治療適應證、并發癥等情況不了解，術前多伴有緊張、焦慮、恐懼等心理。因此，應根據患者的生活經歷、文化背景采取恰當的護理措施。術前早期與患者及其家屬溝通，向患者說明手術的必要性，告知手術情況等，消除患者不穩定的心理因素，同時配合家屬鼓勵患者，使患者消除不良心理，樹立信心，保持最佳的心理狀態配合手術。

2.1.3 功能訓練倡導患者主動進行鍛煉，保證關節活動度，為術后鍛煉計劃的實施打下基礎。同時訓練床上排便，避免術后因排便姿勢不適而發生便秘、尿潴留。

2.2 術后護理

2.2.1 監測生命體征的變化術后6h去枕平臥，注意監測體溫、脈搏、呼吸、血壓生命體征的變化。觀察患者切口的疼痛和滲血情況。同時密切觀察血糖的指標變化，防止因血糖達不到控制標準，而影響手術的治療效果。

2.2.2 飲食護理飲食原則堅持低糖、高蛋白、高維生素、適量脂肪和鹽，注意營養合理搭配。做到定時定量，少食多餐，達到和維持標準體重。飲食以清淡為主，忌辛辣食物，注意糖的攝取，避免食用高糖和油膩食物。

2.2.3 密切觀察患肢情況患肢下墊1個軟枕，高度約10～15cm，以促進靜脈回流，預防或減輕患肢腫脹。觀察患肢血液循環，防止包扎過緊，引起血液循環障礙。

2.3 功能鍛煉股四頭肌是運動及穩定膝關節最重要的肌肉[4]。在患者術后6h麻醉消失后，需進行股四頭肌等長收縮練習。方法：盡量伸膝，背伸踝關節，收縮股四頭肌，持續5s后放松一次。術后第1天鼓勵患者進行股四頭肌直腿抬高練習。方法：患者仰臥，兩腿伸直，抬腿時要伸直膝關節抬離床面，慢抬慢放，當腿抬到適當高度時停3～5s再放下，直腿抬高以不超過45°為宜。若超過45°，股四頭肌則失去張力強度，而成為鍛煉屈髖肌的力量。術后2d鼓勵患者下床活動。

2.4 出院指導出院前要將患者的病情和恢復情況向患者本人及家屬做詳細的告知，并對患者出院后的生活護理和功能鍛煉做出明確的指導，避免劇烈運動，以及出院后患者的飲食指導。

3 結果

術前、術后均將患者血糖控制在7～9mmol/L。20例患者治療效果滿意，病人術后恢復良好。

4 總結

隨著我國人口老齡化的加劇以及飲食結構的改變，膝關節骨性關節炎合并糖尿病患者數量呈逐年增長趨勢。圍術期的護理工作，對膝關節骨性關節炎合并糖尿病患者的治愈起到十分重要的作用，可減少并發癥的發生，促使膝關節功能早日恢復，對提高手術治療效果起到促進意義。

[1]陳曉慶.中醫治療膝關節骨性關節炎述要[J].遼寧中醫學院學報,2006, 8(2):54-55.

[2]胡紹文,郭瑞林.實用糖尿病學[M].北京:人民軍醫出版社,2004:243-259.

[3]ogilvie-Harris DJ,Fitsialos DP.Arthroscopic management of the deˉ generative knee[J].Arthroscopy,2009,7(2):151-157.

[4]王慶豐,任立中,劉進煉.關節鏡下松解術治療伸直型膝關節僵直的康復護理[J].中華護理雜志,2010,38(10):193.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.12.056

：1672-2779（2012）-12-0079-01

：張文娟

2012-04-17）